两种药物对PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死的疗效

孙克彬

两种药物对PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死的疗效

孙克彬

目的探讨行经皮冠状动脉介入术（PCI）的ST段抬高型心肌梗死患者采用替格瑞洛与氯吡格雷治疗的临床效果。方法按照随机数字表法，将78例接受PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者分为研究组（替格瑞洛）与对照组（氯吡格雷）。结果两组心功能指标对比，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组、对照组心血管事件发生率分别为7．7%、25．6%（P＜0．05）。结论ST段抬高型心肌梗死患者在PCI治疗过程中，辅以替格瑞洛的效果显著。

经皮冠状动脉介入术；ST段抬高型心肌梗死；替格瑞洛；氯吡格雷

ST段抬高型心肌梗死有发病急、病情进展快、病死率高等特点[1]。该病治疗原则为开通梗死血管、挽救濒死心肌[2]。当前，临床上多采用急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗，但无复流发生率较高，需辅以积极对症处理措施[3]。本研究为深入探讨替格瑞洛与氯吡格雷的应用效果，回顾性分析了78例ST段抬高型心肌梗死患者资料，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例为本院收治的ST段抬高型心肌梗死患者，共78例，时间2015年2月～2016年2月。采用回顾性分析的方法对患者的一般资料进行分析，所有患者均经临床检查，确诊为ST段抬高型心肌梗死，并自愿接受经皮冠状动脉介入治疗。按照随机数字表法，将78例患者分为研究组与对照组，各39例。研究组中，男26例，女13例；年龄48～72岁，平均年龄（56.5±5.5）岁。对照组中，男25例，女14例；年龄48～72岁，平均年龄（56.3±5.4）岁。两组一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

经皮冠状动脉介入治疗前，对照组给予氯吡格雷（杭州赛诺菲制药有限公司生产，批号：150128）治疗：600 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林。研究组给予替格瑞洛（阿斯利康制药有限公司生产，批号：150106）治疗：180 mg替格瑞洛+300 mg阿司匹林。

经皮冠状动脉介入治疗后，对照组给予75 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林，1次/d，持续治疗3 d后，对阿司匹林剂量进行调整，减到100 mg/次，1次/d。研究组给予90 mg替格瑞洛+300 mg阿司匹林，1次/d，持续治疗3 d后，对阿司匹林剂量进行调整，减到100 mg/次，1次/d。两组均持续治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗后心功能指标变化情况，包括左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVDs）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）变化情况；（2）观察两组不良心血管事件发生情况。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标对比

治疗后，两组LVEF、LVDs、LVDd、LVESV、LVEDV水平对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组心血管事件发生情况对比

研究组发生率为7.7%：1例再发心肌梗死，1例再发心肌缺血，1例卒中。对照组则为25.6%：4例再发心肌梗死，4例再发心肌缺血，1例卒中，1例支架内血栓形成。两组差异有统计学意义（χ2=4.52，P=0.033）。

表1 两组心功能指标的对比（±s）

组别 LVEF（%） LVDs（mm） LVDd（mm） LVESV（ml） LVEDV（ml）研究组 55.8±7.3 32.6±3.8 47.4±5.0 36.5±4.2 90.0±9.2对照组 52.0±7.2 34.5±4.2 50.5±5.7 38.3±4.3 93.8±7.6t2.344 2.122 2.586 2.420 2.014P0.022 0.037 0.012 0.018 0.047

3 讨论

ST段抬高型心肌梗死在临床上较为常见，该病治疗的关键，是尽早对相关梗死血管进行开通，实施心肌组织再灌注[4]。当前，临床上常用的治疗ST段抬高型心肌梗死的方法为经皮冠状动脉介入术，能有效进行心肌组织再灌注[5]。但是，经皮冠状动脉介入术也可能导致患者出现无复流现象，致使心肌组织不能得到有效灌注，不利于改善预后。

研究认为，导致机体出现无复流的重要病理基础为血小板活化及微栓子，提示治疗过程中辅以良好抗血小板治疗，能对血栓栓塞及无复流的发生进行控制[6]。作为临床上一种常见抗血小板药物，氯吡格雷为噻吩并吡啶类药物。在急性心肌梗死患者的临床治疗过程中，联合应用氯吡格雷与阿司匹林，能改善预后。但是，氯吡格雷也存在一定缺陷，常见的有药效发挥慢、会导致缺血危险增加、会致使患者出现胃肠道反应等。替格瑞洛是一种新型抗血小板药物，能有效克服氯吡格雷起效慢的弊端，不必经由肝代谢激活，能对血小板表面的P2Y12受体进行可逆性拮抗。此外，还有研究认为，替格瑞洛在急性心肌梗死患者治疗中的应用，能对心血管死亡终点事件的发生进行控制，且不会导致患者致命性出血发生风险增加，安全性高[7]。

本研究结果显示，两组心功能指标对比，P＜0.05，差异具有统计学意义，与文献结果相符[8-9]。结果表明，ST段抬高型心肌梗死患者在PCI治疗过程中，辅以替格瑞洛治疗的效果显著，能改善心功能。此外，在心血管事件发生方面，研究组少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。表明替格瑞洛在ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中应用，能预防不良心血管事件的发生，可提升治疗安全性。

综上所述，ST段抬高型心肌梗死患者在PCI治疗过程中，辅以替格瑞洛治疗的效果显著。

[1] 林旭城，吴平彬，许贤彬，等． 替格瑞洛在在急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者行经皮冠状动脉介入术上的临床疗效及安全性[J]． 血栓与止血学，2016，22（6）：607-610．

[2] 毛霄鹏，严语． 替格瑞洛与氯吡格雷对经皮冠状动脉介入术治疗的ST段抬高型心肌梗死患者的临床疗效[J]． 中国临床药理学杂志，2016，32（9）：786-788．

[3] 王万虹，张荣林，丁浩，等． 替格瑞洛在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J]． 中国心血管杂志，2016，21（1）：22-26．

[4] 李阳，王晓强，刘亚宁． 替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果及安全性分析[J]． 社区医学杂志，2016，14（3）：68-69．

[5] 吴朝晖，李海苗，韩志远，等． 急性心肌梗死患者术前负荷量替格瑞洛对冠状动脉无复流的影响及安全性评估[J]． 临床心血管病杂志，2015，31（7）：708-712．

[6] 潘智卫． 替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效[J]．中国卫生标准管理，2016，7（16）：110-111．

[7] 王海波，黄宜杰，吴强，等． 替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究[J]． 中国循环杂志，2014，29（8）：574-577．

[8] 刘大一，王智昊． 替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗中的应用[J]． 中国老年学杂志，2014，34（10）：2638-2641．

[9] 黄煜，赵灵芳． 替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究[J]． 中国继续医学教育，2016，8（27）：159-161．

Clinical Efficacy of Combination Therapy With Clopidogrel and Clopidogrel in Patients With ST Segment Elevation Myocardial Infarction Treated With Percutaneous Coronary Intervention

SUN Kebin Internal Medicine-Cardiovascular Department, Dunhua Municipal Hospital, Dunhua Jilin 133700, China

ObjectiveStudy of percutaneous coronary intervention (PCI) clinical efect of ticagrelor versus clopidogrel therapy used in patients with ST elevation myocardial infarction.MethodsAccording to the random number table method, 78 patients with ST segment elevation myocardial infarction (PCI) were divided into study group (Grillo) and control group (clopidogrel).ResultsThere were signifcant diferences in cardiac function indexes between the two groups (P＜0.05). The incidence of cardiovascular events in the study group and the control group were 7.7% and 25.6% (P＜0.05) respectively.ConclusionST segment elevation myocardial infarction patients in the treatment of PCI, supplemented by Grillo efect is signifcant.

percutaneous coronary intervention; ST segment elevation myocardial infarction; Grillo; clopidogrel

R541

A

1674-9308（2017）04-0181-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．100

敦化市医院心血管内科，吉林 敦化 133700