丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片对脑梗死病人侧支循环建立的影响

李霜梅，蔡 娟，石小晶，杨文军，张春荣，苏宏图，王 帅，马丽书



丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片对脑梗死病人侧支循环建立的影响

李霜梅，蔡 娟，石小晶，杨文军，张春荣，苏宏图，王 帅，马丽书

目的 观察丁苯酞软胶囊(恩必普)、阿托伐他汀钙片(立普妥)治疗对脑梗死病人侧支循环建立的影响。方法 纳入河北省秦皇岛市海港医院2013年8月—2015年9月收治的脑梗死病人102例，所有病人按随机数字表法分为两组，各51例。对照组给予阿司匹林肠溶片，每次300 mg，每日1次口服；舒血宁注射液20 mL静脉输注，每日1次。观察组给予丁苯酞软胶囊每次2粒，每日3次口服；阿托伐他汀钙片每次2片，每日1次口服。两组病人均治疗2周。观察两组病人治疗效果、神经功能以及侧支循环建立情况。结果 观察组、对照组治疗总有效率分别为96.08%、84.31%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)明显低于对照组(P<0.05)；治疗后观察组脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)血流速度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 恩必普联合立普妥对脑梗死病人效果显著，可有效改善病人侧支循环血流速度，恢复神经功能。

脑梗死；丁苯酞软胶囊；阿托伐他汀钙片；侧支循环

脑梗死是神经内科最常见的疾病之一，多发于老年群体，具有发病率高，致残致死率高等特点。在我国脑梗死发病率逐年上升，成为我国医学领域防治的主要疾病之一。脑梗死病人脑血管缺血，导致脑组织缺血缺氧坏死，产生不可逆性损伤，故治疗效果并不理想。因此临床上主要以提高神经功能以及挽回尚有活性的脑组织为主要治疗目的，尚有活性的脑组织称为缺血半暗带区[1]。丁苯酞软胶囊(恩必普)、阿托伐他汀钙片(立普妥)是临床上治疗脑梗死的常用药物，但将两种药物联合使用治疗脑梗死的研究并不多见。因此，本研究采用恩必普联合立普妥治疗脑梗死，观察两种药物对脑梗死病人的治疗效果及对侧支循环建立的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北省秦皇岛市海港医院2013年8月—2015年9月收治的脑梗死病人102例，所有病人经CT、磁共振成像(MRI)检查均符合脑梗死诊断标准[2]。纳入标准：①发病后48 h内入院病人；②年龄45岁～83岁；③首发脑梗死的病人；④梗死部位为大脑中动脉的病人。排除标准：①颅内占位性病变的病人；②合并严重消化、呼吸、泌尿等系统疾病；③近期感染、发热等生命体征异常的病人。所有病人按随机数字表法分为两组，各51例。对照组中男32例，女19例，年龄49岁～80岁(62.4岁±5.2岁)；观察组中35例，女16例，年龄46岁～82岁(62.8岁±5.4岁)。两组病人性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组病人入院后均采用神经内科常规降脂、降压、调整血糖等治疗。对照组给予阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A.生产，规格：每片100 mg，批号：国药准字J20080078)，每次300 mg，每日1次口服；舒血宁注射液(北京华润高科天然药物有限公司生产，规格：每支2 mL，批号：国药准字Z11021350)20 mL溶于250 mL 0.9%氯化钠溶液静脉输注，每日1次。观察组给予丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司生产，规格：每粒0.1 g，批号：国药准字H20050299)，2粒/次，每日3次口服；阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产，规格：每片20 mg，批号：国药准字 H20051409)，2片/次，每日1次口服。两组病人均治疗2周。

1.3 观察指标 随访病人3个月，观察两组病人治疗效果、神经功能以及侧支循环情况。采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评估病人神经功能，分值越低，神经功能越好。脑TCD检测病人侧支循环血流速度，包括大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)以及椎动脉(VA)。

1.4 疗效评定标准 显效：治疗后临床症状消失，肌力提高2级以上；有效：治疗后临床症状改善，肌力提高1级；无效：治疗后临床症状及肌力无改善甚至恶化[3]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组、对照组治疗总有效率分别为96.08%、84.31%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前两组病人NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

分

2.3 两组治疗前后侧支循环血流速度比较 治疗前两组病人MCA、ACA、PCA、BA以及VA血流速度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后除BA、VA外，两组MCA、ACA以及PCA血流速度差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

cm/s

3 讨 论

脑梗死由于脑血管病变导致血管堵塞，造成脑组织缺血缺氧，从而引起脑组织坏死。近年来随着我国人口老龄化的不断加剧，脑梗死发生率增高，严重威胁我国居民的健康。目前临床上对于脑梗死并无特效治疗，根据脑梗死发病机制，主要以挽救缺血半暗带区、提高病人神经功能为主。临床上常用改善脑循环、抗凝药物等治疗，理想条件下进行溶栓治疗，但在临床上效果并不理想[4]。如何更为有效地提高病人神经功能成为人们关注的重点内容。阿托伐他汀是临床上常用的抗血小板药物，能有效起到抗血小板聚集作用，改善血液高凝状态，有效促进血流流速，达到及时灌注脑组织的效果[5]。丁苯酞是治疗脑缺血的新型药物，不仅可有效重构微循环，还能增加缺血脑组织的灌流量，有效改善脑组织缺血缺氧情况[6]。本研究结果显示：观察组总有效率为96.08%，高于对照组的84.31%(P<0.05)；治疗前两组病人NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。提示两种药物联合使用可提升脑梗死病人的治疗效果，有效改善病人神经功能。为进一步探究其对血流的影响，本研究对病人在治疗3个月后进行随访观察，采用脑TCD检测大脑血流情况。由于ACA、PCA的血管堵塞较为复杂，单靠目前脑TCD检查难以明确诊断，因此选取病例均为MCA堵塞病人，以MCA、ACA、PCA、BA以及VA为观察指标，结果发现：治疗前两组病人MCA、ACA、PCA、BA以及VA血流速度差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后除BA、VA外，MCA、ACA以及PCA血流速度差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗后观察组血管堵塞情况改善效果更佳，血流速度明显提升。而ACA、PCA血流速度明显下降，提示在治疗前由于MCA堵塞，使侧支循环建立，加重了ACA、PCA的负担，因此血流速度明显高于正常值。而治疗后随着MCA血管的通畅，侧支循环消失，ACA、PCA血流速度下降，且下降后速度低于对照组，也进一步说明了观察组治疗效果优于对照组。而本研究还发现BA、VA血管的代偿能力相对较低，治疗前后血流速度比较无统计学意义。

综上所述，恩必普联合立普妥治疗脑梗死病人效果显著，可有效改善病人侧支循环血流速度，恢复神经功能。

[1] 张安兴.不同剂量阿托伐他汀钙预防颈动脉粥样硬化患者脑梗死的作用[J].心血管康复医学杂志，2011，20(3)：256-257.

[2] 王文敏.丁苯酞联合银杏达莫治疗急性脑梗死的疗效观察[J].河北医药，2013，35(11)：1702-1703.

[3] 林群力，徐皖东，杨东波，等.丁苯酞对急性脑梗死患者血浆肌酸激酶同工酶、内皮素及降钙素基因相关肽的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35(13)：31-33.

[4] 周飞，朱幼玲，穆燕芳，等.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防TIA后脑梗死发生中的应用[J].山东医药，2012，52(36)：64-65.

[5] 韦宁，韦英海，黎彬如，等.丁苯酞对急性脑梗死患者同型半胱氨酸和C反应蛋白水平的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35(4)：8-10.

[6] 王锦华，韩威威，陈强，等.丁苯肽改善大面积脑梗死患者软脑膜侧支循环代偿效果观察[J].现代实用医学，2014，26(6)：732-733.

(本文编辑郭怀印)

河北省秦皇岛市科技计划项目(No.201502A208)

河北省秦皇岛市海港医院(河北秦皇岛 066000)，E-mail：657396525@qq.com

引用信息：李霜梅，蔡娟，石小晶，等.丁苯酞软胶囊联合阿托伐他汀钙片对脑梗死病人侧支循环建立的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(1)：103-105.

R743 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.032

1672-1349(2017)01-0103-03

2016-08-14)