行为方式对心踝血管指数的影响*

唐 兰，王跃会，赵庆华，李 娟，张 鹤，涂 勤，彭 斌

(1.重庆医科大学附属第一医院健康体检部，重庆 400016；2.重庆医科大学公共卫生与管理学院卫生统计学教研室，重庆 400016;3.重庆医科大学附属第一医院教务处，重庆 400016)

论著·临床研究

行为方式对心踝血管指数的影响*

唐 兰1，王跃会2，赵庆华1，李 娟3△，张 鹤2，涂 勤1，彭 斌2

(1.重庆医科大学附属第一医院健康体检部，重庆 400016；2.重庆医科大学公共卫生与管理学院卫生统计学教研室，重庆 400016;3.重庆医科大学附属第一医院教务处，重庆 400016)

目的 探讨行为方式对心踝血管指数(CAVI)的影响，为心血管疾病(CVD)的预防提供科学依据。方法 搜集382例体检对象的年龄、性别、身高、体质量、BMI、腰围、收缩压、舒张压、高血压患病状况等基本情况，饮食、吸烟、饮酒、坚持锻炼状况、精神紧张状况及熬夜状况等行为方式资料，检测CAVI，根据CAVI值将体检对象分为CAVI正常组(CAVI<9 m/s)、CAVI异常组(CAVI≥9 m/s)，行一般情况比较，单因素和多因素Logistic回归分析。结果 CAVI正常组与异常组年龄，性别，收缩压，高血压患病、吸烟、坚持锻炼情况相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析得出，年龄和吸烟为CAVI异常的独立危险因素[OR(95%CI)=1.187(1.136～1.240)、3.845(1.836～8.052)，P<0.01]。结论 吸烟会增加CAVI异常的风险，并进一步促进动脉硬化和CVD的发展。

踝；血管；行为方式；心踝血管指数；心血管疾病

多年监测显示，心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是我国城乡居民死亡最重要的原因之一，在我国形势严峻[1-2]。动脉硬化是CVD发生的主要原因[3]。近年来，无创性、非侵入性预测动脉硬化的方法成为临床上筛检、发现早期动脉硬化的主要手段，心踝血管指数(cardio-ankle vascular index，CAVI)是评估检测指标之一[4]。目前，有关CAVI的影响因素中血液生化指标诸如白细胞计数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血糖水平等被探讨较多[5-7]，行为方式方面的探讨尚显不足。本研究通过检测CAVI，调查体检人群的基本情况和行为方式资料，探讨其对CAVI的影响，从行为方式的角度有针对性地为CVD的预防提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年4月于重庆医科大学附属第一医院健康体检部体检的382例体检对象，其中男219例，女163例；年龄20～84岁，平均(52.65±11.51)岁。CAVI异常的检出率为14.14%(54/382)。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 由重庆医科大学附属第一医院健康体检部经过正式培训的专业人员操作，收集研究对象的以下资料。(1)基本情况:包括年龄、性别、身高、体质量、BMI、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、高血压患病情况；(2)行为方式资料:饮食口味，饮食搭配情况，食用油种类，食用油用量，吸烟、饮酒、坚持锻炼情况，精神紧张状况及熬夜情况。

1.2.2 诊断标准高血压 根据《中国高血压防治指南(2005年修订版)》标准，在未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mm Hg；患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mm Hg，亦为高血压,排除继发性高血压患者。吸烟：现在或曾经每天至少吸1支烟，吸了6个月或6个月以上，分为是与否。饮酒：现在或曾经平均每周饮酒1次以上，持续时间超过1年，分为是与否。坚持体育锻炼：锻炼每周3次以上，每次至少30 min，分为是与否。熬夜：每晚12点后睡觉，分为经常(每周超过3次)、偶尔(每周1～3次)、从不。

1.2.3 CAVI的检测 用VS-1000血压脉搏测量装置(日本福田电子医疗仪器有限公司),让受检者在安静状态下呈仰卧位，四肢自然放松，选择大小合适的袖带置于双上臂和双踝部。心电电极安装在双手腕上，心音传感器贴在第2肋间胸骨上。输入受检者的性别、年龄、身高等信息后开始测量，测得CAVI值。其中测得左右两侧CAVI值,取其低值为研究对象的CAVI值[8]。本研究将CAVI≥9 m/s作为诊断外周动脉疾病的界值，CAVI<9 m/s者为CAVT正常组，CAVI≥9 m/s者为CAVI异常组[9]。

2 结 果

2.1 两组一般情况的比较 CAVI正常组与CAVI异常组年龄，性别，SBP，高血压患病情况，吸烟、坚持锻炼情况比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。CAVI正常组与CAVI异常组体质量、BMI、腰围、DBP、饮酒情况、饮食口味、饮食搭配情况、食用油种类、食用油用量、精神紧张情况、熬夜情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 CAVI正常组、异常组中一般情况的比较

续表1 CAVI正常组、异常组中一般情况的比较

各变量总例数不等是因调查者未回答或拒绝回答所致。

2.2 CAVI影响因素的单因素Logistic回归分析 按CAVI<9 m/s，CAVI≥9 m/s，分别赋值0、1，将CAVI正常组与CAVI异常组的年龄，性别，SBP，高血压患病情况、吸烟、坚持锻炼状况6个变量采用单因素Logistic回归分析，结果显示，年龄增大，性别为男，SBP增高，高血压，吸烟，坚持锻炼为CAVI≥9 m/s的危险因素，见表2。

表2 CAVI影响因素的单因素Logistic回归分析

2.3 CAVI影响因素的多因素Logistic回归分析 将单因素Logistic回归分析中的6个变量进行多因素Logistic回归分析，最终进入方程的变量有年龄和吸烟，见表3。

表3 CAVI影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

CAVI通过心电图、心音图、桡动脉脉搏波形和踝动脉脉搏波形记录并计算求得[10],是在脉搏波传导速度(PWV)基础上发展形成的一项新的、不依赖于血压的测量动脉僵硬度的指标[11-12]。目前CAVI的应用主要集中于冠心病、高血压、糖尿病、代谢综合征等疾病[11,13-16]，通过CAVI的检测，不仅可以检测早期动脉硬化，为干预和治疗提供可能；还能够对疾病的病变程度实时了解[17]。

本研究显示CAVI异常组坚持锻炼比例更高；单因素Logistic回归分析亦显示坚持锻炼为CAVI≥9 m/s的危险因素，与蒋雨玲等[18]适量运动与患者动脉硬化程度呈负相关的研究结果不符。而在CAVI影响因素的多因素Logistic回归中，坚持锻炼未能进入方程，提示尚需做进一步研究，以揭示是否有混杂因素的存在。

CAVI影响因素的多因素Logistic回归分析得出，年龄是CAVI异常的独立危险因素。随着年龄的增大，CAVI异常的风险增加，年龄每增加1岁，CAVI异常的风险增加18.7%。Choi等[19]一项对健康，血压正常，年龄20～79岁的1 380名志愿者的调查也显示，随着年龄的增加，CAVI值增加，年龄是动脉硬化进展的主要危险因素。这可能是由于随着年龄增大，机体逐渐老化，血液中导致动脉粥样硬化的危险因素等长期持续作用于血管壁[6]，导致动脉壁钙化，管壁增厚，血管动脉硬化斑块形成，CAVI检测异常率增高[19]。

吸烟是CAVI异常的另一个独立危险因素，本研究结果显示吸烟比不吸烟CAVI异常的风险增加284.5%。吸烟是脑血管病的危险因素之一，在最常见10个卒中危险因素中排名第5位[20]。可能由于烟草中的尼古丁、芦丁蛋白等物质通过呼吸道进入机体，直接或间接地作用并影响机体特定细胞、因子的表达，产生炎性介质诱导炎性反应的发生，同时增加血小板的黏附能力，损伤微血管功能，血管内皮受损，脂质生成及沉着，血管壁发生病变[21-24]，动脉硬化发生。也有研究表明，戒烟影响CAVI，相比不戒烟与部分戒烟(抽烟数量减少)，完全戒烟能够明显改善CAVI[25]。

综上所述，CAVI可以有效地筛查出早期动脉硬化及僵硬度异常，作为一项临床筛查动脉硬化的常规指标，能够帮助动脉硬化相关CVD实现早发现、早诊断、早治疗，减缓疾病的发展。

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Study on the effect of behavior on cardio-ankle vascular index*

TangLan1,WangYuehui2,ZhaoQinghua1,LiJuan3△,ZhangHe2,TuQin1,PengBin2

(1.MedicalExaminationCenter,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;2.TeachingandResearchSectionofHealthStatistics,SchoolofPublicHealthandManagement,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China;3.theDean′sOfficeoftheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To analyze the effect of behavior on cardio-ankle vascular index (CAVI) and provide scientific evidence for the prevention of cardiovascular disease(CVD).Methods We collected information of age,gender,height,weight,body mass index (BMI),waist,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,hypertension history,diet,smoking,drinking,long-term exercise status,mental stress status and frequency of staying up late from 382 cases of physical examination,and detected CAVI,divided the whole objects into two groups by whether the CAVI value was normal or not,then compared the information of the two groups and applied single factor and Multiple logistic regression analysis to the two groups.Results The difference between the CAVI normal group and the CAVI abnormal group was statistically significant in age,gender,systolic blood pressure,hypertension history,smoking,long-term exercise status(P<0.05);multiple logistic regression analysis showed that age and smoking were the independent risk factors for abnormal CAVI,odds ratio(OR) and it′s 95% confidence interval(CI) were 1.187(1.136-1.240)and 3.845(1.836-8.052)respectively(P<0.01).Conclusion Smoking could increase the risk of abnormal CAVI,and further promote the development of atherosclerosis and CVD.

ankle;vascular;behavior;cardio-ankle vascular index;cardiovascular disease

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.021

重庆市卫计委面上项目(20142016)。 作者简介：唐兰(1973-)，主管护师，本科，主要从事健康管理方面研究。△

R714.252

A

1671-8348(2017)03-0353-03

2016-07-20

2016-10-08)