基层医院急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗32例临床分析

●王政国

基层医院急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗32例临床分析

●王政国

目的：分析急性ST段抬高型心肌梗死的溶栓治疗方法和效果。方法：选择我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者32例，纳入时间为2012年1月至2016年6月，均采用瑞替普酶进行溶栓治疗，观察临床疗效和不良反应。结果：32例患者溶栓后血管再通29例（90.6%），其中出现再灌注心律失常13例（44.8%）；治疗期间没有发生颅内出血、过敏反应现象。结论：在基层医院中，瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果突出，不良反应少，值得推广。

ST段抬高型；心肌梗死；瑞替普酶；溶栓

急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。调查研究发现，其中急性ST段抬高型心肌梗死患者占比约为50%，且发病率仍在不断提高[1]。在临床治疗上，溶栓方案、PCI手术方案，均是治疗该疾病的有效措施，考虑到基层医院在设施和技术上的限制，溶栓治疗成为首选方案。本文选取32例患者进行研究，探讨了瑞替普酶的溶栓效果，为临床应用提供参考，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治的32例急性ST段抬高型心肌梗死病例作为研究对象，选取时间段为2012年1月至2016年6月。其中包括男性18例（56.2%），女性14例（43.8%）；年龄最小36岁、最大75岁，平均（54.6±2.2）岁；梗死部位：前间壁7例、前侧壁7例、广泛前壁5例、其他4例。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：依据《各类心血管疾病诊断要点》[2]，患者胸痛时间在30min以上，且应用硝酸甘油无效；心电图检查显示ST段2个及以上的相邻导联抬高在0.1mV以上；梗死症状发作时间在12h以内。（2）排除标准：a活动性内出血,b脑血管意外史,c新近（2月内）颅脑或脊柱的手术或外伤史,d颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤,e已知有出血倾向，f严重的未控制的高血压。

1.3 治疗方法

（1）准备工作患者入院后进行18导联心电图检查，分别进行血尿便常规检查，并检测患者的凝血功能。溶栓治疗过程中，间隔30min记录心电图情况；发病6h-20h之间，间隔2h检测CK-MB及肌钙蛋白指标。

（2）溶栓操作根据患者的病情制定溶栓方案，溶栓药物选用瑞替普酶，山东阿华生物药业有限公司生产，批准文号：国药准字S20070023。发病时间在12h以内的患者，18mg+18mg分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上；两次间隔30分钟。注射时使用单独静脉通路，不与其他药物混合后给药，也不能与其他药物使用共同的静脉通路。

（3）辅助治疗溶栓前，患者口服阿司匹林300mg、氯吡格雷各300mg、阿托伐他丁40mg作为负荷量，之后每天分别调整为100mg、75mg、20mg；并且皮下注射低分子肝素，剂量控制在5000U，每日2次，连续用药7天时间。

1.4 观察指标

观察患者的治疗效果，血管再通标准如下[3]：心电图复查显示抬高的ST段下降50%以上；胸痛症状基本消失；患者出现再灌注心律失常；CK-MB指标峰值提前出现（在14h以内）。

2 结果

32例患者溶栓后血管再通29例，再通率为90.6%。其中出现再灌注心律失常13例（44.8%），表现为室性早搏6例、房性早搏5例、室上心动过速2例。治疗期间没有发生颅内出血、内脏出血、过敏反应等现象。

3 讨论

针对急性心肌梗死的研究表明，患者的症状表现首先是胸痛，和心绞痛的部位、特点类似，具有痛感强烈、持续时间长的特点，含服硝酸甘油无效；其次是发热，患者体温在38℃以下，伴有心动过速、白细胞增高、恶心、呕吐等现象；然后出现心律失常，以室性期前收缩、传导阻滞为主；最后则出现低血压、休克、心力衰竭等症状，威胁患者的生命安全。

在临床治疗方面，由于冠脉动脉粥样硬化斑块破裂、出血，形成血栓是心肌梗死的根本原因，因此溶栓治疗能够改善患者的近期、远期疗效，而阿司匹林、低分子肝素分别是溶栓前、后的必备药物。另外，影响溶栓效果的首要因素，就是血栓形成时间，因此应该尽量缩短院前处理时间，早期进行溶栓治疗，能够恢复心肌血流灌注。文中32例患者的溶栓治疗采用瑞替普酶，该药物自身对纤溶酶原的激活性较小，但遇到纤维蛋白后，对纤溶酶原的激活性明显增强，通过两者的结合形成纤溶酶，不仅对全身的纤溶活动影响小，而且不会产生抗原性，有效提高冠状动脉的再通率[4]。另外，由于本药物对于纤溶酶原的激活具有选择性，因此很少带来颅内出血、消化道出血等并发症。

本次研究结果显示，32例患者治疗后血管再通率为90.6%，其中再灌注心律失常占比44.8%。在帅锋利等人的研究中[5]，以30例患者作为研究对象，经阿替普酶溶栓治疗后，再通率为93.3%，和本次研究结果相近。综上所述，在基层医院中，瑞替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死效果突出，不良反应少，值得推广。

（作者单位：贵医安顺医院）

[1]张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(01)∶170-171.

[2]中华神经外科学会.各类心血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志 ,1996,29(06)∶379-380.

[3]杜宏娟,孙德国,赵利华.老年急性ST段抬高心肌梗死患者静脉溶栓效果[J].中国老年学杂志,2013,33(24)∶6272-6273.

[4]谢文彬.基层医院急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗28例临床分析[J].中国实用医药,2011,06(31)∶52-53.

[5]帅锋利,宋剑琼.阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型急性心肌梗死30例临床体会[J].当代医学,2011,17(12)∶72-73.