胃镜病理活检在上皮内瘤变诊断中的应用与意义研究

孙华英 马克

胃镜病理活检在上皮内瘤变诊断中的应用与意义研究

孙华英 马克

目的研究胃镜病理活检在上皮内瘤变诊断中的应用价值及意义。方法选取我院门诊胃镜检查，高度疑似上皮内瘤变患者100例行胃镜病理活检，分析胃镜病理活检的诊断价值。结果检出上皮内瘤病变36例，低级别15例（41.67%），高级别21例（58.33%）；其中13例再次行胃镜病理活检复查，12例与第一次检查结果一致，2次胃镜病理活检结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。21例高级别上皮内瘤患者中8例在我院进行手术治疗，术后病理结果，1例为高级别上皮内瘤变，1例原位癌，其余6例均为腺癌。所有患者均顺利完成检查，无1例发生严重并发症。结论胃镜病理活检诊断胃黏膜上皮内瘤变较为准确，但由于取样偏差，结果可能偏低，因此对高级别上皮内瘤患者建立进一步检查，以免贻误病情。

胃镜病理活检；上皮内瘤变；诊断；应用价值

胃黏膜上皮内瘤变根据严重程度的不同可分为低、高级病变，并且需要在早期接受适宜的治疗，不然有进展至恶性病变的可能，而早期治疗离不开准确快捷的早期诊断方法，胃镜病理活检就是常用的上皮内瘤变诊断手段之一[1]，虽然其并非尽善尽美的一种检测方法，但仍然具有较高的临床价值，并且不断的对其进行研究，有助于该方法的改进，以提供更加准确的诊断结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2015年1月—2017年1月门诊进行胃镜检查，高度疑似上皮内瘤变患者100例，均进行胃镜病理活检，检查结果显示上皮内瘤变患者36例，均符合胃镜病理活检Vienna分类的标准[2]，且签署知情同意书，排除凝血功能严重障碍者，严重心脑血管疾病者，精神疾病者；其中男29例，女7例，年龄在44～79岁，平均年龄（65.8±5.7）岁；病灶部位：胃窦胃角部9例（25.00%），胃体部4例（11.11%），贲门部23例（63.89%）。

1.2 方法

胃镜病理活检选择10%甲醛固定，采取乙醇梯度脱水法进行脱水，进行石蜡包埋，将其切为4 μm厚度的切片，给予苏木精-伊红染色[3]，在光镜下观察完成病理结果及记录。对要求再次进行胃镜病理活检患者13例进行二次胃镜病理活检。

1.3 观察指标

观察胃镜病理活检及术后病理结果，并对比2次胃镜病理活检的检查结果。

1.4 统计学方法

数据采用专业SPSS17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜病理活检的结果

本组100例高度疑似上皮内瘤变患者，经胃镜病理活检检查，上皮内瘤病变患者36例，低级别上皮内瘤变患者15例（41.67%），高级别上皮内瘤变患者21例（58.33%）；再次胃镜病理活检患者13例，第一次检查结果：低级别上皮内瘤变患者4例（11.11%），高级别上皮内瘤变患者9例（25.00%）；第二次检查结果：低级别上皮内瘤变患者3例（8.33%），慢性炎患者1例（2.78%），高级别上皮内瘤变患者9例（25.00%）；2次胃镜病理活检结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），胃镜病理活检较为一致。

2.2 胃镜病理活检与术后病理检查结果

21例胃镜病理活检检查结果为高级别上皮内瘤患者，一部分转院就诊，其中8例在我院进行手术治疗，术后病理结果，1例为高级别上皮内瘤变，1例原位癌，其余6例均为腺癌。

2.3 胃镜病理活检出现的并发症

36例患者进行胃镜病理活检检查患者，未发生严重并发症，均已经顺利的完成检查。

3 讨论

胃黏膜上皮内瘤变可分为2级，即低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，低级别上皮内瘤变相当于轻度和中度上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变相当于重度上皮内瘤变和原位癌，对患者影响很大，胃黏膜癌前病变如果不能在早期得到适宜治疗，很可能进展为恶性肿瘤，因此提倡早期手术，以保证预后，早期的有效的诊断方法显得十分重要[4]。胃镜是诊断上消化道疾病的主要手段，也是胃癌早期发现的最重要的检查方法，而病理诊断的准确性就十分重要，因此胃镜病理活检诊断上皮内瘤变，十分具有探讨价值。

本研究结果显示，36例患者低级别上皮内瘤变患者15例（41.67%），高级别上皮内瘤变患者21例（58.33%），复检的13例患者与初检结果较为一致，可以认为胃镜病理活检在诊断不同级别的上皮内瘤变中均显得较为准确，具有较高的临床价值[5]。而术后病理检查结果提示对于高级别上皮内瘤变患者应高度重视，其与胃癌的发展密切相关，应及早积极治疗。但不可否认，和“金标准“术后病理切片结果相比尚有一定的差距。其主要原因在于取标本时操作要求较高，如果标本渗血，则很容易导致病灶周围组织难以分辨，导致结果方面的误差[6]。同时，取材有着一定的局限性，不可避免的会存在抽样误差，如果没有取到合适的标本，或者取材部位差异，均可能对观察结果产生影响[7]。有报道称，胃镜病理检查可能因取材部位问题，将高级别上皮内瘤变误诊为低级别上皮内瘤变，需要特别注意，但目前尚无有效避免取样偏差的方法，但对取材操作进行的一系列优化也可有效的提高诊断准确率，如黏膜层表面糜烂的不规则菜花状肿物应冲洗后选取坚硬肿物。而黏膜层外边界清晰的肿物应取材于肿物蒂根处[8]。对于恶性溃疡病灶应取材于溃疡边缘，疑似重度非典型增生黏膜，采用多部位取材以提高准确率等。

综上所述，胃镜病理活检是一种行之有效的上皮内瘤变诊断方法，准确率较高，但由于多方面原因，误差是难以避免的，在临床工作中，采取一系列有效的优化措施，可获得更准确的结果，以提供更有价值的诊断参考，对患者的治疗有利。

[1]汪锋，宋晓燕，贺慧杰，等.电子胃镜活检病理诊断伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变的分析[J].中国实验诊断学，2014，18（3）：380-383.

[2]朱燕华，吴云林，吴巍，等.胃黏膜上皮内瘤变370例转归及胃癌筛查的研究[J].中华消化内镜杂志，2013，30（1）：18-24.

[3]郭玉飞，余晓云，汪毅.光学活检与组织病理对胃黏膜上皮内瘤变的诊断价值[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（6）：329-331.

[4]秦彬.伴幽门螺杆菌感染的胃黏膜上皮内瘤变组织活检病理结果分析[J].河南医学研究，2014，23（12）：73-74.

[5]张东卫，李世东，李碧娴，等.胃黏膜上皮内瘤变90例内镜病理特点分析[J].贵阳中医学院学报，2014，36（2）：82-83.

[6]吴云林，吴巍，郭滟，等.胃黏膜高级别上皮内瘤变的内镜识别与手术病理的结果[J].上海交通大学学报：医学版，2007，27（5）：552-554.

[7]张游，令狐恩强，卢忠生，等.术前活检在胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术治疗中的价值分析[J].中华消化内镜杂志，2012，29（3）：151-154.

[8]姚佳，柴宝，王琳，等. 活检病理为胃黏膜高级别上皮内瘤变漏诊癌变的风险因素分析[J]. 中华消化内镜杂志，2016，33（6）：353-356.

The Application and Significance of Gastroscopic Biopsy in the Diagnosis of Intraepithelial Neoplasia

SUN Huaying MA Ke Department of Pathology, Xinghua Third People's Hospital, Taizhou Jiangsu 225700, China

ObjectiveTo study the value and signi fi cance of gastroscopy biopsy in the diagnosis of intraepithelial neoplasia.Methods100 cases of highly suspected intraepithelial neoplasia in our hospital were examined by gastroscopy biopsy, and the diagnostic value of gastroscopy biopsy was analyzed.ResultsIntraepithelial neoplasia was detected in 36 cases,low grade in 15 cases (41.67%), high grade in 21 cases (58.33%); Among them, 13 cases underwent gastroscopy biopsy again, 12 cases were consistent with the fi rst examination results, and there was no signi fi cant di ff erence between the 2 gastroscopy biopsy results (P＞0.05). 21 patients with high-grade intraepithelial neoplasia, 8 underwent surgical treatment in our hospital. Postoperative pathological results included 1 case of highgrade intraepithelial neoplasia, 1 case of in situ carcinoma, and 6 cases of adenocarcinoma. All the patients were successfully examined without any serious complications in 1 case.ConclusionGastroscope biopsy diagnosis of gastric intraepithelial neoplasia is more accurate, but because of the sampling error, the result may be low, so the establishment of a further examination of high grade intraepithelial neoplasia patients, to avoid delaying the disease.

gastroscopy biopsy; intraepithelial neoplasia; diagnosis;application value

R36

A

1674-9308（2017）24-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.025

江苏省泰州市兴化市第三人民医院病理科，江苏 泰州225700