急诊护理在重症颅脑损伤急救中的应用

杨芳

急诊护理在重症颅脑损伤急救中的应用

杨芳

目的观察重症颅脑损伤急救中应用急诊护理干预的作用。方法纳入2015年12月-2016年12月因重症颅脑损伤在我院进行急救护理的患者71例，按急救先后顺序分组，分别采用不同的护理方式。结果实验组APACHEⅡ评分低，护理总有效率高，满意度高，P＜0．05，差异有统计学意义。结论急诊护理干预在重症颅脑损伤急救中应用效果好，对提高护理总有效率和满意度作用显著。

重症颅脑损伤；急救；急诊护理干预

重症颅脑损伤可因坠落伤、车祸伤、砸伤和击打伤等导致，为神经外科危重症，多合并其他复合伤，具有病情危重、病情发展快、预后差特点，死亡率高。早期有效急救和合理急诊护理，是维护个体健康安全、减少并发症率及死亡率、改善预后的关键。现纳入2015年12月-2016年12月因重症颅脑损伤在我院进行急救护理的患者71例，设两组对比，分析急诊护理干预应用作用，报道见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2015年12月-2016年12月因重症颅脑损伤在我院进行急救护理的患者71例，按急救先后顺序分组，对照组（35例）与实验组（36例）。对照组23～72岁，均龄（50.47±3.62）岁，男女分别有19例、16例；损伤原因：7例坠落伤，2例重物砸伤，4例击打伤，22例车祸伤；损伤类型：3例脑挫裂伤，10例脑血肿，13例硬膜外血肿，9例硬膜下血肿；GCS评分（格拉斯昏迷评分）[1]：13例3～5分，22例6～8分。实验组23～74岁，均龄（50.32±3.11）岁，男女分别有20例、16例；损伤原因：8例坠落伤，2例重物砸伤，3例击打伤，23例车祸伤；损伤类型：3例脑挫裂伤，9例脑血肿，13例硬膜外血肿，11例硬膜下血肿；GCS评分：14例3～5分，22例6～8分。纳入条件：（1）GCS评分≤8分，损伤到入院时间不足12h，均为急诊入院；（2）经CT检查及临床诊断[2-3]确诊重症颅脑损伤。排除条件：排除严重肝、心、肾等功能障碍。两组年龄、性别、损伤原因、损伤类型和GCS评分等资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 按常规流程进行护理，清除口腔、咽部及呼吸道等血液、分泌物和呕吐物，促使呼吸道畅通，视情况给氧；监测血氧饱和度和心电图；构建静脉通道；留置导尿；按医嘱气管内插管，遵医给药。

1.2.2 急诊护理干预 （1）现场急救。入院后，密切观察患者意识、瞳孔和生命体征等，配合急救；呼吸道保持通畅，开放气道，头部向一侧稍偏，将口腔、咽部和鼻腔等血液、分泌物吸出，预防舌根后坠；若有呼吸衰竭，及时人工呼吸；若有呼吸道梗阻，及时上报医生，给予气管插管或器官切开，呼吸机辅助呼吸，有效供氧。快速创建静脉通道，有效维持血液循环，防止脑疝加重；及时创建静脉通路，使用12号一次性穿刺针输入平衡液，并快速滴完，防止休克患者因循环衰竭死亡。若患者已经形成脑疝，加压应用20%甘露醇，用量250 ml，20～30 min内滴完[4]。在急救护理过程中，严密观察有无其他复合伤，观察颅内压变化，警惕因颅内血肿导致的颅内高压，颅内血肿主要有头痛加剧、烦躁不安及频繁呕吐症状，及早发现血肿，及时治疗，可提高存活率。患者有程度不同的意识障碍，可按照患者意识判断病情轻重程度，通过痛觉刺激、呼吸观察及对话等判断意识。针对躁动患者，若突然安静或昏睡，需提高警惕，多提示病情恶化。（2）呼吸道护理。保证呼吸道通畅，为颅脑损伤重要急救环节，一旦脑细胞缺氧6 min，便能引起不可逆性损害。针对反射消失、创伤严重的患者，由于呼吸道的分泌物及呕吐物无法自主排出，极易引起窒息[5]。（3）预防休克。休克多由循环血量不足和创伤引起，如严重颅脑损伤并发内脏出血、大血管撕裂性出血等，休克患者血压低，甚至无法测得，此时应创建至少2条静脉通道，用于输血和输液，使循环血容量恢复正常，缓解休克。针对静脉穿刺较困难者，实施锁骨下静脉穿刺或静脉切开术。

1.3 效果标准

护理后，采用APACHEⅡ评分（急性生理与慢性健康评分）[6]评定两组健康状况，APACHEⅡ评分包括急性生理评分（APS）、年龄评分和慢性健康评分。评估两组护理效果，调查满意度，并对比。

1.3.1 护理效果 无效：经过急救和护理，病情无好转，或加重；有效：急救顺利，病情得到控制或好转，少数发生不良症状；显效：急救顺利，病情好转，无不良症状。护理总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 满意度 调查内容有护患关系、护理方法、护理态度和护理质量等，不满意：调查评分＜60分；一般：60～80分；满意：＞80分。满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS19.0统计学软件进行检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 APACHEⅡ评分

对照组APACHEⅡ评分（12.91±2.36）分，实验组APACHEⅡ评分（7.21±3.33）分。实验组评分低，经统计学处理，t=0.875 5，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 护理总有效率

对照组总有效率77.14%（27/35），无效例数8例，有效例数13例，显效例数14例。实验组总有效率94.44%（34/36），无效例数2例，有效例数15例，显效例数19例。实验组总有效率高，经统计学处理，χ2=1.071 3，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 满意度

对照组满意度74.29%（26/35），不满意例数9例，一般例数15例，满意例数11例。实验组满意度97.22%（35/36），不满意例数1例，一般例数12例，满意例数23例。实验组满意度高，经统计学处理，χ2=1.076 9，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

重症颅脑损伤是由外界暴力间接或直接作用于头部所致的严重损伤，病情复杂多变，病情较严重，致残率及病死率高，合并症及并发症多，加大临床急救难度。在急救过程中，采用合理护理方式，帮助有效、迅速的完成急救工作任务，是未来临床急救护理重要发展趋势[8-9]。本文实验组急救护理时选用急诊护理干预，对照组选用常规护理，比较两组发现，实验组APACHEⅡ评分低，护理总有效率高，满意度高，表明急诊护理干预作用显著，可有效提高患者健康状况，提高护理总有效率及满意度，值得重症颅脑损伤急救中应用。

[1] 诸小华，覃海森，吴月英． 一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者急救中的应用[J]． 护理学报，2013，20（23）：54-57．

[2] 韦秀艺，陈小文，崔明玲． 安全护理模式在重症颅脑损伤急救患者中的应用评价[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（23）：3555-3556．

[3] 曹阿芳． 急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J]． 中国继续医学教育，2015，7（33）：246-247．

[4] 杜厚倩． 急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J]． 中国医学创新，2014，11（26）：77-79．

[5] 赵桂荣． 急救护理在急性重症颅脑外伤中的应用[J]． 中国继续医学教育，2015，7（28）：204-206．

[6] 王学君． 急救护理干预在颅脑损伤患者急救中的应用价值[J]． 中国实用神经疾病杂志，2015，18（9）：127-128．

[7] 张克琴． 临床护理路径在重症颅脑损伤急救42例中的应用[J]．中国民族民间医药，2015，24（16）：146．

[8] 苏川川． 急诊护理路径在颅脑损伤急救中的应用价值[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（26）：251-252．

[9] 王文波． 急诊急救护理工作中人性化服务的应用效果研究[J]． 中国继续医学教育，2016，8（10）：250-251．

Application of Emergency Nursing in Emergency Treatment of Severe Craniocerebral Injury

YANG Fang ICU, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350005, China

ObjectiveTo observe the effect of emergency nursing intervention in emergency treatment of severe craniocerebral injury.MethodsFrom December 2015 to December 2016 due to severe craniocerebral injury in emergency nursing of 71 cases of patients in our hospital, according to the order of frst aid group, diferent nursing methods were adopted.ResultsThe experimental group APACHE score low, the total effective rate of nursing satisfaction was high, P＜0.05, there was difference statistically significant.ConclusionThe effect of emergencynursing intervention in the treatment of severe craniocerebral injury is good, and it has a signifcant efect on improving the total efciency and satisfaction of nursing.

severe craniocerebral injury; first aid; emergency nursing intervention

R473

A

1674-9308（2017）04-0258-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．145

福建医科大学附属第一医院重症医学科，福建 福州350005