PPH(痔上黏膜环切术）治疗环状混合痔的应用体会

●黄国超

PPH(痔上黏膜环切术）治疗环状混合痔的应用体会

●黄国超

目的：观察并分析痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合痔的手术效果。方法：选取我院在2016年1月——2016年12月收治的30例环状混合痔患者，回顾性分析患者的临床资料与手术治疗方式，探讨痔上黏膜环切术治疗环状混合痔的应用效果。结果：30例患者平均手术时间（21.41±3.45）min，平均住院时间（2.5±1.8）d；本组患者术后并发症4例，主要有尿潴留2例，吻合口出血1例，术后剧烈疼痛1例；21例女性患者无直肠阴道瘘，无盆腔严重感染，其他患者无大便失禁、肛门狭窄等并发症。讨论：痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合效果显著，手术时间短、住院时间少，无严重术后并发症，患者术后恢复快，适合临床应用。

痔上黏膜环切术；环状混合痔；手术效果

痔病在我国发病率较高，有“十人九痔”之说，痔病发病率高达51.44%。混合痔是肛肠科常见病、多发病，对混合痔的治疗主要是采用手术治疗，但Ⅲ、Ⅳ期环状混合痔的手术治疗难度大，术后并发症也比较多，长期以来是肛肠学术界的重点研究课题[1]。从1975年Thomson提出肛垫下移理论后，越来越多的临床医生已广泛接受，PPH术式已成为治疗中重度内痔新的手术方式，此次研究为观察并分析痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合痔的手术效果，取我院30例环状混合痔患者展开手术疗效研究。正文见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年1月——2016年12月收治的30例环状混合痔患者，回顾性分析患者的临床资料，其中女性患者21例，男性患者9例；年龄30——80岁不等，平均年龄（55±4.4）岁，病程最长28年，病程最短10年，平均病程（11.4±8.5）年。30例患者均接受药治疗，其中，11例患者曾接受传统的外剥内扎术治疗。

1.2 方法

30例患者均接受黏膜环切术治疗环状混合痔，手术方法见下：术前准备，患者在手术前清洁灌肠，并做好导尿准备。手术操作：患者均选择腰麻，取截石位，充分扩肛并牵开脱垂外痔以暴露手术视野，常规消毒、女性患者同时消毒阴道。将肛管扩张器放入，了解痔核大小、分布、脱垂情况，经过圆形的肛门扩张器来置入肛镜缝扎器，直视下于齿线上3～6 cm处用2-0尼龙滑线缝合直肠黏膜一圈，然后退出肛镜缝扎器，置入吻合器，吻合前女性患者需检查阴道壁有无嵌入吻合器，将结扎线牵引并将吻合器抵钉座旋转收紧，保持吻合器关闭状态约30s以压迫止血。击发完成之后将手柄松开、旋钮旋松，轻轻地退出吻合器，检查切除的黏膜环是否完整及吻合口有无出血，如果有出血现象，可用3-0的可吸收线进行8字缝合。对合并外痔、血栓痔、肛乳头肥大者，可同期切除，创面局部电灼止血[2]。

1.3 观察指标

记录患者的手术时间与住院时间，并计算平均手术时间以及平均住院时间；观察患者手术后并发症发生情况，主要包括尿潴留、吻合口出血、术后剧烈疼痛、盆腔严重感染、大便失禁以及肛门狭窄等并发症。

2 结果

30例患者平均手术时间（21.41±3.45）min，平均住院时间（2.5±1.8）d；本组患者术后并发症4例，主要有尿潴留2例，吻合口出血1例，术后剧烈疼痛1例；21例女性患者术后无直肠阴道瘘，无盆腔严重感染等并发症，其他患者无大便失禁、肛门狭窄等并发症。

3 讨论

痔疮是一种常见病、多发病，也是肛肠科临床上较为多见的疾病。尽管该种疾病不会致命，但会给患者的生活与工作带来很多不良影响，长期患病、久治不愈还会引起恶化[3]。痔病的发病的原因主要是正常的肛垫出现了病理性的肥大和移位。痔的治疗有多种方法，痔的治疗目的重在消除、减轻其主要症状。环状混合痔相较于其他痔病类型，治疗难度较大，术中术后疼痛重，痛期长，恢复期亦长。传统的外剥内扎手术主要是切除痔核，尽管手术具有一定治疗效果，但这样也对肛垫结构造成了破坏，再加上外剥内扎术术后并发症比较多，最普遍的就是患者术后会出现排便困难，伤口愈合时间长、疼痛周期长，不利于患者的术后康复。这些因素的存在让外剥内扎手术的应用受到了较大限制[4]。

PPH治疗与传统手术区别是保留肛垫和肛门结构，手术机制是咋脱垂的内痔上方靠近内痔的上缘处，环形切除直肠下端的肠壁粘膜以及黏膜下组织，牵引脱垂内痔和黏膜，让其不会垂落，改善痔病的相关症状。PPH手术可以最大限度的保护肛门的功能，手术后患者各项并发症也比较少，可以缩短患者的住院时间[5]。在此次研究中，为分析痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合痔的手术效果，对30例患者实施手术后，患者平均手术时间（21.41±3.45）min，平均住院时间（2.5±1.8）d。本组患者术后并发症较少，女性患者也无直肠阴道瘘、无盆腔严重感染等情况出现。这可证实PPH对治疗环状混合痔效果较好，手术的时间比较短，患者住院的时间也比较短，术后并发症发生率低，适合环状混合痔患者的临床应用。

综上所述，痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状混合效果显著，手术时间短、住院时间少，无严重术后并发症，患者术后恢复快，适合临床应用。

（作者单位：重庆市万州区甘宁镇中心卫生院普外科）

[1]杨钦清,董芳,梁顺华,孟春鸣.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较[J]. 中国现代医生,2015,(10):24-26.

[2]陈明.吻合器痔上黏膜环切术在环状混合痔治疗中的应用价值分析[J].中国继续医学教育,2015,(20):100-101.

[3]李名煌.重度环状混合痔患者应用痔上黏膜环切术联合外剥内扎术的治疗效果研究[J].大家健康(学术版),2015,(21):80-81.

[4]赵雅兰,陈萍.痔上黏膜环切术(PPH)治疗老年重度混合痔31例护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,(13):347-348.

[5]刘扬,洪文,刘青,卢红果,杨博,范凯,路明.吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔的临床疗效[J].新疆医科大学学报,2014,(09):1183-1185.