肋骨环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折80例

沙新海陈胜黄强

肋骨环抱器内固定治疗多发性肋骨骨折80例

沙新海1陈胜2黄强1

目的研究肋骨环抱器在多发性肋骨骨折中的治疗价值。方法回顾性分析2014年1月—2016年3月我科用肋骨环抱器治疗连枷胸的临床资料，80例患者术前行胸片、胸部CT及三维重建明确肋骨骨折部位及胸腔脏器损伤情况。在气管插管全麻下切开并显露肋骨断端，应用环抱式肋骨接骨器行内固定，在安放肋骨环抱器的同时尽可能不损伤肋间血管及神经。如胸膜有损伤可放置胸腔闭式引流。结果80例患者平均住院时间（15.2±5.5）d，术后发生肺不张1例，经气管镜吸痰二次后治愈；肺部感染1例，经抗感染治疗后痊愈；所有患者均治愈出院，无围手术期死亡。结论肋骨环抱器手术内固定是治疗多根肋骨骨折疗效显著，术后并发症较少，适合于临床应用。

肋骨环抱器；连枷胸；外科手术

伴随着城市现代化水平的提高，机动车辆的增加带来了车祸的增加。在车祸损伤当中，胸部肋骨损伤是最为常见的骨折类型[1]。多根胸部肋骨损伤后患者多出现连枷胸，既胸部轮廓的塌陷，患者呼吸功能的下降，多数患者出现少见的呼吸类型，严重者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[2]。此时，及时对损伤的肋骨进行固定，保持呼吸运动中正常的胸廓起伏，减少患者呼吸过程中胸廓起伏带来的疼痛。肋骨环抱器是目前临床常用的一种肋骨固定装置[3]。本文选取疆生产建设兵团第七师医院乳胸外科2014年1月—2016年3月收治的80例连枷胸患者，通过环抱式肋骨接骨器行内固定，效果较好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆生产建设兵团第七师医院乳胸外科2014年1月—2016年3月收治的80例连枷胸患者作为研究对象，其中男61例，女19例；年龄24～69岁，平均（35.17±2.34）岁；41例合并血胸、15例合并气胸、4例合并血气胸；11例合并肺挫裂伤；4例合并膈肌破裂；合并锁骨骨折5例，所有患者均伴有不同程度的胸壁反常呼吸。术前通过影像学检查明确患者骨折及脏器受损情况。

1.2 方法

本组所有患者均在全身麻醉下行手术治疗，待全麻成功后患者取侧卧位，在胸廓皮肤表面沿着肋骨的走形做一切口，清楚已断裂的骨质，剥离骨折断端骨膜，尽量避免损伤肋间血管及神经，测量肋骨的宽度，调整骨折对线，选取合适型号的肋骨环抱器（西安斯迈尔工贸有限公司，国食药监械准字2013第3460029号），通过冰盐水10 min的浸泡处理，打开环抱器的四齿臂，迅速固定骨折的肋骨端，通过温盐水冲洗固定器，环抱器可自行打开固定，检查后可继续进行其它骨折处的固定；伴有血气胸者行小切口开胸探查进行相应的处理[4]。本组4例患者术中探查发现膈肌破裂，延长膈肌破口后探查，腹腔脏器无异常，双七号线缝闭修补膈肌，术毕放置胸腔闭式引流。

1.3 观察指标

观察患者的术后住院时间以及并发症情况。

2 结果

本组80例患者平均住院时间（15.2±5.5）d，术后发生肺不张1例，经气管镜吸痰二次后治愈；肺部感染1例，经抗感染治疗后痊愈；所有患者均治愈出院，无围手术期死亡。

3 讨论

多根多处肋骨骨折所导致的连枷胸是交通意外事故常见的损伤，连枷胸其对患者的呼吸功能影响较大，多数患者因为呼吸功能的影响出现严重并发症，进而影响治疗的进行[5]。因此，临床上治疗主要为针对肋骨进行固定，传统的固定方法有钢板固定、克氏针固定、胸壁外牵引固定装置等[6]。

传统连枷胸治疗方法治疗的缺点在于，骨折愈合为畸形愈合，治疗过程中并发症相对较多[7]，固定优点是固定效果较稳定，治疗技术成熟。环抱器作为新型的固定装置，操作简便，抗弯、抗扭、持续加压，解剖复位好。肋骨板采用的形状记忆合金具有重量轻、强度高、耐蚀、耐疲劳及良好的生物相容性。肋骨板对自身的几何形状具有独特的记忆功能。采用螺钉固定和环抱臂加压固定组合成一体，其通过四齿臂进行固定，实现了螺钉环抱复合，充分发挥了二种内固定的优点，整体固定较为稳定，对于粉碎性骨折效果也较好；由于装置不占用多余空间，因此术后患者胸廓外型较好，从而减少了对于呼吸功能的影响，控制了并发症的情况，减少了住院实践以及住院花费[3]。目前研究表明[8]，肋骨环抱器组织相溶性也较好，在体内异物反应小，耐磨损、耐腐蚀、固定牢靠，无副作用。张义栋等[9]通过记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折中的应用研究发现，患者手术均获得成功，术后2周、3个月复查胸部正侧位片，固定疗效均满意，这表明对于多发肋骨骨折，记忆合金肋骨环抱器可获得满意的治疗效果，这与本文研究结果相一致。

综上所述，本研究认为肋骨环抱器手术内固定是治疗多根肋骨骨折疗效显著，术后并发症较少，适合于临床应用。

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Clinical E ff ect of 80 Cases of Multiple Rib Fractures Treated With Internal Fixation With Rib Embracing Fixator

SHA Xinhai1CHEN Sheng2HUANG Qiang1
1 Department of Thoracic Surgery, The Seventh Affiliated Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps, Kuitun Xinjiang 833200, China; 2 Department of Thoracic Surgery, Huai'an First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Huai'an Jiangsu 223300, China

ObjectiveTo study the value of rib cage in the treatment of multiple rib fractures.MethodsA retrospective analysis of clinical data from January 2014 to March 2016 in our department with embracing fi xator for treatment of fl ail chest, 80 cases were con fi rmed by chest X-ray, chest CT and three-dimensional reconstruction to con fi rm the position of rib fracture and the injury of thoracic organs. Incision and exposing the broken end of the rib under general anesthesia, the application of internal fi xation with embracing rib. As far as possible, no damage to the intercostal vessels and nerves should be placed at the same time. If pleural injury can be placed closed thoracic drainage.ResultsIn 80 patients, the average hospitalization time (15.2 ± 5.5) d, postoperative atelectasis occurred in 1 case, endobronchial sputum two times after cure. Pulmonary infection in 1 cases, after anti-infection treatment. All patients were cured and no perioperative death.ConclusionEmbracing fixator in the treatment of multiple rib fractures with obvious effect, can effectively relieve pain, shorten hospitalization time, reduce the rate of complications, e ff ectively restore the anatomic integrity and thoracic rib fractures, reconstruction of the pleural cavity negative pressure.

ribs embracing fi xator; fl ail chest; surgery

R687.3

A

1674-9308（2017）06-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.051

1 新疆生产建设兵团第七师医院乳胸外科，新疆 奎屯833200；2 南京医科大学附属淮安第一医院胸外科，江苏 淮安 223300