中医药院校生理学教学思考

唐娟娟

中医药院校生理学教学思考

唐娟娟

（南京中医药大学医学与生命科学院生理学系，南京210023）

生理学是一门重要的基础医学理论课程，其教学质量直接影响着医学生的培养质量。针对中医药院校的特色，在生理学教学中不断进行探索、改革和总结，以兴趣导向，中西医结合，从PBL教学、实验教学改革以及师资队伍建设等方面，统筹应用多种教学方法激发学生自主学习兴趣，开阔学生视野、培养学生实践和临床技能、思维和创新精神，提高学生综合素质。

中医药院校；生理学；教学法

生理学是研究机体正常生命活动规律的一门学科，是生命科学的重要组成部分，是后续药理学、病理生理学及诊断学等临床学科的基础，作为一门主干课程被列入西医和中医药院校的教学计划，并且是中医药院校中医、中西医结合、骨伤、针灸等专业的主要课程。然而，中医药院校的生理学教学任务、作用与地位与西医院校截然不同。中医药院校的任务是为继承和发扬中医药学培养医德高尚、医术精良的实用性中医人才，这是我国的一大特色，因此，中医药院校生理学的教学目的是教授学生人体生命活动规律的现代知识，使其更好地掌握中国的传统医药学，为日后从事中医药学科学研究打好必要的现代医学基础，而不是影响其对传统中医药学的深入学习掌握。基于此目的，中医院校的生理学教学应有其自身的特色。笔者在从事生理学理论和实验教学工作中，略有体会。

1 兴趣导向

生理学是医学的一门重要基础课程，同时也是一门机能学科，理论性强、内容抽象，要求学生具有一定的理化基础及逻辑思维能力，然而中医药院校文科学生居多，要学好生理学有一定难度。“兴趣是最好的老师”，如果学生对一门课程学习兴趣浓厚，他们往往会投入更多的时间和精力，学好这门课程。孔子说：知之者不如好之者，好之者不如乐之者。南宋朱熹也指出：教人未见趣，必不乐学。可见，激发学生的学习兴趣非常重要[1]。

第一，紧密结合临床应用，尤其是临床常见病和多发病。例如讲授内分泌系统相关知识时，可先提出糖尿病“多饮，多尿，多食，体重减轻”的临床症状，让学生分析讨论，再结合胰岛素的生理功能和高渗性利尿的原理进行科学合理的阐述，使学生充分理解和掌握相应知识点，培养临床思维；在讲授消化系统功能时，可结合临床上胃溃疡、十二指肠溃疡、胆结石、胰腺炎等疾病的临床症状，让学生了解并掌握消化生理中胃液、小肠液以及胰液的作用。

第二，广泛联系生活实际。例如讲授条件反射时引用望梅止渴的故事；讲授前负荷与心输出量之间的关系时，提出由于骨折长期卧床的病人突然起床直立会觉得眼前发黑，站立不稳；讲授应急反应时，提出发生海啸、地震等天灾时，机体通过神经体液调节，调动各系统，发挥潜能躲避伤害，维持更长时间的存活；讲授乙酰胆碱生理作用时，提出有机磷农药中毒时的毒蕈碱样中枢神经系统症状。通过联系生活实例使生理学复杂艰深的知识变得简单易懂，将枯燥无趣的教学变得轻松活泼[2]。

第三，综合应用多种教学手段，将传统教学手段与现代化教学手段有机结合。近年来，多媒体教学逐渐成为教学的主导手段。它以形象、生动、直观为主要特色，以互联网为依托，能够化繁为简，变抽象为形象，充分调动学生的主体性，使学生在学习过程中真正成为信息加工的主体和知识的主动建构者，培养学生创新能力和自主学习能力。例如讲授血液系统时，可以采用动画演示：在心血管系统内周而复始流动的血液就像一条川流不息的河流，血液中的红细胞、白细胞和血小板等就像漂流在河流中的船只，具有重要的运输和防御功能，红细胞将氧气和营养物质运输给组织细胞，同时将组织细胞产生的二氧化碳和代谢废物运送到肺和肾脏等排泄器官，排出体外。白细胞是河流中的“卫士”，细菌或病毒侵入人体时，白细胞通过变形穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将其包围、吞噬。血小板是河流的“维修工”，发挥凝血和止血，修补破损血管的作用。通过精美的动画、动态的图形、声音的演示，加上教师深入浅出的讲解，使抽象的生理学知识变得生动、形象，学生在不知不觉中学到知识，充分调动学习兴趣，并形成自己新的概念和思维方式[3]。

2 中西医结合

目前，中医药院校大多以西医的教学模式来培养中医学人才，已经出现很多弊端。中医是具有自然科学与社会科学双重属性的学科。从服务于人体健康的角度，其属于自然科学的范畴，但是它形成于中国古代，在理论体系构建与指导思想等方面，又加入了大量的哲学和人文学科的内容。因此，我们培养中医人才，既要继续发扬中国传统医学的优势、特色，又要考虑当今医学发展的时代需求。那么，中西医结合势在必行，这要求教师授课时能做到“发皇古义，融会新知”。

生理学与中医基础理论分属中西医不同理论体系，但其揭开生命活动的规律、服务临床的宗旨，根本一致。因此，将生理学与中医基础理论的教学结合起来，成为中西医结合的根本措施之一。将现代医学中各器官系统的生理功能与中医学中各脏腑、经络、精气血津液等基础理论联系结合起来，让学生了解中医的现代生理学基础，使其能够应用现代生理学的知识，诠释中医学的理论观点，树立中西医结合的整体观。例如生理学中将正常机体在神经系统和体液以及免疫系统的调控下，使得各个器官、系统的协调活动，共同维持内环境的相对稳定状态，叫做稳态。这即是中医学中所认为的阴其平顺，阳气固守，阴阳调节，维持相对平衡，是人类进行正常生命活动的根本。《素问·生气通天论》中记载“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。将身体维持阴阳平衡，即“阴平阳秘”的状态，致病因子就无法入侵，使身体生病。我们在讲授消化系统功能时，提出消化道平滑肌对机械牵张刺激较为敏感，联系肠梗阻病人的剧烈腹痛，生理学解释为肠梗阻情况下，肠运动加快加强，消化道平滑肌受到牵张刺激增加，病人疼痛感加重。运用中医理论讲，解释为“通则不痛，不通则痛”。人体的气血精津液沿着各自的经络脉道正常运行至全身而无阻滞，濡养五脏六腑，使人感到精力充沛，精神饱满，感受不到痛苦。而如果经络瘀堵，气血瘀滞，不能流通，气血瘀滞形成体内蕴毒，就会使人产生疼痛感[4]。

3 PBL教学

1969年，美国神经病学教授Barrows首先提出并试行一种新的教学模式，即“问题式学习法（Problem based learning，PBL）”的教学方法。PBL教学的基本特点是以问题为核心，由教师进行引导式教学。学习新知识之前，先提出问题，学生围绕相关问题展开知识建构，促进学生深入掌握基础知识，并培养解决问题和自主学习的能力。科技的迅速发展，使得人才培养不断向“创新型”转变，这给中医药院校人才培养提出更高的要求。因此，我们生理学教学中应更多采用PBL教学模式，逐渐将由教师主导为中心的教学体系转变为学生或学教并重为中心的教学体系。

教学是师生活动的双向互动，是教师的“教”与学生的“学”的有机结合。生理学教学中应用PBL教学能够提高学生提出问题、分析问题和解决问题的综合能力。例如：人体在剧烈运动后心血管和呼吸系统功能如何改变？人体大量饮用清水或者输液后尿量如何改变？胆结石症患者吃鸡蛋或者肥肉后为什么腹痛加剧？风湿性心脏病患者心率为什么会加快？课前提问设疑，能够激发学生的兴趣和好奇心，促使其预习相关内容，引起思考。课堂导入问题，能够将学生的思路迅速引导到课堂内容中，积极探索答案[5]。在学时容许，学生具有一定生理学基础后，可以采用课堂讨论的方式开展讨论有难度的案例性问题。例如从临床获得典型病例，根据教学要要进行删改，教师从患者的临床症状及相关检查结果中提出多个问题，课前将相关资料发给学生，让其查阅资料，分组讨论，通过“辩论”得出答案，教师只负责倾听、引导、维护纪律，并做最后总结，帮助学生应用生理学的理论知识，结合课堂讨论的结论解决课前提出的问题，并且在分析、讨论病例的过程中产生并解决新的问题，从而深入理解并掌握生理学的基础知识。PBL教学使学生从被动接受教师灌输的知识转变为自己主动获取知识，有利于提高学生的综合素质[6]。

4 实验教学改革

1628，英国医生Harvey发现血液循环理论，开创了将实验引入生理学的先河，为近代生理学发展奠定了基础。因此，生理学实验课教学是生理学教学的重要组成部分。一直以来，生理学实验课还只是由教师设计好实验方案，学生按照既定方案进行操作，这种教学方式虽然可以验证课堂教学的理论，掌握基本的实验方法和技能，但却使学生这个求知群体的主体地位始终处于被动服从状态，忽视了学生积极参与的必要性。中医药院校的在校医学生需要在有限的学制内针对中医和西医两个医学的理论进行系统的学习，并进行临床实践，时间上是非常紧张的，因此，强化生理学实验教学改革迫在眉睫。改革实验教学模式，拟定配套的实验评价标准与考核方法，进一步发挥医学生学习的主观能动性，点燃学生的科研兴趣，增强创新能力，提升科研素养，是目前生理学在实验教学改革中所面临的紧要问题。早日构建和实践中医药院校生理学研究性实验教学体系对建设一批现代化的中医或中西医结合人才队伍具有十分重大的意义。

第一，对于设计性的实验项目应尽量剔除过时的和广为人知的内容，将应用最新现代医学技术研究中医药理论的实验项目纳入实验教学体系中。例如：针灸对整体血压、心率、血细胞等数值的影响；血虚、气虚动物的胃肠生理功能观察。通过此类实验课学习，学生在掌握现代生理学实验基本技能的同时，能够初步接触一些中医药理论实验设计的思路以及实验技术、方法，培养学生的思维能力，使其能够开阔视野，活跃思维，提升能力素质，为日后的中医药学研究奠定一定的基础。

第二，运用“中西医结合”模式，在日常的生理学实验教学中掺入一定的中医药学知识。例如：在循环系统系列实验中加入中药丹参，观察其对动脉血压和心血管活动的影响；对“肺主通调水道”，“肺与大肠相表里”等一些被现代医学实验所证实的中医理论设计并开展相关验证性实验。用现代的研究技术和方法来探索和验证中医药学基础理论，进一步突出中医药特色。这些新知识和新技术的应用，可以拓宽学生的视野，提高学生独立创新的能力，同时也能加强其作为中医药科研工作者的科研思维[7]。

第三，引进虚拟实验。1989年，美国弗吉尼亚大学威廉沃尔夫教授提出虚拟实验的概念，是在计算机网络环境下的虚拟实验室环境下，在现代化计算机多媒体技术的基础上，借助实物仿真、数字建模等计算机技术建立可替代以往实验操作环节的计算机模拟的操作环境，它的设计与运用有助于生理学教学的创新和发展，极大的提高实验教学的创新性和适应性[8]。

5 师资建设

大学里教育创新的实施归根结底靠优秀的师资，培养一支热爱中医药学事业，愿意从事中医药事业的师资队伍是中医药学科建设巩固和发展的根本，这同时也关系到中医药事业能否得以传承和发展，关系到中医药院校能否得以生存和发展的关键。

第一，针对中医药院校的特色，中医药院校的生理学教师除了系统学习现代生理学等西医学理论之外，还应掌握相关的中医药学的基本知识，熟悉中西医结合的研究成果，并能相互渗透、互为注解。教师在讲授现代生理学基本理论，提升理解深度的同时，能够穿插介绍中医药学相关理论，有利于学生今后开展本专业的研究工作。

第二，教师的知识结构应从“经验型”向“科学发展型”转变，优化知识结构是做好教学工作的关键。当代医学科学知识更新速度快，学科之间既高度交叉又高度分化，这就要求教师除了精通本专业外，还应积极的充实和更新知识，深入了解相关交叉学科知识，提升对新理念、新知识、新方法、新技术的理解和掌握能力，并将其融入到教学过程中。教师应积极参与科研活动，培养自己的创新思维和探索精神，不断培养实验项目选择和设计能力，提高自己的科研素养。同时，教师要利用丰富的现代网络资源，积极关注本学科的前沿学术动态，了解本学科当前的学术热点。只有不断充实自身专业知识，才能丰富课堂教学内容，才能站在时代发展的前沿适应素质教育的发展。

中医药院校的生理学教学工作者，为发展中医药学，推进中西医结合的科技创新和现代化进程，应当结合现代生理学和中医药理论体系，应用新理论、新技术、新观点进行教学、科研，使不同体系的交叉、边缘学科能够不断渗透和发展，最终推动中医在新的征程上再创辉煌。

[1]郑梅.激发高等中医院校学生学习生理学兴趣的探索[J].卫生职业教育，2007，25（8）：89-90.

[2]江慧.结合案例促进生理学教学质量[J].世界最新医学信息文摘，2015，16（54）：174.

[3]刘微，周乐全，李小英，等.生理学教学中培养学生自主学习能力的实践[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（7）：99-100.

[4]张维维.浅析中医药院校生理学教学中“中西医结合”的意义[J].中国中医药现代远程教育，2014（3）：74-75.

[5]韩曼，于远望.“以学生为主体”生理学教学模式在中医药院校的探索与应用[J].陕西中医药大学学报，2016，39（6）：155-157.

[6]蔡青，谭俊珍，李春深，等.生理学实验教学中应用PBL教学法的研究与实践[J].基础医学教育，2012，14（8）：584-586.

[7]郭健，程薇，高蔚，等.探索中医药院校生理实验教学发展改革的趋势[J].中医教育，2013，30（1）：43-44.

[8]徐华明.虚拟实验在中医药院校生理学教学中的应用[J].中医药管理杂志，2014，22（5）：673-674.

Thinking on the Teaching of Physiology in Universities of Chinese Medicine

TANG Juanjuan
(Department of Physiology,School of Medicine and Life Sciences,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Physiology is an important theory course of basic medicine,and its teaching quality directly affects the cultivation quality of medical students.In view of the characteristics of traditional Chinese medicine,we have continuously explored,reformed and summarized the education of physiology in universities of Chinese medicine.We were guided by interest,integrate traditional Chinese and Western medicine,carried out the PBL teaching,reform experimental teaching,and strengthened teacher team building.We made use of various methods to stimulate students'interest in learning independently,broaden students'horizons,cultivated students'practice and clinical skills,thinking and innovation,and improved the overall quality of students.

universities of Chinese medicine;Physiology;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.014

1672-2779（2017）-07-0030-03

：李海燕本文校对：夏宝妹

2017-01-06）