体位管理对枕后位、枕横位产妇分娩影响的临床研究

计轶亚

体位管理对枕后位、枕横位产妇分娩影响的临床研究

计轶亚

目的探讨体位管理对枕后位、枕横位产妇分娩影响。方法选取2014年5月-2016年7月在医院接受分娩的120例枕后位及枕横位初产妇为研究对象，按照护理措施不同分为观察组与对照组，对照组62例行常规护理措施，观察组58例行体位管理，分析比较两组产妇分娩方式情况、产程时间情况。结果观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组产程时间短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论体位管理对枕后位、枕横位产妇分娩影响非常大，降低剖宫产的概率，提高母婴安全性。

体位管理；枕后位；枕横位

胎头位置异常是产妇难产的重要诱发因素，枕后位、枕横位两种常见的胎头位置异常，对于母婴的生命安全有着严重的影响[1-2]。为探讨体位管理对枕后位、枕横位产妇分娩影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年5月-2016年7月在医院接受分娩的120例枕后位及枕横位初产妇为研究对象，按照护理措施不同分为观察组与对照组，对照组62例，观察组58例，对照组年龄19～31岁，平均年龄（23.2±4.2）岁，胎儿体质量2 750～3 750 g ，平均胎儿体质量（3 266±241）g；观察组年龄18～33岁，平均年龄（24.4±5.3）岁，胎儿体质量2 750～3 800 g，平均胎儿体质量（3 276± 244）g。两组在年龄、胎儿体质量等基本资料方面的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

临产后，给予产妇常规护理措施，做好心理疏导，缓解产妇紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，提高配和度，鼓励产妇进食高热量、易消化的食物，少量多次，保证能量的摄入，给予水分的摄入，督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩及先露下降。对照组采取常规仰卧位；观察组除了给予上述常规护理外，选取左枕横位或左枕后位者，指导产妇向右侧俯卧，左腿向上屈曲贴近腹部，右腿向后伸直；反之如果是右枕横位或右枕后位，指导产妇向左侧俯卧，右腿向上屈曲贴近腹部，左腿向后伸直。两组产妇均严密监测产程，观察子宫颈口扩张及胎儿先露部下降情况，监测胎心变化，指导产妇在产程中正确用力。

1.3 指标观察

观察分析比较两组产妇分娩方式情况、产程时间情况。

1.4 统计学方法

将数据全部录入Excel表格中，用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式情况

观察组产妇自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇产程时间情况

观察组产程时间明显短于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胎头位置的异常是导致难产的常见原因，枕横位、枕后位是头位难产的主要诱发因素，对患者的产程会产生严重的影响[3]。枕横位、枕后位产妇在产程中缺少正确的体位管理，易造成持续性枕后位或持续性枕横位的出现，造成继发性宫缩乏力，加重了分娩的难度，使产程被延长，危险程度升高，先露部长时间压迫阴道后壁，局部易出现缺血坏死，增加生殖道痿发生的机会，给产妇带来痛苦；因产程延长，胎儿容易出现胎儿宫内窘迫，甚至发生新生儿窒息，对母婴的安全产生一定程度的影响[4]。

表2 两组产妇产程时间情况（±s）

项目 观察组（n=58） 对照组（n=62）tP第一产程（h） 潜伏期 6.23±2.61 9.28±2.80 6.042 4 ＜0.05活跃期 3.24±2.17 5.18±3.17 4.326 4 ＜0.05第二产程（h） 0.68±0.49 1.64±0.48 10.564 1 ＜0.05胎先露下降速度（cm/h） 潜伏期 0.16±0.20 0.04±0.13 12.401 2 ＜0.05活跃期 2.20±0.76 0.70±0.26 12.524 1 ＜0.05

分娩过程与产力、产道、胎儿、产妇的心理因素密切相关，产道是不可变因素，产力和胎儿是可变因素，分娩的成功率与四者有着密切的联系，其关联变化是动态变化的。产妇的骨盆大小和胎儿的大小是不可变的，产力和胎头位置是可变的，分娩从胎头衔接开始，伴随一系列的下降、俯屈、内旋转到达盆底通过仰伸、复位、外旋转等动作顺应产道各平面的轴线，完成肩部、整个胎儿娩出过程。下降贯穿在分娩的整个过程，而内旋转在分娩过程中也尤为重要，胎头无论以何种方位衔接入盆，只要在下降过程中顺利内旋转，顺应骨盆各平面的形态特点，使胎头枕骨转至母体骨盆前方，以其最小径线通过骨盆各平面，均能使分娩顺利完成。发生枕横位、枕后位时，采取常规仰卧位，胎儿枕骨不能顺利通过内旋转转至母亲骨盆前方，此时指导产妇采取针对性的卧位非常必要。胎儿生活在羊水中，处于悬浮可动状态，整个重心在背部，会随着产妇的体位变化而发生改变，再加上地心引力的作用，当发生枕横位或枕后位时，指导产妇采用正确的体位，朝向胎背对侧俯卧位，重心发生前移，利用重心和重力的双重作用，使胎儿沿着母体骨盆轴向前旋转，胎儿枕骨转至母体骨盆前方[5]。因此，给予产妇实施体位管理，能有效改善分娩状况，加强宫缩，促进产程顺利进展，提高分娩的成功率，降低剖宫产的概率，缩短产程[6]。

另外，产力是体位管理实施的基础，也是分娩的动力，没有良好的宫缩，即使通过体位使胎儿转至枕前位，因此时胎头没有与产道紧密贴合，当产妇回到仰卧位时，胎方位又会转到原来的位置，因此胎方位纠正后要经历多次正规宫缩后，产妇再恢复常规卧位。产妇的子宫收缩力能有效的改变胎儿的体位，分娩过程中产妇保持良好的产力是必要的，也是纠正胎儿体位的重要的因素[7]。

综上所述，分娩过程中产力、胎儿、产道之间的适应、影响、代偿的关系是动态变化，产妇正确的体位改变能有效预防难产，体位管理能有效预防头位难产的产生，提高分娩成功率[8]。

[1] 白润芳，张雅，田飞娟，等． 枕横位及枕后位产妇在无痛分娩待产中体位管理的对照研究[J]． 中国实用护理杂志，2016，32（7）：520-522．

[2] 徐赛英． 综合护理干预对枕横位及枕后位产妇产程和分娩结局的影响[J]． 中国计划生育学杂志，2016，24（3）：183-186．

[3] 周红林． 体位改变联合手转胎头纠正胎头位置异常的临床效果及对分娩方式的影响[J]． 中国妇幼保健，2014，29（35）：5874-5876．

[4] 于秀梅，王传锐，陈婷，等． 体位干预枕横位矫正胎方位的临床观察[J]． 河北医药，2013，35（16）：2485-2486．

[5] 杨春荣，白润芳，刘晓琴，等． 初产妇足月头位未衔接胎膜早破临产前体位管理[J]． 中国妇产科临床杂志，2016，6（5）：460-461．

[6] 郭胜斌，江秀敏，刘秀武，等． 产程体位干预配合视频宣教对枕后位产妇分娩的影响[J]． 中华护理杂志，2015，50（10）：1199-1202．

[7] 瞿振伟，徐敏，张越． 无痛分娩术联合体位管理对产程进展影响研究[J]． 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（3）：261-263．

[8] 叶雪健，鲍立军，盛秋． 同侧卧位与对侧卧位配合徒手转胎头术在产程中对纠正胎方位的临床比较[J]． 医学研究杂志，2015，44（8）：165-167．

读者 作者 编者

医学论文的一般载体（一）

实验研究：一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：（1）对各种动物进行药理、毒理实验、外科手术实验。（2）对某种疾病的病原或病因的体外实验。（3）某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验。（4）消毒、杀虫和灭菌的实验。

临床分析：是对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论、总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。

Clinical Study on the Efect of Body Position Management on the Delivery of Occiput Posterior Position and Occiput Transverse Position

JI Yiya Delivery Room, The Second People's Hospital of Wujiang District, Suzhou Jiangsu 215221, China

ObjectiveTo investigate the effect of postural management on postpartum and occipital transverse maternity delivery.Methods120 postpartum occipitocervical and occipital transverse primiparous women were selected from May 2014 to July 2016, which were divided into two groups according to diferent nursing measures, the control group 62 cases received routine nursing measures, the observation group of 58 cases of body position management, analysis and comparison two groups of maternal delivery mode, labor time of the situation.ResultsThe spontaneous delivery rate of the observation group was higher than that of the control group, and the rate of cesarean section was lower than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe position management has a great infuence on the delivery of occiput posterior position and occiput transverse position, reduces the probability of cesarean section, and improves the safety of mother and infant.

postural management; posterior occipital position; pillow transverse position;

R714

A

1674-9308（2017）04-0208-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．115

吴江区第二人民医院产房，江苏 苏州 215221