针对性护理在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭中的应用效果

●朱艳

针对性护理在无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭中的应用效果

●朱艳

目的：在无创呼吸机治疗过程中，对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭(RF)患者进行针对性护理的临床效果观察。方法：选择74例接受无创呼吸机治疗的COPD伴RF患者，将其随机分2组，对照组37例接受常规内科护理，而观察组37例则进行针对性护理，观察两组护理效果。结果：护理后，观察组PaO2(83.14±2.77)mm Hg、PaCO2(59.66±5.33)mm Hg，均较对照组有明显的改善(p＜0.05)；观察组并发症率5.41%，显著低于对照组21.62%。结论：在无创正压通气治疗中，对COPD伴RF患者予以针对性护理可以显著提升临床治疗效果，降低相关并发症几率，利于患者早期康复。

针对性护理；慢性阻塞性肺疾病；无创呼吸机；呼吸衰竭

无创呼吸机是目前临床治疗COPD伴RF的主要方法，具有简单操作、效果佳等优势。然而，相关文献报道[1]，部分COPD伴RF患者在无创呼吸机治疗过程中极易出现呼吸道阻塞、胃肠道不适或CO2潴留等并发症，不仅影响临床治疗效果，还可延长患者治疗时间，引起患者或家属的不满。为此，我院对37例接受无创呼吸机治疗的COPD伴RF患者给予针对性护理，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016年7月～2017年7月接受无创呼吸机治疗的74例COPD伴RF患者，其中女33例、男41例，年龄介于56～80岁之间，平均(70.93±6.04)岁。患者经符合COPD合并RF的诊断标准，且符合无创正压通气治疗的指征，排除因肺部损伤、先心病、高血压等其他因素造成呼吸衰竭者。利用抽签法把患者分成观察组、对照组，各37例，且两组基本情况无明显性差异(p＞0.05)。

1.2 护理方法

在无创呼吸机治疗期间，对照组予以常规内科护理，即病情监测、药物指导、口头宣教等。而观察组则给予针对性护理措施，(1)健康教育：相关研究报道[2]，大部分患者或家属因对无创呼吸机治疗存在错误的认识而拒绝治疗。为此，护理人员在开始治疗前，先对患者、家属进行有针对性的健康教育，告知无创呼吸机治疗的重要性和目的，并用通俗易懂的语句讲解呼吸机的作用原理、操作步骤、注意事项以及有可能出现的相关并发症和原因，列举同类疾病经无创正压通气治疗后成功康复的病例，使患者全面、正确认识疾病和治疗，增强信心，主动配合临床工作。(2)体位护理：给予患者泡沫床垫，并依据患者实际情况予以舒适、合理的体位，一般将患者床头抬高30～45℃，取坐位或半卧位。此外，每隔2～3h叩拍患者背部，并更换其体位。(3)气道护理：叮嘱患者多饮水，定时清除气道分泌物，并密切评估病人的痰液粘稠度，以评测出的粘稠度为依据合理调整气道湿化量，必要时进行雾化吸痰。同时，教导患者有效的咳痰方法及呼吸方法(鼻子吸气、口腔呼气)，嘱其尽量减少吞咽动作。(4)面罩护理：选用与患者面部大小相符合的面罩，多询问患者是否有不适感，并及时调整患者面罩固定带的松紧度，并在面罩与皮肤接触处放置纱布，降低对皮肤的刺激，以预防面部压疮。(5)营养支持：在无创正压通气治疗期间，患者的饮食相对减少，极易造成营养不良、免疫力降低，出现各种并发症。为此，护理人员应依据患者实际病情制定饮食方案，遵循少量多餐、营养均衡的原则，选择流质、半流质饮食，确保患者营养充足。

1.3 观察指标

对比分析护理前后两组动脉血气(PaO2、PaCO2)指标变化情况以及无创呼吸机治疗过程中相关并发症发生几率。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0软件，计数数据经χ2检验，计量数据以(±s)表示，经t检验。P＜0.05代表差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后动脉血气分析比较

护 理 前， 观 察 组 PaO2(55.63±3.52)mmHg、PaCO2(75.37±4.49)mmHg； 而 对 照 组 为 PaO2(55.83±3.54)mmHg、PaCO2(73.60±4.02)mmHg。两两对比，t值分别为0.237、1.787，p＞0.05，无明显差异。

护理后，观察组 PaO2(83.14±2.77)mmHg、PaCO2为 (59.66±5.33)mmHg；对照组分别为(71.97±2.53)mmHg、(67.25±5.76)mmHg。上述指标组间比较，差异均具统计学意义(p＜0.05)。

2.2 两组并发症率比较

治疗期间，观察组出现1例胃胀气、1例呼吸机依赖综合征，其并发症率5.41%(2/37)；而对照组出现2例呼吸道阻塞、2例面部压疮、3例胃胀气、1例呼吸机依赖综合征，其并发症率21.62%(8/37)。两组相比，χ2=4.163，p=0.041，差异显著。

3 讨论

COPD是临床较为多见的肺部疾病，具有反复不愈，病程较长的特点，且随病情的发展，部分患者可合并呼吸衰竭，危及其生命安全。目前，对于COPD伴RF患者临床主要选用无创呼吸机进行治疗，虽然该法疗效取得了国内外临床工作者的肯定，但仍具有一定的局限性，如并发症几率相对较高、患者依从性不高等。因此，为提高无创呼吸机治疗的效果，在治疗过程中加强COPD伴RF患者护理干预是非常有必要的。

传统常规护理只是遵医嘱给予护理操作，并未考虑患者个体差异，缺乏针对性，使其护理效果欠佳。而针对性护理是以个体差异为基础，依据患者具体情况实施各种有针对性的护理措施，尽量消除治疗中有可能出现的不良反应，并在一定程度上满足患者生理、心理需求，使其积极配合临床工作，从而改善临床结局。本研究也表明，护理后，观察组PaO2、 PaCO2指标均较对照组有显著的改善，且其并发症率也明显更低，与秦娜[3]的研究结果基本一致。因此，对无创呼吸机治疗COPD合并RF患者实施针对性护理可以有效提高临床治疗效果，减低并发症发生几率，利于患者康复。

(作者单位：安徽省铜陵市人民医院呼吸内科)

[1]孙敏.无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理探讨[J].当代医学 ,2017,23(11)：176-177.

[2]易平晖.无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床护理心得[J].医学信息 ,2014,27(12)：114.

[3]秦娜.对使用无创呼吸机的患者实施有针对性护理的效果探析[J].当代医药论丛,2015,13(13)：138-139.