探讨重症患者重返ICU后的预后临床因素

廖银光

探讨重症患者重返ICU后的预后临床因素

廖银光

目的探讨重症患者重返ICU后的预后临床因素。方法将2014年6月-2016年6月我院500例ICU重症患者纳入研究。其中15例患者重返ICU监护（设为研究组），另485例未重返ICU监护（设为对照组）。对两组资料进行统计分析。结果两组患者在有无输血、是否手术、APACHEⅡ评分、ICU监护时间对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组死亡率比对照组高（33．3%vs．3．5%，P＜0．05）。经多因素分析显示，造成重返ICU患者死亡的危险因素包括重返ICU、APACHEⅡ评分、输血、年龄。结论造成重返ICU患者高死亡率的原因主要是患者重返ICU、年龄高、前次进入ICU输血以及病情比较严重。

重症患者；重返ICU；预后；临床因素

在重症监护科室中，一些重症患者经ICU监护治疗后改善，并转入普通病室。但由于各种原因,如血糖变异、心力衰竭等，使病情再次恶化，不得不重返ICU监护治疗[1-5]。本研究主要分析重返ICU患者的预后因素。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年6月-2016年6月我院500例ICU重症患者纳入研究。其中15例患者重返ICU监护，将患者设为研究组，年龄55～76岁，平均（65.8±2.1）岁，病程2～25 d，平均（13.4±1.2）d。另485例未重返ICU监护，设为设为对照组，年龄52～79岁，平均（62.1±2.4）岁，病程2～23 d，平均（12.9±1.3）d。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

统计重返ICU和未重返ICU患者的资料。分析医疗质量满意度评估。

1.3 观察指标

纳入观察的有患者的年龄、性别、输血、手术、ICU监护时间、APACHEⅡ评分、医疗质量满意度7项指标。医疗质量满意度应用我院调查表，包括医院环境、服务态度、操作技能、沟通能力四方面，每个模块25分，总分100分。医疗质量：（1）满意：≥90分。（2）比较满意：70～89分。（3）不满意：≤69分。满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS15.0软件统计分析患者资料。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关指标比较

两组患者在有无输血、是否手术后进入、APACHEⅡ评分、ICU监护时间对比，P＜0.05，差异有统计学意义。年龄、性别对比，P＞0.05，差异无统计学意义，如表1。

表1 两组相关指标比较（±s，n）

观察指标 研究组（n=15） 对照组（n=485）P男/女 10/5 309/176 ＞0.05年龄（岁） 65.8±2.1 62.1±2.4 ＜0.05输血（有/无） 5/10 79/406 ＜0.05 APACHEⅡ评分（分） 15.8±2.4 9.7±0.9 ＜0.05手术（是/否） 12/3 465/20 ＜0.05 ICU监护时间（h） 152.5±27.6 64.8±10.3 ＜0.05

2.2 两组死亡情况

研究组死亡5例（33.3%），对照组死亡17例（3.5%），P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 患者重返ICU后的预后的多因素分析

经多因素分析显示，造成重返ICU患者死亡的危险因素包括重返ICU（置信区间：1.109～4.021）；APACHEⅡ评分（置信区间：1.036～1.167）；输血（置信区间：0.467～1.006）；年龄（置信区间：1.017～1.126）。

3 讨论

近年来，重返ICU的患者越来越多，呈现出增长的趋势。重症患者重返ICU意味着其病程延长，住院时间延长。重返ICU后患者的预后也受到广大医学者的关注。虽然一些研究认为患者是否重返ICU与其不良预后无关。但大多数的研究表明，重返ICU的重症患者病死率增加，其不良预后风险增加。重返ICU患者主要是在前次出ICU后病情恶化，不得不再次转移到ICU。在重返ICU的危险因素方面，不同的疾病其重返ICU的原因不同。如肝移植手术患者出ICU后，其呼吸异常则说明患者体征不平稳，容易再次恶化，重返ICU治疗。肝胆手术患者首次出ICU时，其格拉斯哥昏迷评分较低时也是导致其重返ICU的重要因素。

本次研究中，重返ICU患者的死亡率高于未重返ICU的患者，其中重返ICU患者的死亡率为33.3%，而未重返ICU的患者仅为3.5%。提示重症患者重返ICU后其病死率的风险增加。另外，在重返ICU患者和未重返ICU患者资料统计中，两组患者在首次进入ICU时，有无输血、是否手术后进入、APACHEⅡ评分、ICU监护时间对比中，P＜0.05，差异有统计学意义。说明前次ICU中有无输血、是否手术后进入、病情严重程度、年龄、ICU监护时间与患者重返ICU有关。再对这些相关因素进行多因素分析显示，病情严重程度、年龄、输血以及重返ICU是造成重返ICU患者死亡的独立危险因素。年龄因素方面主要是患者年龄高，机体老化，恢复缓慢，病情不易控制[6]。病情严重程度较重的患者，其本身基础病情较重，恢复过程容易出现加重的情况[7]。输血患者在前次ICU中本身基础较差，不仅恢复缓慢，而且病情容易反复。在前次的ICU病室中，如果患者恢复缓慢，脱离危险时间长，滞留ICU的时间长，患者的预后较差[8]。监护时间长的患者在之后的恢复中，病情的控制也是比较困难的，需要严密观察。

从上述的4个独立危险因素来看，重返ICU患者主要是因前次ICU监护时患者基础较差，造成病情加重而重返ICU，进而造成较高的死亡率。因此，对于首次进入ICU的患者，要密切关注术后进入、高龄、输血、APACHEⅡ评分高的患者病情，提高警惕。在前次转出ICU时，应该严格掌握高危患者转出ICU的指征，必要时应适当延长ICU监护，确保患者完全脱离危险后再转出。在转入普通病室后，要继续给予高危患者严密监护，避免患者病情恶化，尽量避免患者重返ICU。

综上所述，高龄、APACHEⅡ评分高、输血、手术是造成患者再进入ICU的独立危险因素。而且重返ICU患者死亡率较高，预后较差。因此，对于高龄、APACHEⅡ评分高、输血、手术患者，在前次的ICU监护中，要密切观察患者，严格掌握转出ICU的指征，防止其重返ICU。由于本次研究中，重返ICU的样本量较小，结论中可能存在较大误差。

[1] 肖彬，汤蓓． 抢救室和ICU内科危重症患者心力衰竭特征及危险因素分析[J]． 全科医学临床与教育，2016，14（1）：102-103．

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To Explore the Prognostic Factors of Severe Patients After ICU

LIAO Yin'guang ICU, Nansha Hospital of The First People's Hospital of Guangzhou City, Guangzhou Guangdong 511457, China

ObjectiveTo investigate the prognostic factors of severe patients after ICU.Methods500 patients with ICU in our hospital from June 2014 to 2016 in June were enrolled in the study. Among them, 15 patients returned to the ICU (set as study group), and the other 485 cases did not return to ICU (set as reference group). Statistical analysis of the two groups data.ResultsThere were significant differences between the two groups in blood transfusion, surgery, APACHE score and ICU monitoring time (P＜0.05). The mortality rate of the study group was higher than that of the reference group (33.3%vs. 3.5%,P＜0.05). The multivariate analysis showed that the risk factors for the death of ICU patients included ICU, APACHE score, blood transfusion, and age.ConclusionICU patients caused by causes of high mortality rate is mainly ICU, high age, patients to return to the previous ICU in blood transfusion and more serious illness.

severe patients; reentry ICU; prognosis; clinical factors

R459．7

A

1674-9308（2017）04-0114-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．060

广州市第一人民医院南沙医院ICU，广东 广州 511457