膝关节交叉韧带损伤的MR诊断及分析

●张惠新

膝关节交叉韧带损伤的MR诊断及分析

●张惠新

目的：探讨膝关节交叉韧带损伤的MR诊断与分析。方法：选择我院收治的120例膝关节交叉韧带损伤患者作为研究对象，所有患者接受临床检查、关节镜检查、MR检查，将关节镜检查作为标准，分析MR诊断膝关节交叉韧带损伤的特异度、灵敏度与准确度。结果：关节镜检查，93例患者为膝关节交叉韧带损伤，17例患者为正常，在膝关节交叉韧带损伤中完全撕裂者86例、部分撕裂者9例；MR诊断膝关节交叉韧带损伤的特异度为86.8%、灵敏度为97.2%、准确度为94.3%。结果：MR诊断膝关节交叉韧带损伤的准确度较高，可将其作为膝关节交叉韧带损伤的诊断方法予以推广。

膝关节交叉韧带损伤；MR诊断

随着体育运动的普及及车祸的增加，外伤病例明显增多，而膝关节是最容易受到损伤的部位。由于膝关节解剖复杂，如何在术前获得准确诊断将对是否需要手术及选择最佳手术方式、方案起关键作用。MR检查由于其无创性，能同时很好显示骨髓及软组织病变[1]，因此逐渐被用于膝关节损伤的检查，但应用于膝关节交叉韧带损伤的检查，国内外仅有少数文章报道[2]。本文通过120例膝关节外伤性交叉韧带损伤及断裂病例的MR表现，评估MR对膝关节交叉韧带损伤存在及程度的诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 资料

收集我院经手术证实的膝关节交叉韧带损伤患者病例，筛选资料完整者共120例，其中男83例，女37例；年龄13～56岁；车祸损伤108例，运动损伤12例。

1.2 方法

(1)MR检查：采用美国GE新光纤OPTIX1.5T超导型磁共振，行常规 SET1W I序 列 ：TR440ms，TE21ms，fs压 脂 T2W I序 列 ：TR3500ms，TE98.2ms，TI85，激励3～4次，FOV为20×20，矩阵256×160，回波链10，接收带宽8.93Hz，层厚4mm，层距1mm，常规行膝关节冠状位、矢状位扫描，先冠状位后矢状位扫描，部分病例加扫轴位及斜位。检查时每位患者膝关节取伸直位，线圈中心置于髌骨下缘。

(2)关节镜检查：关节镜检查分别由2位经验丰富的骨科专家进行操作，均在连续硬膜外麻醉下进行。术前仔细询问病史，体检并结合X线片及MRI进行分析。术中仔细检查膝关节交叉韧带，对MRI提示病变的部位做重点探察，如存在部分损伤，用探针探查，以免漏诊，并检查是否合并损伤。当关节镜下发现有韧带损伤时，医师将进一步采取相应的治疗措施，并且记录下手术方案与步骤。术后应与放射科诊断医师共同研究MRI诊断结果以及关节镜诊断结果。

1.3 观察评定标准

将关节镜检查作为标准，分析MR诊断膝关节交叉韧带损伤的特异度、灵敏度与准确度。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以(‘x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以关节镜诊断作为金标准，；MR诊断膝关节交叉韧带损伤的特异度为86.8%、灵敏度为97.2%、准确度为94.3%。数据表明MR诊断前交叉韧带损伤具有较高的灵敏度和特异度，MR诊断膝关节交叉韧带损伤患者中真正损伤的概率94.5%，MR诊断膝关节交叉韧正常病例中真正未损伤的概率91.7%。MR诊断膝关节交叉韧带损伤正确的可能性是误诊可能性的7.3倍，MR漏诊的可性是正确诊断膝关节交叉韧带正常的可能性的0.04倍。MR正确诊断指数83.4%。MR与关节镜具有极好的诊断一致性，Kappa值0.85。

3 讨论

膝关节是人体主要承重部位之一，外伤时，特别是篮球运动、跌落及车祸等容易受到损伤，交叉韧带尤其容易受到损伤。术前的准确诊断对正确选择手术方案、正确判断预后及减少残疾发生率有很大的作用，因此选择正确的检查手段很重要，当然，关节镜能作为关节韧带损伤诊断的金标准，但由于其具有损伤性，因此不作为首选的检查手段，而临床物理检查其阳性率不高[3]，常规X线平片及CT扫描无法作出准确诊断，膝关节造影其诊断率也不高，MR的应用作为无创性诊断手段明显改变这种诊断率低的状况。

膝关节交叉韧带是位于膝关节内、外周有滑膜包被的纤维组织结构，起于胫骨髁隆突前方凹陷处及外侧半月板前角，止于胫骨外侧髁内面之后部。膝关节交叉韧带主要分为前内束和后外束。前内束在膝关节屈曲时紧张，以限制胫骨前移；而后外束在膝关节伸直时紧张，防止过度伸展，这一机制使得膝关节膝关节交叉韧带在膝关节屈曲伸展时各纤维束交替紧张，以保持恒定的张力及功能性的等长[4]。正常韧带中氢原子固定在多肽形成的致密网上，不能参与MRI成像，在任何序列上韧带均为低信号，因此正常膝关节交叉韧带在MR上呈现边缘较光滑的低信号带状影。急性撕裂时，膝关节交叉韧带纤维束失去连续性，往往在断裂处近端信号增强。膝关节交叉韧带损伤后，多肽网架遭到破坏，氢原子及水肿积液在MR成像上表现为韧带内出现高信号，韧带肿胀超过正常宽径。这主要与出血和水肿有关，多表现为无定性团块状影或团块效应，由于邻近的外侧股骨髁的部分容积效应，也可出现假团块效应[5]。

分析MR诊断假阳性的影响因素可能有：(1)前交叉韧带变形，由于韧带内出现嗜伊红变性或黏液样变性，或者韧带扭伤但无撕裂，导致韧带内出现异常信号增高；(2)结构伪影，韧带周边结构包括肌腱、滑膜、脂肪和血管等组织呈不均匀混杂信号，造成膝关节ACL撕裂的假象；(3)扫描方向不与韧带平行；(4)膝关节交叉韧带损伤后愈合瘢痕；(5)部分容积效应导致的假象。

(作者单位：无锡仁德(康复)医院磁共振室)

[1]彭波涛.MSCT和HR诊断膝关节交叉韧带损伤比较[J].中国CT和 MRI杂志 ,2016,14(3)：127-129.

[2]朱明清.关节MR在膝关节交叉韧带损伤中的应用[J].按摩与康复医学 ,2015,(17)：119-120.

[3]梁有禄,韦骏,黄永杰等.MR斜冠状位薄层质子加权像对前交叉韧带损伤的诊断作用[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(12)：903-906.

[4]李学坤,陈维亮,张小林等.高场磁共振对膝关节前交叉韧带损伤的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2013,14(1)：56-58.

[5]戚跃勇,邹利光,马琼英等.膝关节前交叉韧带损伤的MRI检查与诊断[J].实用临床医药杂志,2013,17(3)：96-97.

张惠新(1971～)，大专，主治医师。