血液灌流配合中药治疗尿毒症合并银屑病皮肤瘙痒疗效评价

赵景军

血液灌流配合中药治疗尿毒症合并银屑病皮肤瘙痒疗效评价

赵景军

目的观察血液透析联HA280树脂血液灌流配合中药治疗尿毒症合并银屑病皮肤瘙痒的疗效。方法选取2015年10月-2016年11月我院收治的35例尿毒症合并银屑病患者为例，将尿毒症合并银屑病皮肤瘙痒患者随机分为治疗组和对照组，治疗组18例患者，对照组17例患者。对照组患者予以常规透析和中药治疗，治疗组患者在对照组常规治疗基础上予以HA-280树脂血液灌流器治疗，观察两组疗效。结果经治疗治疗组总有效率为94．4%，对照组总有效率为52．9%，两组比较治疗组疗效更佳（P＜0．05）。结论血液透析联合HA280树脂血液灌流配合中药治疗尿毒症合并银屑病皮肤瘙痒能够获得较好疗效。

尿毒症；皮肤瘙痒；血液透析；HA-280树脂血液灌流；中药；中西医结合疗法

尿毒症合并银屑病皮肤瘙痒是血液透析（HD）患者中常见的并发症，是维持性血液透析患者常见的皮肤症状之一，在HD期间和透析后症状最为明显，发生率约为36.1%，单纯HD治疗瘙痒发生率为60%～90%[1]。透析期间或透析后症状最明显，严重瘙痒会影响患者的情绪和睡眠，常使患者烦躁不安，辗转难眠，严重影响患者的生活质量[2]。本文选取了2015年10月-2016年11月我院收治的35例患者为例，评价树脂灌流在治疗尿毒症合并银屑病中的作用对患者进行了分组治疗。经比较血液透析联HA-280树脂血液灌流配合中药治疗尿毒症合并银屑病皮肤瘙痒能够获得较好疗效，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2016年11月我院收治的35例尿毒症合并银屑病皮肤瘙痒患者为例，随机分为治疗组和对照组。治疗组共18例患者，男15例，女3例；年龄30～60岁，平均（45.5±7.3）岁。对照组17例患者，男13例，女4例；年龄30～62岁，平均（46.2±8.6）岁。所有患者24小时尿量少于200 ml，血尿素氮＞28.1 mmol/L，血肌酐＞774 μmol/L，均有不同程度的皮肤瘙痒，其中乙型肝炎31例，丙型肝炎4例，有5例伴顽固性皮肤瘙痒。两组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在常规血液透析的同时，加用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA-280型一次性树脂血液灌流器，使用德国费森血液透析机。将灌流器串联在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500 ml 进行冲洗，再用肝素生理盐水循环冲洗整个通路，并排净空气，冲洗流量不超过200 ml/min，最后用500 ml生理盐水冲净通路中的肝素。先进行灌流串联治疗2.0～2.5 h后将灌流器取下，继续血液透析2 h，每周治疗2～3次（另1～2次普通血液透析）。中药地肤当归饮（由本院制剂室煎制），200 ml/次，每日2次口服。处方：生地、地肤子、当归各12 g，石膏、知母各10 g，荆芥、白蒺藜、蝉蜕各20 g，生龙骨、生牡蛎各20 g。若皮肤遍布血痂，加槐花、生地榆凉血清热；若皮肤出现渗出、糜烂，加白花蛇舌草、生薏苡仁健脾利湿；若瘙痒剧烈、夜不能寐，重用茯神，加柏子仁养心安神、清心除烦。持续治疗2个月的时间。

1.3 银屑病皮肤瘙痒评分

参考Dirkr Kaypers的方法进行评分，按银屑病皮肤瘙痒严重程度、范围、频率和睡眠干扰情况分别打分[3]。对严重程度评分：皮肤瘙痒，无需搔抓为2分，需搔抓但无破皮为3分，搔抓不能缓解为4分，有破皮为4分，烦躁不安者为5分。对分布范围评分：单个部位为2分，多个部位为2分，全身瘙痒为4分。对发作频率评分为：每天定时发作6次（每次少于10 min）或每长时间发作2次（多于10 min）为2分，最高5分。对夜间睡眠干扰评分：因皮肤瘙痒而觉醒2次为3分，最高14分。记录患者每天所述症状及瘙痒得分，每周一汇总。

1.4 统计学方法

本文应用SPSS17.0对所收集数据进行统计分析，计量资料用（均数±标准差）表示，并采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，治疗组18例患者14例为显效，2例为有效，1例为无效，总有效率为94.4%。对照组17例患者，5例为显效，4例为有效，8例为无效，总有效率为52.9%。治疗组总有效率比对照组总有效率较高（χ2=7.852，P＜0.01）。

3 讨论

尿毒症是一个多脏器衰竭的症候群，单一的治疗往往疗效不佳[4]。而银屑病的病因学理论发现，常有许多患者在发病前曾有急性扁桃体炎、中耳炎和上呼吸道感染的病史，有的患者每遇感染发热后发生本病或使病情加重[5]。血液透析联合及HA-280树脂血液灌流配合中药是目前治疗尿毒症合并银屑病皮肤瘙痒的一种新方法[6]。其原理去除银屑病患者体内过多的IgA、IgG等，抑制机体炎症和免疫状态的失衡，在清除血毒的同时，激活机体免疫系统，增强免疫力，阻断致病的半抗原与抗体之结合[7]。通过灌流器中吸附剂（树脂或者活性炭）的吸附作用，清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物，从而达到净化血液的目的[8]。本次研究结果显示，采用血液透析联合及HA-280树脂血液灌流配合中药治疗尿毒症合并银屑病皮肤瘙痒有效率高于常规血液透析，差异具有统计学意义（P＜0.05），临床疗效较为满意，说明此法更加经济简便，能降低患者的医疗费用。

[1] 彭贵军，张翥． 血液灌流联合血液透析治疗银屑病合并肾损害临床观察——附4例临床报道[J]． 中国中西医结合肾病杂志，2007，8（7）：411-413．

[2] 张英，宋秋荷，张述华． 血液净化新技术治疗银屑病患者的应用[J]． 中国血液净化，2007，6（11）：638．

[3] 唐泰． 血液灌流串联血液透析治疗银屑病临床观察[J]． 中国医疗前沿，2013，8（11）：75．

[4] 王新彦，吴宏霞，谢彩霞，等． 血液透析联合血液灌流治疗银屑病的疗效观察[J]． 中国中西医结合急救杂志，2012，19（4）：248-249．

[5] 张小燕，王平． 血液灌流治疗银屑病的进展[J]． 国际皮肤性病学杂志，2015，41（2）：93-95．

[6] 余青春，李慧芳． 血液净化技术治疗银屑病疗效分析[J]． 现代医药卫生，2011，27（3）：394．

[7] 智霞，李慧君，王景梅，等． 血液灌流联合血液透析治疗尿毒症合并银屑病的临床观察[J]． 中国血液净化，2015，14（10）：639．

[8] 高萍． 血液灌流治疗银屑病的临床观察[J]． 国际护理学杂志，2013，32（1）：206-207．

Evaluation of Hemoperfusion Combined With Traditional Chinese Medicine in Treatment of Uremic Pruritus

ZHAO Jingjun Department of Nephrology, The Second Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163461, China

ObjectiveTo observe the efect of hemodialysis hemoperfusion combined with traditional Chinese medicine on uremic psoriasis skin itching.Methods35 uremic patients with psoriasis who were admitted to our hospital from October1 2015 to November 2016 were randomly divided into treatment group and control group. The patients with uremia and psoriatic skin pruritus were randomly divided into treatment group group, had 18 patients, the control group of 17 patients. The patients in the control group were treated with routine hemodialysis and traditional Chinese medicine. The patients in the treatment group were treated with HA-280 resin hemoperfusion on the basis of conventional treatment in the control group. The curative efect of the two groups was observed.ResultsThe total efective rate was 94.4% in the treatment group and 52.9% in the control group. The therapeutic efect of the two groups was better (P＜0.05).ConclusionHemodialysis combined with hemoperfusion of HA-280 resin in combination with traditional Chinese medicine treatment of uremia with psoriasis skin itching can get better curative efect.

uremia; pruritus; hemodialysis; hemoperfusion with HA-280 resin; traditional Chinese medicine; integrated traditional Chinese and western medicine

R2-031

A

1674-9308（2017）04-0203-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．112

大庆市指导性科技计划项目（szdy-2015-94）

黑龙江省大庆市第二医院肾内科，黑龙江 大庆 163461