急性阑尾炎的临床诊断

●温兴堂

急性阑尾炎的临床诊断

●温兴堂

阑尾炎的临床诊断主要依靠病史、临床症状、体检所见和实验室检查。其典型症状是腹痛、胃肠道症状和全身症状;典型体征是右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹包块等。根据患者的症状和体征判断疾病是医生的基本功,虽然医学诊断技术发展非常迅速,新的诊断方法不断问世,但由于本病发展迅速,病情错综复杂,许多体征和症状往往先于其他出现,所以基于医生对接诊患者症状与体征的准确把握的综合判断能力是防止误诊的关键所在。

急性；阑尾炎；临床；诊断

急性阑尾炎是外科常见病。由于本病的多发性,病情发展迅速,临床症状比较复杂,并发症较多见等原因,临床医生在对本病的诊断与处理中存在一定的难度。本文就近期相关医学文献关于急性阑尾炎诊断的报道综述如下。

1 实施手术的步骤

在手术的时候,给患者采用的麻醉方式是硬脊膜麻醉。在患者右下腹压痛最明显的位置。用纱布垫把小肠推向里面,找到患者的盲肠,然后找患者的阑尾。找到阑尾之后,使用阑尾钳夹住患者的阑尾或者用止血钳夹住阑尾系膜,然后把阑尾提到切口外进行切除。如果提不出来,把患者各层组织保护好,然后进行切除。对其进行加固。有相关学者认为,患者手术后腹腔干净之后,可以不用放置引流管,不过此次所有患者手术之后,所有患者均已放置引流管至腹腔,然后根据患者的具体情况,在放置3～5天之后为其拔出,发现临床效果良好。

2 通过症状与体征的表现判断本病的发生仍然是重要的环节

袁亚平等回顾性分析了经手术确诊的78例非典型性急性阑尾炎患者的诊疗情况。50例患者手术前初诊为腹痛原因待查,考虑为急性阑尾炎;28例患者手术前初诊为其他急腹症。可以看出:临床医生应充分了解非典型性急性阑尾炎的发病机制和临床特点,对该病的早期诊断及尽早治疗意义重大。

杨海涛对21例引起急性肠梗阻而住院的病例资料进行回顾性分析,其中21例患者术后病理提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。针对表现为急性肠梗阻的急性阑尾炎病例常不易确诊,需要结合临床、病史及体征、辅助检查等综合判断。因此,临床医生在接诊患者时应当认真细致地检查患者的各种体征,仔细询问发病情况和病史,并对症状不典型的腹痛患者予以重点关注。对于不确定的患者,应当及时做影像学和实验室检查,防止出现误诊现象。

3 医学影像检查对急性阑尾炎的确诊有重要价值

目前腹部平片仍是急腹症的最基本、最重要的诊断手段,但其作用现在正经历着改变,而使用新的诊断工具越来越普遍。超声与CT技术已经越来越多应用于临床对急性阑尾炎的诊断中。

3.1 超声诊断可以提高诊断准确率

虽然在急性阑尾炎的诊断中临床疾病症状和体征的重要性超过超声检查,但是超声因其检查方便、直观、费用低廉等优点而在临床广泛应用。相关研究显示超声辅助下对急性阑尾炎诊断的准确性要比单纯临床诊断准确。而且B超检查还有很好的鉴别诊断作用,能够明确临床表现酷似急性阑尾炎的其他疾病,从而提高急性阑尾炎的诊断准确率。阑尾炎也是儿童常见外科急腹症,因临床表现复杂,且儿童表达能力较差等原因,临床容易误诊。超声诊断在儿科急性阑尾炎的确诊方面有重要意义,但由于阑尾超声显示率不稳定,影响了临床应用。

3.2 CT在阑尾炎诊断与鉴别诊断方面发挥了重要作用

有部分急性阑尾炎患者的临床症状不典型,同时有很多疾病的临床症状又酷似阑尾炎,很多情况下,需要借助医学影像检查予以鉴别。虽然腹平片、超声诊断已普遍应用,但都存在一定的局限,而CT通过改进扫描方式、提高图像质量,可以克服这些缺点。黄慧敏等回顾性对100例经手术证实的急性阑尾炎患者和100例无阑尾病变者的全腹部螺旋CT及多平面重组图像表现进行对比研究。结果充分说明MSCT能够更准确定位、定性诊断急性阑尾炎,从而为急性阑尾炎的鉴别诊断提供有力支持。龚蓉等99例手术病理证实为急性阑尾炎的MSCT检查资料进行回顾性分析,并与临床病理对照。结果显示,CT诊断正确96例,诊断符合率为97%。显示MSCT薄层扫描结合MPR/CPR技术在急性阑尾炎诊断中具有很高的应用价值,同时可以提高鉴别诊断能力,可作为急性阑尾炎的首选影像检查方法。

李俊等对行手术治疗的急性阑尾炎患者入院时实验室检查结果的分析显示:血清C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比均与急性阑尾炎患者病理程度的加重呈正比。与患者病理程度的相关性依次为中性粒细胞百分比、白细胞计数、C反应蛋白。其研究充分说明患者血清白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白在反映患者阑尾炎症程度上具有优势。

林超群等说明血脂检测在急性阑尾炎和慢性阑尾炎的鉴别诊断中有重要的作用。与健康体检者比较,急性阑尾炎患者的总胆固醇(TC)和三酰甘油(TG)均显著下降,中性粒细胞(Neu)显著升高;慢性阑尾炎患者仅TG水平显著下降;健康体检者和急性阑尾炎患者中,TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均与Neu呈显著负相关,TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与Neu无显著相关性;慢性阑尾炎患者中,TC、TG、HDL-C和LDL-C与Neu均无显著相关性。李雪梅对128例初诊为急性阑尾炎的儿童的尿常规检查结果与手术及病理的结果进行比较。结果经尿常规检验诊断检出小儿急性阑尾炎117例。经手术及病理检查证实116例儿童均为急性阑尾炎,仅1例误诊,应为原发性腹膜炎。所以尿常规检查能对小儿急性阑尾炎情况作出准确的判断。

（作者单位：河北省唐县中医医院）

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