老年肺癌患者行全肺切除术的围术期处理

黄国金 张王山 蒋红军 桑一鸣

·护理分析·

老年肺癌患者行全肺切除术的围术期处理

黄国金 张王山 蒋红军 桑一鸣

目的总结老年肺癌患者接受全肺切除术围手术期的处理方法。方法选取我院2016年1月—2017年1月所接诊的老年肺癌患者20例作为研究对象，总结20例患者的术前准备工作、手术方法和手术之后处理措施。结果20例患者全部接受围手术期处理后顺利出院，没有出现死亡病例。结论老年肺癌患者接受全肺切除术治疗之后产生的并发症几率比较高，患者死亡率比较高，非常容易产生循环系统以及呼吸系统并发症，所以需要在围手术期积极的开展处理对策，减少老年肺癌患者接受全肺切除术之后的死亡几率和并发症出现几率。

老年肺癌；全肺切除术；围术期处理

全肺切除术以往属于治疗肺癌疾病的标准外科手术方式，但是随着现在胸外科手术技术的大力发展，全肺切除术在治疗肺癌疾病中的应用比例不断下降，不过现在全肺切除术依旧属于治疗中央型肺癌、中晚期周围型肺癌疾病比较有效并且积极的手术方式。全肺切除术对患者所产生的创伤比较大，手术之后患者容易产生心肺功能不全等相关并发症，死亡率相对比较高，最近几年以来，由于手术技术以及围术期管理水平的大力提升，肺癌患者接受全肺切除术的安全性随之升高[1]。本文选取我院在2016年1月—2017年1月所接诊的20例老年肺癌患者资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月—2017年1月所接诊的老年肺癌患者20例作为研究对象。其中，男性13例，女性7例，患者年龄61～87岁，平均年龄为（70.5±1.1）岁。所选20例患者全部存在程度不一的咳嗽、气促、消瘦、胸痛、发热以及呼吸困难等表现，通过CT检查显示肿瘤病变比较大，广泛累及到患者的支气管范围，20例患者全部接受经痰脱落细胞学检查，CT定位检查以及纤维支气管镜检查获得明确的诊断。

1.2 方法

手术之前2周给予患者常规的吸氧、治疗支气管痉挛以及雾化吸入措施，提高对呼吸功能的锻炼，给予患者抗生素治疗，避免产生感染，提高对患者心肌的营养支持治疗，采取极化液、复方丹参以及二磷酸果糖等药物，倘若患者存在冠心病与高血压，手术之前需要给予其钙拮抗剂类药物控制患者的血压水平，通过将其控制在18～20 kPa，缓解心绞痛症状，倘若患者伴随糖尿病，手术之前5天需要每天餐前给予患者注射短效胰岛素，在睡眠给予患者注射中效胰岛素，保证患者的空腹血糖水平下降到6.70～8.33 mmol/L，避免电解质紊乱，并且在手术之前完善肺功能检查，开展登梯试验以及屏气试验，同时开展平静状态下的血气分析，依照检查结果对手术的可能性进行评估；为患者提供硬膜外麻醉，当麻醉阻滞平面出现之后开展全麻诱导，之后实施气管插管，连续静脉滴注异丙酚芬太尼，或是给予患者异氟醚吸入进行维持全麻处理，同时给予患者静脉注射维库溴铵，确保肌肉松弛；本研究中，20例患者全部接受标准后外侧切口入胸，其中13例患者接受左全肺切除术，7例患者接受右全肺切除术；手术之后，当患者需要转换体位时，需要保证动作平稳并且缓慢，平卧之后，短暂为其开放胸腔调节管，保证气管居中，纵膈复位，之后依照气管偏移以及床旁X线检查结果对液面实施调节，通常为低于支气管残端最理想；胸腔调节每间隔2小时开放30 s～1 min，第2天从调节管注射抗生素，手术之后患者接受硬膜外镇痛，采取小剂量血管扩张药物，通常选取硝普钠，倘若患者的血压升高，需要提高剂量使其处于正常范围之内；重视对患者的排痰操作，确保其呼吸道通常，倘若患者产生呼吸衰竭，需要马上实施纤维支气管镜进行呼吸机辅助通气操作，倘若患者存在心功能不全现象，需要为其静脉注射西地兰，静脉注射多巴胺，倘若患者产生严重心律失常，需要依照具体情况为其开展静脉注射利多卡因或是美托洛尔，针对伴随糖尿病患者，静脉注射氯化钠与胰岛素混合溶液[2]。

2 结果

所选患者呼吸不畅时开展呼吸机辅助，在其全麻清醒之后，循环功能趋于稳定，血氧饱和度高于95%，将气管插管拔除，20例患者的平均带管时间为（5.3±0.2）天；20例患者手术之前全部通过安全性评估，但是手术之后产生呼吸衰竭需要接受插管患者8例，其中接受左全肺切除患者2例，接受右全肺切除患者6例，手术之后产生严重心律失常患者10例，其中阵发性心动过速患者4例，窦性心动过速患者3例，频繁室性心律失常患者3例，手术之后早期，产生心功能衰竭3例，20例患者全部接受围手术期处理之后顺利出院，没有出现死亡病例。

3 讨论

全肺切除术对于患者所产生的创伤性比较大，患者失去的肺功能相对比较多，同时手术之后会严重影响到患者的生活质量，导致其生存率下降，所以临床中需要严格掌握手术指征，人体左肺功能占据比例为45%，右肺功能占据比例为55%，右全肺切除与左全肺切除对比更加容易导致血流动力学改变以及心功能障碍，所以临床中对于接受右全肺切除患者需要加倍重视[3]。因为开胸手术对于患者肺功能所产生的影响非常大，所以对于麻醉的要求更高，手术一般接受双腔气管插管，避免患侧肿瘤碎块和血液进入到健侧支气管，同时能够保证术野的清晰，为手术操作和观察健侧情况提供条件，手术期间需要提高麻醉管理工作，采取低潮气通气，严格控制补液的速度以及剂量，根据患者的实际情况为其进行血浆以及羟乙基淀粉输注，在有需要时给予患者激素和呋塞米利尿等缓解肺水肿，手术操作需要保持动作轻柔，尽量降低手术时间[4-6]。针对合并糖尿病以及高血压患者，需要为其开展降压以及降糖治疗，确保水电解释平衡，及时纠正酸碱平衡紊乱现象，确保患者体内环境，从而保证患者能够平安度过围术期。手术之后疼痛会加重患者的痛苦，导致呼吸频率加快，呼吸效率下降，还会由于疼痛引发心血管以及通气功能障碍，因此手术之后给予患者充分的镇痛措施，促进患者咳嗽排痰，能够降低肺部并发症的出现[7-8]。

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Perioperative Management of Pneumonectomy in Elderly Patients With Lung Cancer

HUANG Guojin ZHANG Wangshan JIANG Hongjun SANG Yiming Department of Thoracic Surgery, The Second Hospital of Nanjing City,Nanjing Jiangsu 210003, China

ObjectiveTo summarize the perioperative management of pneumonectomy in elderly patients with lung cancer.Methods20 cases of elderly patients with lung cancer in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research objects. The preoperative preparation, surgical methods and postoperative treatment measures of 20 patients were summarized.Results20 cases of patients who

perioperative treatment was discharged, there was no death.ConclusionElderly patients with lung cancer undergoing pneumonectomy are actively treated during the perioperative period to reduce the chance of death and complications after pneumonectomy for elderly patients with lung cancer.

lung cancer in elderly; pneumonectomy; perioperative management

R473

A

1674-9308（2017）25-0133-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．073

南京市第二医院胸外科，江苏 南京 210003