可视化技术及互相学习模式在重症医学科纤维支气管镜教学中的应用

谢显龙黄英明黎阳黄冰杨羚

可视化技术及互相学习模式在重症医学科纤维支气管镜教学中的应用

谢显龙1黄英明1黎阳1黄冰1杨羚2

目的探讨运用可视化技术及互相学习模式教学法在重症医学科纤维支气管镜教学中的效果。方法将100例研究对象随机分为实验组和对照组，实验组采用可视化技术及互相学习模式教学法教学，对照组采用传统教学法教学，以纤维支气管镜操作能力评分、完整操作时间与问卷调查的方法进行教学效果评估。结果实验组操作熟练程度GRS评分（3.80±0.756）分，高于对照组的（2.44±0.787）分；实验组完整操作时间（18.42±6.94）s，短于对照组的（38.02±12.26）s;实验组在学生问卷调查结果中促进参与教学活动、增强合作交流、提高操作纤维支气管镜的能力的比例分别占94%、96%、90%：而对照组分别占78%、72%、74%。结论采用可视化技术及互相学习模式教学法可以有效提高重症医学科纤维支气管镜教学的教学质量。

可视化技术；互相学习模式；纤维支气管镜教学

床旁纤维支气管镜技术是重症医学科（ICU）患者诊疗过程中重要的床旁检查项目，贯穿诊疗的全过程[1]。在国内外一些大型综合医院一般有高仿真模拟电子内镜电脑系统[2-5]或者带有气管树的模拟人模具训练系统[6-7]进行教学，但专科医院或者基层医院并不具备高级的训练设备,主要还是采用传统的讲解和示范教学法进行纤维支气管镜教学，学生学习进度慢且满意度低。有些学者为此提出了一些多元化的教学方法，如可视化技术、仿真模型教学等。为了进一步探讨在重症医学科如何能够提高医生们掌握纤维支气管镜临床操作技能的教学方法，本文采用可视化技术及互相学习模式与传统的教学法进行比较。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2014年1月—2016年12月在我院重症医学科学习纤维支气管镜操作的100位轮转医师，随机分为实验组（50例）和对照组（50例），其中实验组男性31例，年龄23～30岁，女性19例，年龄23～29岁，对照组男性28例，年龄24～30岁，女性22例，年龄22～29岁。两组医师在年龄、性别、纤维支气管镜操作学习经历等对比，实验组男女比例对比，χ2=0.372，P=0.542，实验组平均年龄（26.78±0.82）岁，对照组平均年龄（26.92±0.88）岁，t=-1.124，P=0.267，实验组学习操作占比为1/49，对照组3/47，χ2=0.260，P=0.610，差异均无统计学意义。

1.2 教学方法

对照组：采用传统教学法，由老师带领学生系统讲解人体呼吸道的解剖生理结构，对危重患者如何正确安全实施床旁纤维支气管镜。

实验组：除老师系统讲解传统教学法的基础知识外，操作采用可视化技术及互相学习模式教学法。（1）可视化技术教学：采用带有可录像的可视屏幕的电子纤维支气管镜辅助教学，即将电子纤维支气管镜检查影像同步输入录像监视仪上。（2）互相学习模式教学：及时提出操作过程中及操作过程后的问题，小组的其他的医师进行评价和补充，指导教师适时点拨，对操作中的难点进行重点讲解，让小组成员的操作能力在合作交流中逐渐提高。

1.3 效果评价

培训4周结束后，两组医师进行临床技能操作考核和问卷调查，然后进行评价。纤维支气管镜操作熟练程度评分主要依照改良的纤维支气管镜操作能力5点全方面评定量表[2]对两组医师进行考核操作进行评分。GRS评分共5分，分值越高，熟练程度越高。

1.4 统计学处理

统计学分析采用SPSS21.0版软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 操作能力考核

实验组医师纤维支气管镜操作熟练程度GRS评分（3.80± 0.756）分，高于对照组医师的（2.44±0.787）分，t=18.31，P=0.000，差异具有统计学意义；实验组医师的对纤维支气管镜的完整操作时间（18.42±6.94）s，短于对照组医师的（38.02± 12.26）s，t=-22.495，P=0.000，差异具有统计学意义。

2.2 教学效果评价

教学效果评价的问卷调查表结果显示，在促进参与教学活动、增强了合作交流、提高操作纤维支气管镜的能力3个方面，实验组均高于对照组，实验组促进参与教学活动94%，高于对照组促进参与教学活动的78%，χ2=5.316，P=0.021；实验组增强合作交流96%，高于对照组增强合作交流的72%，χ2=10.714，P=0.001；实验组提高操作能力90%，高于对照组提高操作能力的74%，χ2=4.336，P=0.037，差异具有统计学意义。

3 讨论

纤维支气管镜是重症医学科常用的床旁诊断和治疗技术[8]，也是临床上轮科及低年资住院医师学习的重点内容。本文针对专科医院ICU的实际情况，采取可视化技术结合互相学习模式教学方案，充分利用ICU的纤维支气管镜和患者等临床教学资源对年轻的轮转医师进行培训，提高了轮转医师在纤维支气管镜操作熟练程度和缩短了完成时间，同时促进轮转医师参与教学活动、增强了合作交流、提高了操作纤维支气管镜的能力。

对照组采用传统教学法，首先在做纤维支气管镜检查时只有操作者能在目镜上观察，当看到典型结构或病变时，检查者眼离开目镜让其他人在目镜上窥视一下。由于纤维支气管镜直接插入患者的气道，对患者呼吸系统干扰很大，特别是危重患者，不可能有充足的时间让该组的所有学员观看。其次检查者手部轻微移动有可能导致纤维支气管镜前端物镜位置改变，导致再观看者与检查者观察内容不一致。再次由于带教老师看不到学员所看到的视野，不能及时纠正操作过程中的错误。而实验组采用可视化技术对患者进行检查，除检查者可在显示屏上观看外，其他学员均可通过显示屏观看检查的全过程，操作后还可通过重放录像或拷贝录像文件回去重复观看。实验组学员观看检查的机会远远多于对照组。

同时互助合作学习模式充分调动了年轻医师的积极性和主观能动性[9]。在小组合作学习的过程中，操作熟练的学员不断地提升自己，而操作欠熟练的学员可请教老师和其他医师，同时老师也可以通过可视化屏幕指导学员的操作，纠正错误，让其不断改进，或者让操作熟练的学员带动其他学员，减轻了指导老师的负担，而且充分调动了小组其他学员的积极性，形成了合作互助的学习氛围。

总之，采用可视化技术结合互助合作技术进行纤维支气管镜教学不仅能快速提高学员纤维支气管镜的操作能力，还可增强了临床教学中学员的积极性和能动性，极大地促进临床教学工作。

[1]易军.纤维支气管镜在ICU中的临床应用[J].大家健康：学术版，2014，7（8）：126.

[2]Marsland C，Larsen P，Segal R，et al.Proficient manipulation of fibreoptic bronchoscope to carina by novices on first clinical attempt after specialized bench practice[J].British Journal of Anaesthesia，2010，104（3）：375.

[3]宫亮，郑建惠，陈景渝，等.在呼吸医师临床培训中通过模拟系统进行纤维支气管镜教学[J].现代生物医学进展，2012，12（2）：360-363.

[4]RK Latif，A Bautista，X Duan ，et al.Teaching basic fiberoptic intubation skills in a simulator: initial learning and skills decay[J].Journal of Anesthesia，2016，30（1）：12-19.

[5]姜柏林，赵莹，鞠辉，等.高仿真模拟训练在纤维支气管镜插管教学中的应用及学习曲线研究[J].中华医学教育杂志，2016，36（1）：93-97.

[6]Raveendra US.Teaching and training in fibreoptic bronchoscopeguided endotracheal intubation[J].Indian Journal of Anaesthesia，2011，55（5）：451-455.

[7]马宇，熊源长，范晓华，等.可视化技术在临床教学考核中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（21）：3327-3328.

[8]陈明媚，刘建南.纤维支气管镜在危重病人气道管理上的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（2）：138.

[9]翟乃亮，高福泉，王晓芝.互助合作学习模式在纤维支气管镜技术临床教学中的应用[J].滨州医学院学报，2015，38（1）：63-64.

Application of Visualization Technology and Mutual Learning Model in Teaching of Fiberoptic Bronchoscopy in Intensive Care Unit

XIE Xianlong1HUANG Yingming1LI Yang1HUANG Bing1YANG Ling21 Department of Intensive Care Unit, Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University, Nanning Guangxi 530021, China; 2 Department of Nursing, Guangxi Medical College, Nanning Guangxi 530021, China

ObjectiveTo explore the effect of visualization and mutual learning model in teaching of fiberoptic bronchoscopy in intensive care unit.Methods100 cases were randomly divided into experimental group and control group, experimental group adopted visual technology and mutual learning model teaching method, while the control group adopted traditional teaching method, teaching effect was evaluated by the scoring of fiberoptic bronchoscopy operating ability, the whole operation time and the questionnaire survey method.ResultsThe proficiency level of the experimental group was GRS (3.80 ± 0.756), which was higher than that of the control group (2.44±0.787); complete operation time(18.42±6.94) s in the experimental group was shorter than that in the control group (38.02±12.26) s;In the experimental group, the proportion of students participating in the teaching activities, enhancing cooperation and exchanging and improving the ability of operating fiberoptic bronchoscopy accounted for 94%, 96% and 90% respectively: The control group accounted for 78%, 72% and 74%, respectively.ConclusionUsing visualization technology and mutual learning model teaching method can effectively improve the teaching quality of fiberoptic bronchoscopy in intensive care unit.

visualization technology; mutual learning model; fiberoptic bronchoscopy teaching

G726

A

1674-9308（2017）14-0009-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.005

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题项目（Z2015591）

1 广西医科大学附属肿瘤医院重症医学科，广西 南宁530021；2 广西卫生职业技术学院护理系，广西 南宁 530021

黄英明