血液净化中心静脉导管感染的临床治疗分析

王玉梅

血液净化中心静脉导管感染的临床治疗分析

王玉梅

目的研究血液净化过程中中心静脉导管感染的几率、菌群分布以及相关危险因素。方法我院选择2015年1月-2017年1月实施血液净化中心静脉导管置管的200例患者，对其中心静脉置管相关感染的发生几率、菌群分布进行分析，统计患者原发病、年龄、留管时间以及置管部位与中心静脉导管感染发生相关性。结果通过对所选的患者进行分析，其中27例出现了中心静脉导管感染，17例为革兰氏阳性菌，10例为革兰氏阴性菌。置管时间越长出现感染的几率越高。结论中心静脉导管相关性感染发生几率较高，主要为革兰氏阳性菌，感染的诱因主要为置管时间、糖尿病肾病以及股静脉置管等，通过对诱因进行分析，制定有效的预防措施，降低感染发生几率。

血液净化；中心静脉导管；感染；临床分析

随着现代科技的高速发展，血管通路的建立已经成为医疗处理危重症患者救治的主要方法，临床血液净化技术逐渐的普及和发展，危重症患者能够通过血液净化来延长生存时间，提升生活质量[1-2]。因而血液净化技术的相关问题得到了广大医护人员的关注。我院选择2015年1月-2017年1月实施血液净化中心静脉导管置管的200例患者，对其中心静脉置管相关感染的发生几率、菌群分布进行分析，统计患者原发病、年龄、留管时间以及置管部位与中心静脉导管感染发生相关性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2015年1月-2017年1月实施血液净化中心静脉导管置管的200例患者，其中112例为男性，88例为女性；年龄19～75岁，平均（52.1±12.4）岁；原发病：85例为慢性肾炎，57例为糖尿病肾病，33例为高血压肾病，28例为急性肾炎，17例为其它；穿刺部位：148例为颈内静脉，20例为锁骨下静脉，32例为股静脉。

1.2 方法

对于怀疑为中心静脉导管感染的患者，采集导管内静脉血送检血培养。全自动学培养仪作为发过生物梅里埃公司以及配套血瓶，法国API鉴定板条；法国科玛嘉真菌显色平板；药敏试验运用K-B法，英国Oxoid纸片。

2 结果

通过对所选的患者进行分析，其中27例出现了中心静脉导管感染，感染率为13.5%；其中17例为革兰氏阳性菌，占63.0%，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；10例为革兰氏阴性菌，占37.0%，主要为大肠埃希菌。患者年龄不超过50岁感染几率为7.48%，年龄超过50岁感染率为16.33%；糖尿病肾病感染率为19.72%，非糖尿病肾病感染率为9.38%；股静脉置管感染率最高，达到24.14%；颈内静脉为10.25%，锁骨下静脉最低，为5.26%；置管时间越长出现感染的几率越高。

3 讨论

血液透析患者的透析通路是其生命线，半永久置管主要用于血管条件差，多次进行内瘘手术失败的患者，临床在置管时主要用于肾脏替代治疗前没有进行动静脉内瘘吻合的患者[3]。因血液透析患者的身体功能有所降低，导致身体炎症因子出现炎症反应，引起免疫力降低，同时应激能力出现程度不等的降低，进而增加感染的几率。根据置管部位分析，股静脉置管感染率最高，达到24.14%；颈内静脉为10.25%，锁骨下静脉最低，为5.26%；因而置管应首选右侧颈内静脉，选择抗感染能力强、组织相容性好的血管能够降低中心静脉导管感染的几率，置管时间越长出现感染的几率越高，因此，应提升操作人员的感染控制培训和穿刺技术[4]。也说明血液净化时最好降低临时置管的运用，假如病情需要临时置管，尽量选择颈内静脉置管，同时降低导管留置时间[5]。

导管开口直接污染是导致中心静脉导管感染的主要原因，最常见的病原菌是革兰阳性菌。应严格遵循预防感染的相关行为指导，逐渐的改进质量[6]。在实施穿刺前正确评估患者的血管条件，假如血管条件不佳，可实施腹膜透析，尽量降低半永久置管的运用。假如患者应用血液透析，应择期实施动静脉内瘘吻合术，内瘘成熟周期一般为1个月，最佳时间为3～4个月，尽量不应用临时中心静脉置管，缓解患者的痛苦，降低患者出现感染的几率[7-9]。

对于血液透析患者来说有效中心静脉导管感染的方法主要有：（1）加强管理。在血液透析的管理过程中，应该建立健全的管理制度，具体包括消毒隔离制度以及透析工作制度，同时在操作过程中应提升无菌操作意识，进而降低感染出现的几率。（2）加强健康教育。患者在进行血液透析的过程中应注意预防医院感染，加强相关知识的宣传教育工作，提升医务人员以及患者自身的重视程度。（3）合理的营养支持。患者在接受治疗时，应该严格控制患者的饮食结构，多食用含有高纤维以及高蛋白的饮食，对于无法正常进食的患者应进行静脉营养支持，进而保持体内营养充足。（4）加强基础疾病的控制。患者在接受血液透析时，应该积极控制血压和血糖，同时护理人员应做好各项监测，依据患者的具体情况选择正确的抗菌药物。（5）规范血液透析操作。在透析科室工作的医护人员，应该严格按照各项规章制度进行，通过严格实施隔离和消毒制度，有效的控制感染出现，在进行穿刺前应对穿刺部位严格消毒，透析完成后，运用无菌纱布进行包扎，并保持置管口清洁卫生。

综上所述，中心静脉导管相关性感染发生几率较高，主要为革兰氏阳性菌，感染的诱因主要为置管时间、糖尿病肾病以及股静脉置管等，通过对诱因进行分析，制定有效的预防措施，降低感染发生几率。

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Clinical Analysis of Venous Catheter Infection in Blood Purifcation Center

WANG Yumei Department of Hematology, The Afliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

ObjectiveTo study the blood purification process of central venous catheter infections, bacterial distribution and related risk factors.MethodsIn our hospital 200 cases of blood purification center venous catheter in patients with the implementation from January 2015 to January 2017, the incidence of central venous catheter related infection, bacterial distribution analysis age, primary disease, statistics, and the remaining time of the catheter and central venous catheter infection correlation.ResultsThrough the analysis of selected patients, including 27 cases of central venous catheter infection, 17 cases of gram positive bacteria, 10 were gram negative bacteria. The longer catheter infection probability is high.ConclusionThe central venous catheter-related infection risk, mainly for gram positive bacteria, infection is the major trigger time of catheterization, diabetic nephropathy and femoral vein catheterization, the cause of analysis, establish efective preventive measures, reduce the infection the probability of occurrence.

blood purifcation; central venous catheter; infection; clinical analysis

R826．3

A

1674-9308（2017）04-0131-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．070

吉林医药学院附属医院血液净化科，吉林 吉林 132013