彩色多普勒超敏血流显像技术显示孕11～13+6周胎儿心脏轴

刘志辉，李明星

(1.宜宾市第二人民医院超声诊断科，四川 宜宾 644000；2.西南医科大学附属医院超声诊断科，四川 泸州 646000)

彩色多普勒超敏血流显像技术显示孕11～13+6周胎儿心脏轴

刘志辉1，李明星2*

(1.宜宾市第二人民医院超声诊断科，四川 宜宾 644000；2.西南医科大学附属医院超声诊断科，四川 泸州 646000)

目的 探讨彩色多普勒超敏血流(HD flow)显像技术在11～13+6周胎儿心脏轴显像中的价值。方法 采用灰阶超声及彩色多普勒HD flow显像技术对197胎孕11～13+6周胎儿进行心脏轴显像，比较两种方法对不同孕周胎儿心脏轴的显示率；采用两种方法测量55胎孕13～13+6周胎儿的心脏轴值，并进行比较。结果 孕11～13+6周，灰阶超声显像和HD flow显像对心脏轴的显示率分别为67.01%(132/197)、85.28%(168/197)，差异有统计学意义(P<0.01)；孕11～11+6周，显示率分别为32.39%(23/71)、69.01%(49/71)，差异有统计学意义(P<0.01)；孕12～12+6周，显示率分别为78.26%(54/69)、92.75%(64/69)，差异有统计学意义(P<0.01)；孕13～13+6周，两种方法显示率均为96.49%(55/57)。灰阶超声显像和HD flow显像测量心脏轴值分别为(45.34±3.99)°、(43.62±3.33)°，差异有统计学意义(t=7.11，P<0.01)。灰阶超声测得数值离散度较大，HD flow显像测得数值相对集中。结论 与灰阶超声显像相比，彩色多普勒HD flow显像可提高孕11～12+6周胎儿心脏轴显示率，且可降低13～13+6周胎儿心脏轴值的测量误差。

超声检查，产前；胎儿；心脏轴

图1 灰阶超声显示13～13+6周胎儿心脏轴 图2 HD flow显像显示13～13+6周胎儿心脏轴

图3 同一切面显示胎儿心脏轴 灰阶超声(A)不能显示室间隔，HD flow显像(B)可清晰显示室间隔

先天性心脏病是最常见的宫内胎儿畸形之一，新生儿发病率为8‰～12‰，仅次于神经管缺陷，是新生儿致死和致残的重要原因[1-2]。心脏轴测定法筛查中晚孕期(18～36周)胎儿先天性心脏病快捷、简单，具有重要的临床价值[3-5]。但早孕期(11～13+6周)胎儿心脏较小，心脏轴显示率较低，能否提高早孕期胎儿心脏轴显示率并进行准确测量是其在早孕期临床应用中的关键。本研究采用二维灰阶超声显像及彩色多普勒超敏血流(high definition flow， HD flow)显像两种方法对早孕期(孕11～13+6周)胎儿进行心脏轴的显像和测量，旨在提高早孕期胎儿心脏轴的检出率和测量准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年7月—2015年10月于我院行胎儿颈项透明层检查的单胎早孕期孕妇197名，年龄19～42岁，平均(28.6±2.87)岁。纳入标准为胎儿顶臀长(crown-rump length, CRL)为45～84 mm。排除标准为孕妇体质量指数>30 kg/m2。

以胎儿CRL为标准确定孕周，并按孕周大小分为3组：孕11～11+6周组，CRL 45～55 mm，71胎；孕12～12+6周组，CRL 55～66 mm，69胎；孕13～13+6周组，CRL 67～84 mm，57胎。

1.2 仪器与方法 采用GE E8及Phlips IU elite彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超声探头C1-5，频率2.5～5.0 MHz，线阵高频探头11L，频率7～11 MHz。仪器参数的调节按照国际妇产科超声学会(International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology， ISUOG)2011年超声指南中对早孕期胎儿检查的规定[6]，热指数(thermal index, TI)和机械指数(mechanical index, MI)选择1.0以内，尽量减少检查时间。

1.3 图像分析 胎儿心脏轴即沿胎儿室间隔长轴方向的延长线与胸腔前后轴线之间的夹角。灰阶超声显像时，逐帧查找最清晰的四腔心标准切面，经胸椎中点和前胸中连线与室间隔延长线相交的角度即为胎儿心脏轴角度(图1)。如室间隔显示不清，无法进行角度测量，则为心脏轴不显示。HD flow显像图像可见左右两束纯色血流由心房进入心室，两束血流之间的间隔即为室间隔，据此确定胎儿心脏轴(图2)。如左右两束血流融合呈单束状态，无法清晰分辨流束中间隔时，为心脏轴不显示。所有胎儿的心脏轴显像均在同一切面进行(图3)，记录两种方法的显像胎数。对孕13～13+6周胎儿进行心脏轴角度测量，各测3次，取平均值。

2 结果

2.1 心脏轴显示率 197胎胎儿中，灰阶超声显像心脏轴显示率为67.01%(132/197)，HD flow显像显示率为85.28%(168/197)，差异有统计学意义(χ2=29.03，P<0.01)。孕11～11+6周组胎儿心脏轴显示率较低，灰阶超声显像为32.39%(23/71)，HD flow显像为69.01%(49/71)，差异有统计学意义(χ2=24.04，P<0.01)；孕12～12+6周组灰阶超声显像和HD flow显像显示率分别为78.26%(54/69)、92.75%(64/69)，差异有统计学意义(χ2=8.10，P<0.01)；孕13～13+6周组胎儿中，两种方法的显示率相同，均为96.49%(55/57)。

2.2 孕13～13+6周心脏轴角度 57胎13～13+6周胎儿中，55胎两种方法均能显示其心脏轴，灰阶超声显像测量心脏轴角度为37.67～53.72°，平均(45.34±3.99)°，HD flow显像测量心脏轴角度为38.33～50.81°，平均(43.62±3.33)°，差异有统计学意义(t=7.11，P<0.01)。采用标准差评估两种方法测量数据的离散度(图4)，灰阶组标准差值偏高，离散度更大；HD flow显像组标准差偏低，相对集中。

图4 灰阶超声与HD flow显像测量胎儿心脏轴角度标准差线图

3 讨论

目前，中孕期(孕20～24周)超声心动图检查是对胎儿心脏最全面、有效的评估检测方法[7]，但超声心动图检查所需切面多，耗时较长。且中孕期诊断出严重心脏畸形后再终止妊娠，对孕妇身心伤害较大，尽早进行先天性心脏病的筛查十分必要。但早孕期胎儿心脏体积小，结构显示不清晰，无法进行超声心动图检查。心脏轴测定法是基于四腔心切面的一种简单筛查方法，有研究[8]报道采用心脏轴测定法筛查中晚孕期胎儿肺动脉狭窄、大血管转位、右心室双出口等多种类型的先天性心脏病的敏感度达91.4%，已广泛应用于中晚孕期胎儿先天性心脏病的筛查，而在早孕期胎儿中的应用成为目前的研究热点[9-12]。

本研究采用灰阶超声和HD flow显像两种方法对孕11～13+6周的胎儿进行心脏轴测定，发现两种方法中灰阶超声显像法显示率较低，但也达67.01%，而采用HD flow显像法能明显提高心脏轴显示率至85.28%，提示在早孕期行胎儿心脏轴检查具有可行性；孕11～11+6周胎儿中，灰阶超声显像显示率较低，为32.39%，HD flow显像显示率(69.01%)高于灰阶超声(P<0.01)。孕11～11+6周时胎儿心脏相对较小，灰阶显像分辨力不足以清晰显示标准四腔心切面，导致显示率低；而HD flow显像是血流成像，其成像与血流多少及血流方向相关，不完全依赖于灰阶超声的分辨能力，建议在此孕周心脏轴测定应以HD flow显像为主。本研究孕12～12+6周组中，两种方法显示率均有不同程度提升，二者差异逐渐减小。原因为随着孕周增加，胎儿心脏逐渐增大，结构图像逐渐清晰，灰阶超声显像能力随之增强，提示在此孕周可联合使用灰阶超声显像和HD flow显像法，以提高心脏轴显示率；孕13～13+6周时，胎儿心脏进一步长大，两种方法的显示率均增高至96.49%，两种方法显示率相同，提示在此孕周心脏轴显像以灰阶超声为主，操作简便且用时短。

本研究采用灰阶超声和彩色多普勒HD flow显像两种方法分别测量孕13～13+6周胎儿心脏轴角度，差异有统计学意义(t=7.11，P<0.01)，分析数据离散度发现，灰阶超声测得数据离散度较大，HD flow显像组数据相对集中，提示测量误差较小。分析原因为在1个心动周期的收缩期和舒张期，胎儿心脏轴角度有差异[3]。早孕期胎儿因心脏小，活动度大，灰阶超声无法明确判断二尖瓣、三尖瓣的开闭，故不能有效区分心脏收缩期或舒张期，因此灰阶超声显像所测量的心脏轴角度值既包括收缩期也包括舒张期，数据离散度较大。而HD flow显像是利用彩色多普勒的血流成像，其成像只与血流的多少及方向有关，可根据血流的不同颜色判定血流方向，从而准确地判定收缩期和舒张期，因此可以选择在同一心脏搏动时期测量心脏轴，减小了测量误差。本研究中，HD flow显像均在舒张期进行测量，此时期二尖瓣、三尖瓣开放，血流由心房进入心室，形成两束清晰的纯色血流，易于分辨和测量。早孕期胎儿心脏轴角度在收缩期和舒张期的差异，还需大样本、多中心的研究。

本研究对象选择单胎，排除了多胎可能导致的结果异常。排除肥胖的孕妇，是因为肥胖孕妇腹壁脂肪层较厚，胎儿位于声束远场，结构显示不清晰，易导致显示和测量结果误差。

本研究不足之处：①因孕周小，胎儿骨骼骨化不明显，确定中轴线较困难，可能导致测量误差；②本研究孕期范围较小，尚不能代表整个早孕期，还需延长研究时期，扩大样本量进一步研究。

总之，彩色多普勒HD flow显像可提高早孕期胎儿心脏轴显示率，并能把测量时间统一于同一心脏搏动时期，减小测量误差。在临床进行早孕期心脏轴测定时，建议以HD flow血流成像模式为主。

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Color Doppler high definition flow imaging in demonstrating 11—13+6weeks fetal cardiac axis

LIUZhihui1,LIMingxing2*

(1.DepartmentofUltrasound,theSecondPeople'sHospitalofYibinCity,Yibin644000,China; 2.DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China)

Objective To investigate the value of color Doppler high definition (HD) flow in demonstrating 11—13+6weeks fetal cardiac axis. Methods The cardiac axis were examined by both gray scale ultrasound and color Doppler HD flow imaging in totally 197 fetuses in 11—13+6gestational weeks. The visualization rate of the two methods was compared in different gestational weeks. The value of 55 fetuses cardiac axis angles in 13—13+6gestational weeks were measured and compared by two methods. Results The cardiac axis visualization rates of gray scale ultrasound and color Doppler HD flow imaging in 11—13+6gestational weeks were 67.01% (132/197) and 85.28% (168/197), which had statistically difference (P<0.01). The visualization rates of the two methods were 32.39% (23/71) and 69.01% (49/71) in 11—11+6gestational weeks, and the difference was statistically significant (P<0.01). The visualization rates in 12—12+6gestational weeks were 78.26% (54/69) and 92.75% (64/69), which was statistically significant (P<0.01). The visualization rates of two methods in 13—13+6gestational weeks were both 96.49% (55/57). Cardiac axis angles measured by gray scale ultrasound and color Doppler HD flow imaging were (45.34±3.99)° and (43.62±3.33)° respectively, and the difference was statistically significant (t=7.11,P<0.01). The result of gray scale ultrasound showed slightly higher standard deviation value and discrete degree than that of color Doppler HD flow imaging. Conclusion Compared with the gray scale ultrasound, color Doppler HD flow imaging can improve the visualization rate of cardiac axis and reduce the measurement errors in 11—13+6gestational weeks fetal.

Ultrasonography， prenatal; Fetus; Cardiac axis

四川省宜宾市科学技术局重点科技项目(2015SF026)。

刘志辉(1975—),女，四川宜宾人，硕士，副主任医师。研究方向：产前超声诊断。E-mail: 782064564@qq.com

李明星，西南医科大学附属医院超声诊断科，646000。E-mail： lmx526@sina.com

2016-06-08

2016-09-24

R714.53; R445.1

A

1003-3289(2017)01-0075-04

10.13929/j.1003-3289.201606038