妊娠及哺乳期骨质疏松的临床表现及护理要点

刘庆波 梁甜 熊怀风

摘要：妊娠和哺乳期可以通过增强肠道钙吸收和骨质钙吸收来满足母体和胎儿对钙的需要量，但仍然有发生骨质疏松的风险。妊娠和哺乳期骨质疏松可导致骨折并危及孕产妇和胎儿的生命安全。本文旨在阐明妊娠及哺乳期骨骼的生理变化、临床表型和护理要点，加强患者的自我保健能力和提高生活质量。

关键词：妊娠期；哺乳期；骨质疏松

The Clinical Manifestations and Nursing of Osteoporosis during Pregnancy and Lactation

LIU Qing-bo，LIANG Tian，XIONG Huai-feng

（Department of Orthopedics，The Third People's Hospital of Jingzhou， Jingzhou 434000， Hubei， China）

Abstract：In spite of enhancing intestinal calcium absorption to meet maternal and fetal calcium requirements， but there is still the risk of osteoporosis during pregnancy and lactation. Osteoporosis during pregnancy and lactation may lead to fractures and the latter is life-threatening to maternal and fetal safety. This paper aims to better understand the physiological changes of pregnancy and lactation bones， clinical phenotype and improve quality of life.

Key words：Pregnancy；Lactation；Osteoporosis

骨质疏松症是一种骨密度和骨质量减少以及骨组织显微结构异常的骨组织代谢性疾病，可以导致骨脆性增加并容易发生骨折。骨质疏松症及其所致的脆性骨折好发于老年人，妊娠及哺乳期的年轻女性发生较少。若妊娠前存在骨密度和骨质量的下降，再加上妊娠及哺乳期间钙磷代谢的改变，同样会增加骨折的发生概率。妊娠及哺乳期骨质疏松将会危及母体和胎儿的生命健康，造成的后果相当严重的，应重视妊娠及哺乳期骨质疏松的护理[1]。

1 妊娠及哺乳期骨骼的生理变化

1.1妊娠期钙量以及骨骼的生理变化 妊娠期间胚胎约需30g钙用于骨骼合成，为了保障母体和胚胎对钙的需求，妊娠后期每日需要量为100～150 mg/kg或于产前六周每日需要量为300～500 mg[2]。妊娠12 w开始，肠道钙吸收率呈双倍增加，这是妊娠妇女钙的主要来源[3]。成年人骨钙含量约占人体钙量的 99%，妊娠期间为了满足胎儿钙需求也可能會增加骨吸收[3]。在正常钙摄入量的妊娠女性中仍发现存在中度的骨密度和骨质量丢失，研究分析这可能与甲状旁腺激素相关蛋白（Parathyroid hormone-related protein，PTHrP）的分泌有关[4]。PTHrP是由乳房和胎盘分泌产生，在妊娠晚期达到高峰，当其与甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）/PTHrP 受体结合后可刺激骨转换，因此产生类似 PTH的生物学效应，表现为高血钙、高 PTHrP、低 PTH。妊娠期间母体和胎儿对钙的需求量增加，母体为适应这一变化所产生的主要代偿反应是增加肠道钙吸收和骨钙吸收，而骨密度和骨质量的下降与乳房和胎盘分泌的 PTHrP 有关。

1.2哺乳期钙量以及骨骼的生理变化 哺乳期妇女，每日丢失的钙量为300～400 mg，这表示3 个月哺乳将有25～30 g 的钙丢失，占全身钙量的3%。在哺乳期前6 个月，钙平衡体系在哺乳期起重要作用，5%～10%的钙量主要来源于中轴骨的重吸收。哺乳期1，25-（OH）2VD3的水平未增长，但PTHrP和催乳素导致骨转换维持在高水平和细胞外液钙维持在正常水平，骨钙重吸收促进骨的生长，同时补充母亲奶水与肾脏丢失的钙量[5]。母亲乳汁中钙含量并不依赖于母亲饮食吸收钙量的多少，而依赖于骨小梁中吸收储存的钙，但是当饮食中钙摄取低时骨钙将丢失严重。

2 妊娠及哺乳期相关骨质疏松临床表型

2.1妊娠期间脊椎骨折 妊娠期间体重平均将增加12 Kg，且脊柱的明显前凸，最容易发生的骨折是椎体骨折。在妊娠期发生骨折，由于患者既往身体健康并且无骨密度和骨质量检测的相关资料，因此妊娠期间骨密度相对之前是否真正下降并不十分清楚。妊娠期发生脊椎骨折，往往在妊娠前或者妊娠期存在成骨不全、LRP5基因激活、高钙血症、特发性骨质疏松、卵巢功能早衰等危险因素[6-8]。另外，低体重、身材矮小、厌食、雌激素缺乏或者使用可引起骨丢失的药物（口服糖皮质激素、肝素、醋酸甲羟孕酮、GnRH 类似物等），都有发生脊椎骨质疏松和骨折的风险。

2.2妊娠期和哺乳期髋骨短暂性骨质疏松 妊娠期间椎体骨折是一种病灶痛，而髋骨短暂性骨质疏松属于慢性区域疼痛综合征Ⅰ型。患者往往在妊娠晚期和哺乳早期出现髋骨疼痛、跛行及单侧髋部疼痛，偶尔出现双侧髋部疼痛[9-11]。放射学检查可见疼痛部位股骨頭和股骨颈的骨量减少、穿透性增加，双能X线骨密度仪检查可发现髋部骨密度降低。妊娠期间髋部短暂性骨质疏松到发生的原因不是十分确定，有研究提出这与妊娠子宫产生的压力导致股骨静脉血液瘀滞、局部缺血、创伤、病毒性感染、骨髓过度增长、制动、胚胎对闭孔神经的压迫等相关[11]。

3 妊娠及哺乳期骨质疏松护理

3.1心理护理 妊娠期和哺乳期骨折的患者，疼痛明显、行动不便、病程较长，更多的是对自身和胎儿生命安危的焦虑和悲观心理。为患者创造温馨和谐的环境，使患者了解疾病并正视疾病，尽量多人陪护并与之多交流，可以使患者保持良好心态、积极配合治疗，这对疾病康复具有重要的促进作用[12]，最终保证正常妊娠和哺乳。

3.2饮食护理 妊娠期和哺乳期均应注重膳食中各种营养物质的摄取，保证孕产妇和胎儿的身体健康。妊娠及哺乳期骨质疏松患者有着不同程度的骨质丢失，因此加强钙的摄入、提高钙的吸收和利用是预防妊娠及哺乳期骨折的有效方法之一。膳食中还必须保持足够的维生素D或每日保证30 min的日光浴，以保证钙的良好吸收。磷也是钙磷代谢中不可缺少的营养素，保持钙、磷和维生素D的平衡，对妊娠及哺乳期骨质疏松患者非常重要。膳食中蛋白质摄入不足可引起负氮平衡，进而导致使骨形成减少，因此摄入充足的蛋白质对减少骨质疏松的发生也十分有益[13]。另外，对于有轻微创伤性骨折史的孕产妇，应适当的增加钙和维生素D的摄入，其中钙的摄入量至少120 mg/d，25-羟维生素D的摄入至少50 nmol/L。

3.3运动护理 适宜的体育锻炼，在妊娠期可以促进全身血液循环，有助胎盘和胎儿的营养供应和生长发育；在哺乳期可以促进产后修复，有利于乳汁分泌。对于妊娠及哺乳期骨质疏松的患者来说，适量的体育锻炼更是帮助患者骨质形成的重要方法。应鼓励患者在空气清新、阳光充足的环境中进行适当的运动，如散步、伸展运动等，对骨细胞的活力起到积极作用，以维持骨量和骨强度。但对于已发生骨折的患者，应避免持重物或者进行其他促进骨折发生的运动。

3.4疼痛护理 妊娠期，即使没有骨质疏松，由于腰部负荷过大也会产生腰部疼痛。应指导患者，注意保暖避免寒冷刺激，同时夜间左侧卧位睡眠以减轻子宫的压迫，来放松肌肉和缓解疼痛。对于有骨质疏松的患者，每日进行按摩热敷缓解疼痛、使用托腹带或束身治疗来缓解腰部压力。髋部的骨质疏松可引起剧烈疼痛，要谨慎使用止痛药。

4 结论

通过对妊娠及哺乳期骨骼生理变化和相关骨质疏松临床表型的了解，我们认识到虽然这一期间骨质疏松的发生率不高，但带来的危害非常严重，将危及孕产妇和胎儿的生命。妊娠期产前检查，不仅要重视检测胎儿的双顶径及股骨长度来判断胎儿骨骼发育情况，一旦发生腰背或髋部疼痛还应重视对孕产妇骨量测定和必要的影像学检查。对于妊娠及哺乳期骨质疏松的患者，我们应从心理、饮食、运动和疼痛多方面进行全面護理，促进骨质形成、避免发生骨折，从而提高患者的生活质量，保障孕产妇和胎儿的生命健康。

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編辑/翟辰万