CT重组技术同层显示股神经与腰丛神经

吕 喆，常天静，樊文鑫，张 滨，唐丽丽，王洪光

(北京大学首钢医院医学影像科，北京 100041)

CT重组技术同层显示股神经与腰丛神经

吕 喆*，常天静，樊文鑫，张 滨，唐丽丽，王洪光

(北京大学首钢医院医学影像科，北京 100041)

目的 探讨CT重组技术(MPR、CPR)同层显示股神经及其腰丛各构成支全程走行的临床应用价值。方法 选取35例无下肢症状及常规CT未见股神经走行区异常的患者，总计观察双侧股神经70条，双侧股神经及其腰丛各构成支共计210条(股神经及L2神经构成支70条，股神经及L3神经构成支70条，股神经及L4神经构成支70条)。行CT扫描后，将原始数据传至工作站进行股神经及其腰丛各构成支全程重组，并观察其解剖学特征。结果 股神经与腰丛各构成支在重组图像中为连续的条索状结构，股神经主干显示满意率为92.86%(65/70)，L2神经至股神经全程显示满意率为37.14%(26/70)，L3及L4神经至股神经全程显示满意率分别为82.86%(58/70)和87.14%(61/70)。结论 CT重组图像显示股神经及其腰丛构成支效果满意，是显示股神经、术中定位股神经损伤、观察病变整体形态的理想方法。

股神经；腰丛；体层摄影术,X线计算机；重组技术；图像处理,计算机辅助

股神经是腰丛的重要分支，构成复杂，支配范围广。当股神经和/或腰丛构成支本身病变或受周围组织压迫时，可造成其支配区域内下肢运动或感觉障碍[1-2]，但以往常规影像检查无法明确显示神经走行以及与周围组织的关系[3-4]。本研究应用CT的MPR及CPR技术显示连续股神经及其腰丛构成支走行，初步探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年12月—2016年3月于北京大学首钢医院医学影像科接受全腹部CT检查的35例住院患者，男12例，女23例，年龄36～82岁，平均年龄(63.7±15.6)岁。纳入标准：经询问无明显下肢症状，常规CT轴位、冠状位观察腰大肌及股神经走行区无明显异常。排除标准：腰腿疼症状明显、腰椎内固定术后、CT轴位或冠状位发现腰大肌及股神经走行区病变。对所有入组患者，均事先告知本研究不会对其诊断造成影响，不会额外增加放射剂量，并征得其同意。35例中，30例行平扫、5例行平扫+增强CT扫描。

1.2仪器与方法 采用Philips Ingenuity 64排螺旋CT机，患者仰卧位，头先进。扫描范围为膈顶至耻骨联合下缘，螺距0.984，FOV 400 mm×400 mm，管电压120 kV，管电流180～250 mA，管球转速 0.75 s/rot，扫描时间8～9 s，层厚5 mm，层间距5 mm。增强扫描，对比剂采用碘佛醇(320 mgI/ml)，剂量75～80 ml，注射速率4.0～4.5 ml/s，于对比剂注射25、75 s后进行动、静脉期扫描。薄层重组采用标准算法，层厚1 mm，层间距0.5 mm，并将原始数据传至Intelli Space Portal 5.0工作站，于软组织窗(窗宽360 HU、窗位50 HU)下采用平均CT值法重组(层厚1.4～2.0 mm)股神经及其腰丛各构成支。

1.3 图像处理 神经同层显示：冠状位显示腰椎，分别显露L2～4的脊神经节。首先将旋转中心点定于L2～4各自的脊神经节上，采用神经跟踪法旋转不同角度(斜冠状位切面、斜冠状位外旋切面、斜矢状位切面)[5-6]，逐渐显示L2～4神经的股神经分支。再将中心点移至股神经近段，继续追踪股神经并适当调整角度，以显示股神经远端。最后移动中心点至适当位置、调整角度分别显示L2～4神经至股神经的最大范围。最后采用平滑曲线勾勒部分L2～4神经至股神经，以勾勒线为轴心旋转，显示完整的L2～4神经至股神经走行。L2～4神经至股神经全长的范围：上端为脊神经从椎管发出处，下端为股三角区股神经发出分支处，如果各段神经可以连续显示为条索状结构，且与周围组织分辨清楚，则认为显示满意。为提高神经的清晰度及对比度可适当调整窗宽、窗位或层厚。最后对照常规轴位、冠状位、矢状位，检验重组神经的准确性。由2名神经组副主任医师阅片，分别独立确定是否为股神经并评估图像质量，存在异议时于工作站重新处理图像，协商直至意见统一。

2 结果

对35例受检者重组双侧股神经及其腰丛构成支共计210条，包括股神经及其L2神经构成支70条，股神经及L3神经构成支70条，股神经及其L4神经构成支70条。

股神经主干65条(65/70，92.86%)显示满意，其中61条可于1个层面内显示，4条可于2个层面显示；L2神经至股神经26条(26/70，37.14%)显示满意，可2个层面显示的为2条，可3个层面显示的为16条，可4个层面显示的为8条；L3神经至股神经共58条(58/70，82.86%)显示满意，可1个层面显示的为2条，可2个层面显示的为46条，可3个层面显示的为10条；L4神经至股神经共61条(61/70，87.14%)显示满意，可1个层面显示的为3条，可2个层面显示的为52条，可3个层面显示的为6条。见图1～3。

股神经呈密度、粗细均匀的条索状结构，稍低于周围肌肉密度，增强扫描无强化(图4)。由L2～4神经前支汇成(图5)，在股三角区分为数条较细的分支。在腰丛各构成支中，L2神经前支较纤细，先与L3神经汇合后再与L4神经前支汇合，向下分出股神经。

3 讨论

股神经是腰丛最大的分支，由L2～4脊神经前支组成，自腰大肌外侧缘发出后，在腰大肌与髂肌之间下行，于股动脉的外侧缘进入大腿的股三角区，在股三角内分成数条肌支和皮支。股神经主要支配髂腰肌、缝匠肌和股四头肌，可使髋关节屈曲和旋外、小腿屈曲和旋内以及通过膝关节伸小腿[7-8]。

MPR技术是在原始轴位数据的基础上，进行任意层面的冠状面、矢状面和斜面等二维图像重组的后处理方法，可以准确显示神经与周围组织的关系[5]。CPR技术是MPR技术的改进和延伸，可以任意产生新的断面图像，更完整地显示神经走行，但在显示神经与周围组织解剖关系时不如MPR准确[9]。由于股神经走行的特殊性及结构的复杂性，建议同层显示股神经时，应先通过MPR技术显示较完整的一段神经，并在此基础上应用CPR技术显示股神经全程。在需要观察周围组织与神经关系时应使用MPR技术。在需要观察神经本身病变累及范围时推荐使用CPR技术，但应先熟练使用MPR技术并掌握神经解剖结构。

在重组图像中，股神经是沿特定区域走行的、密度均匀且无强化、并存在一定张力的条索状结构，这使得神经在影像上连续、直观，更易观察。林井副等[6]提出“裸区”的概念，即神经周围脂肪组织形成的低密度区，是神经显示的重要条件。本组中，L2神经至股神经同层显示连续性不佳，考虑与L2神经前支在腰大肌深面穿行，神经周围“裸区”范围小有关。再者，由于青年人的腰大肌相对老年人发达，“裸区”范围小，显示神经时不如老年人清楚。本组中股神经显示总体较满意，可能与观察对象年龄偏大有关。本组图像显示部分脊神经腰丛分支纤细、双侧不对称、以及股神经远端进入股三角区前易出现部分容积效应，考虑均为影响显示的连续性的原因。

图1 患者女，54岁，腹痛1周 L2神经至股神经全程显示欠佳，L2神经发出后进入腰大肌深面，肌间隙较窄(箭)，“裸区”小，与周围腰大肌分辨欠清 图2 患者女，56岁，乳腺癌复查 A.完整显示股神经及L3神经构成支走行，L3神经自椎间孔发出(箭)在腰大肌间走行，远端在股三角区发出分支(箭头); B.测量自L3神经丛椎管发出至股神经发出分支间长度为263.6 mm，股神经直径3.6～4.2 mm 图3 患者男，67岁，腹痛待查 L4神经自椎间孔发出向下延续为股神经，在腰大肌与髂肌间(箭)走行

图4 患者男，52岁，肾占位复查 股神经及L4神经构成支自椎管发出，进入股三角区，增强无强化(短箭)，相邻股动脉明显强化(长箭) 图5 患者女，52岁，小儿麻痹患者 左侧腰大肌、髂肌等肌肉明显萎缩，“裸区”范围明显增大。可清晰显示L2～4神经(短箭)至股神经(长箭)走行 图6 患者男，41岁，髋臼置换术后 术后出现血肿(☆)，股神经(箭)受压移位 图7 患者女，44岁，右下肢疼痛 增强扫描示L3、4神经及股神经近段梭形增粗(箭)，明显强化，股神经远段未见强化

CT重组技术因其操作简单、成像迅速、图像直观等优势已广泛应用于心脑血管、骨折等方面的检查[10-11]，但在周围神经成像中很少应用。笔者认为有以下几个原因：①神经走行与人体纵轴存在角度，CT常规扫描方法只能显示神经的一个截面，影像解剖抽象，加上重组处理人员对神经解剖不够熟悉，重组时往往无从下手；②神经周围是鞘膜结构，中心是实心状的神经传导纤维，无法通过增强扫描提高对比度，只能依靠组织间的自然对比显示神经结构；③神经多伴血管走行在肌间隙内，与周围组织密度差异较低，越到远端越纤细，与周围组织的部分容积效应使其显示困难。

股神经功能异常可以是神经自身的损伤或病变引起，也可以是股神经走行区周围组织病变压迫产生。股神经全程显示的临床意义在于：①近年来随着交通运输业的发展和社会治安的复杂化，股神经损伤日至增多，目前显微外科修复已取得较好的效果，但早期诊断和准确定位是关键[2]；采用MPR和CPR技术重组神经，可以快速、直观了解有无股神经损伤及断裂、移位情况，明确损伤部位；②股神经自身病变多以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见[12-13]，行增强扫描后病变强化明显，病变强化范围与正常未强化的神经区分明显，神经重组可以观察股神经肿瘤及累及范围，为临床手术提供准确的定位信息(图6)；③髂腰肌病变、髂骨及髋臼骨折及部分医源性损伤易压迫股神经[14-15]，神经重组可以准确显示股神经与周围组织关系，避免术中对股神经造成损伤(图7)；④重组图像上，神经为密度均匀、致密的索条状，其粗细、长度、走行角度及与周围组织关系等均可测量，为股神经的影像学解剖提供量化依据。

综上所述，CT重组技术(MPR、CPR)同层显示股神经及其腰丛构成支全程效果满意，是显示股神经影像解剖较理想的方法，可为股神经损伤的术中定位、病变整体形态观察提供直观、准确的影像依据。

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CT reformation technique in demonstrating femoral nerve and lumbar plexus on the same slice

LYUZhe*,CHANGTianjing,FANWenxin,ZHANGBin,TANGLili,WANGHongguang

(DepartmentofRadiology,PekingUniversityShougangHosptial,Beijing100041,China)

Objective To explore the value of CT reformation technique (MPR and CPR) in demonstrating femoral nerve and lumbar plexus at the same slice. Methods Totally 35 asymptomatic patients with normal CT results were collected, and a total of 210 nerves including 70 femoral nerves and the second lumbar nerves, 70 femoral nerves and the third lumbar nerves and 70 femoral nerves and the fourth lumbar nerves were studied. The patients underwent CT scanning and then the data was transmitted to work station for reformation. The anatomic characteristics of femoral nerve and lumbar plexus were observed. Results Femoral nerves and lumbar plexus branches on the reformation images appeared as continuous strip funicular structures. The satisfaction rate of femoral nerve trunk was 92.86% (65/70), L2 nerve to femoral nerve was 37.14% (26/70), L3 and L4 nerve to femoral nerve was 82.86% (58/70) and 87.14% (61/70) respectively. Conclusion CT reformation technique can clearly demonstrate femoral nerve and lumbar plexus. It is the ideal method for displaying femoral nerve, locating nerve injury in operation and observing morphology of lesions.

Femoral nerve; Lumbar plexus; Tomography, X-ray computed； Reformation technique; Image processing, computer-assisted

吕喆(1982—)，男，山东菏泽人，学士，主治医师。研究方向：周围神经成像及诊断。

吕喆，北京大学首钢医院医学影像科，100041。

E-mail: alzhe121@sina.com

2016-07-08

2016-11-29

R814.42; R322.85

A

1003-3289(2017)01-0110-04

10.13929/j.1003-3289.201607037