甲氨蝶呤不同用药途径治疗瘢痕妊娠疗效比较

曾人宏　詹伦娟　朱莉

[摘要]目的探究甲氨蝶呤不同用药途径治疗瘢痕妊娠的临床疗效，以供参考以及研究。方法本次研究对象从2014年7月～2015年10月于我院就诊的瘢痕妊娠患者中选取98例，通过动态随机分组的方法将其分为两组，对照组49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤注射给药途径进行治疗，观察组49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径进行治疗，探究实施不同给药途径后临床相关指标（血B-HCG恢复时间、孕囊消失时间、术后阴道流血时间、月经恢复正常时间、平均住院时间、附件包块消失时间）、不良反应（下腹剧痛、恶心、子宫破裂）以及痊愈例数的差异性。结果通过本研究可以看出，在临床相关指标（血B-HCG恢复时间、孕囊消失时间、术后阴道流血时间、月经恢复正常时间、平均住院时间、附件包块消失时间）、不良反应（下腹剧痛、恶心、子宫破裂）以及痊愈例数的对比中，观察组患者的结果明显优于对照组患者的结果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径治疗瘢痕妊娠患者，具有较好的治疗效果，在一定程度上可有效缓解患者的临床症状，不良反应发生率较低，安全有效，治疗时间较短，值得临床进一步应用以及推广。

[关键词]甲氨蝶呤；不同用药途径；瘢痕妊娠

瘢痕妊娠主要是指胚胎着床于剖宫产术后子宫切口的瘢痕处，在临床上属于一种比较少见的异位妊娠，也是我国治疗效果并不是十分显著的一种疾病。在临床上的治疗时间比较长，效果并不是十分显著，预后十分慢。部分患者在治疗的过程中还会增加患者出现再次瘢痕妊娠的风险，给患者的生活带来了不小的影响，还降低了患者的生活质量。临床资料表明，随着剖宫产率的增加，患有瘢痕妊娠的患者也呈逐年上升趋势，而瘢痕妊娠的临床表现缺乏一定的特异性，因此在早期瘢痕妊娠患者难以确诊，影响患者后续治疗效果，而近年来，随着社会的发展，临床对瘢痕妊娠患者采用单一药物进行治疗，其疗效欠佳，恢复效果较慢，需要选择正确的给药方法进行治疗，从而提高治疗效果，促进患者后续恢复。本研究主要针对瘢痕妊娠患者实施不同给药途径进行治疗后的效果进行对比，详细报告如下文所示，以供临床参考以及研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象从2014年7月～2015年10月于我院就诊的瘢痕妊娠患者中选取98例，98例瘢痕妊娠患者均经知情同意作为研究对象，且通过伦理委员会的批准，之后随机将其分为两组，以49例瘢痕妊娠患者为一组进行研究。对照组49例瘢痕妊娠患者中，年龄23～44岁，平均（35.4±2.6）岁，该组患者采用甲氨蝶呤注射给药途径进行治疗。观察组49例瘢痕妊娠患者中，年龄25～45岁，平均（36.8±2.4）岁，该组患者采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径进行治疗。将98例瘢痕妊娠患者的各项资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：采用甲氨蝶呤注射给药途径进行治疗，即在第1、3、5、7天给予患者甲氨蝶呤50mg（悦康药业集团有限公司，H20113120）进行肌注，每天1次，接着在第2天、第4天、第6天以及第8天給予患者实施亚叶酸钙（国药一心制药有限公司，H20053382）5mg进行肌注，每天1次。

观察组：采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径进行治疗，即对患者实施x线透视查看，之后将导丝插入患者的子宫动脉之中，导入50mg的甲氨蝶呤（悦康药业集团有限公司，H20113120）药物治疗，接着慢慢注入350～560um栓塞剂明胶海绵颗粒[国食药监械（准）字2006第3770360号，杭州艾力康医药科技有限公司]。

1.3观察指标

观察98例瘢痕妊娠患者经不同给药途径治疗后的临床相关指标（血B-HCG恢复时间、孕囊消失时间、术后阴道流血时间、月经恢复正常时间、平均住院时间、附件包块消失时间）、不良反应（下腹剧痛、恶心、子宫破裂）以及痊愈例数的差异性。

1.4统计学处理

数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，血B-HCG恢复时间、孕囊消失时间、术后阴道流血时间、月经恢复正常时间、平均住院时间、附件包块消失时间等计量资料采用t检验比较，下腹剧痛、恶心、子宫破裂、痊愈例数等计数资料采用x2检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1临床相关指标

经不同给药途径治疗后，观察组49例瘢痕妊娠患者的临床相关指标明显优于对照组49例瘢痕妊娠患者（P<0.05）。见表1。

2.2不良反应

针对98例瘢痕妊娠患者实施不同的给药途径进行治疗，观察组瘢痕妊娠患者的不良反应发生率为6.12%（3/49），对照组瘢痕妊娠患者的不良反应发生率为30.61%（15/49），观察组痊愈例数优于对照组。见表2。

3.讨论

瘢痕妊娠在临床上是比较少见的一种异位妊娠，相关资料曾经表明，瘢痕妊娠主要是由于受精卵通过切口瘢痕处的微小裂缝从而进入患者的子宫肌层，最终导致了患者出现瘢痕妊娠疾病。而微小裂缝的产生临床上曾经表明，很有可能是与手术所导致的子宫内膜损伤存在一定的关系，如患者在临床执行的剖宫产手术等。本研究旨在探究98例瘢痕妊娠患者经不同途径的给药方式进行治疗后的效果。

本研究中显示，观察组49例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径进行治疗，治疗后的临床相关指标（血B-HCG恢复时间、孕囊消失时间、术后阴道流血时间、月经恢复正常时间、平均住院时间、附件包块消失时间）以及痊愈例数明显优于采用甲氨蝶呤注射给药途径进行治疗的对照组49例瘢痕妊娠患者，同时，观察组瘢痕妊娠患者的不良反应发生例数（下腹剧痛、恶心、子宫破裂）明显低于对照组49例瘢痕妊娠患者，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径治疗瘢痕妊娠患者具有一定的临床价值，可以有效阻止滋养细胞的进一步生长，从而终止宫外胚胎的发育，进而使得药物逐渐被吸收，从而提高痊愈例数，另外，经过治疗后，瘢痕妊娠患者的临床相关指标也明显发生变化，可以表明在治疗之后，患者的临床症状正在逐渐改善，还可以在一定的程度上缩短患者的住院时间，治疗效果较好。

临床针对瘢痕妊娠患者一般采用传统药物进行治疗，但其治疗效果并不是十分显著，还有可能会造成患者出现病情严重的现象，且使用传统药物治疗，不良反应较多，很容易影响后续患者的治疗效果。本研究主要采用甲氨蝶呤注射给药方法进行治疗，其单独用药并不能够缓解患者的临床症状，且治疗效果并不是很好，主要是因为患者经过肌注治疗之后很有可能会使得患者的瘢痕处出现血运不丰富的现象，其会在一定的程度上降低患者治疗的药物浓度，治疗后的不良反应发生例数较多，其十分容易出现子宫破裂现象，不仅降低了治疗的效果，还降低了患者的生活质量。

随着医学技术以及微创学的发展，临床上治疗瘢痕妊娠疾病一般采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径进行治疗，这种治疗方法具有安全、有效、不良反应较少且微创后出血量较少的特点，可以有效通过子宫化疗栓塞方法进行治疗，效果较为显著，同时，在对瘢痕妊娠患者进行栓塞的时候，会出现轻微的下腹剧痛，但剧痛时间并不是很长，很容易得到缓解，因此，具有较好的治疗作用。另外，在治疗的时候，研究方法中采用明胶海绵颗粒，其可以有效的保证患者毛细血管小动脉的畅通，也可以在一定程度上使得患者的子宫获得足够的营养血液，不会出现器官坏死现象。在针对瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径进行治疗时，需要考虑患者的瘢痕纤维组织周围的血运是否丰富，若在患者血运不丰富的情况下进行药物治疗，药物浓度并不会达到预期效果，从而影响患者的治疗效果，其治疗时间也会延长，严重降低了患者的生活质量。

相关资料还曾经表明，临床上采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径进行治疗能够有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果，还能够在一定的程度上降低患者出现不良反应的几率，能够有效保证患者的生育机能，资料中的相关指标与本研究中的相关指标相似，因此，采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径进行治疗是比较有效的手段。同时，针对瘢痕妊娠患者实施甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径进行治疗后，能够有效缓解患者的临床症状，不良反应较低，且在给药过程中，可以有效抑制二氢叶酸还原酶的作用，从而导致滋养细胞逐渐走向死亡现象，最终使得患者的胚胎停止发育、坏死，促进患者的治疗效果。另外，采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径方法还能够有效的阻断患者妊娠组织周围的血供，从而降低血B-HCG，可有效降低对患者子宮的伤害，其具有一定的治疗价值，也是临床上治疗瘢痕妊娠的首选治疗方法，受到临床医生以及患者的青睐。

综上所述，针对瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤子宫动脉化疗栓塞给药途径进行治疗，安全有效，具有较小的创伤性，不良反应发生例数较少，治疗的时间较短，治疗后恢复速度较快，治疗效果较为显著，可推广以及应用。