肺栓塞患者应用多层螺旋CT诊断的临床价值

吕贤坤

摘要：目的 探讨分析应用多层螺旋CT诊断肺栓塞患者的临床价值。方法 选取我院2014年11月～2015年7月收治的肺栓塞患者70例，将其随机分为对照组35例和观察组35例，分别采用常规CT和多层螺旋CT进行诊断，观察两组患者的栓塞数，并通过两组CT结果计算出两种方法的CT敏感度。结果 常规CT检查出肺栓塞患者21例，CT敏感度为60.0%，而多层螺旋CT检查出肺栓塞患者33例，CT敏感度为94.3%，只漏检2例，两组诊断结果之间差异较大，P<0.05，有统计学意义。结论 使用多层螺旋CT诊断肺栓塞结果更为清晰，与常规的CT诊断相比其优势更高，敏感度更高，有较高的临床推广价值。

关键词：肺栓塞；常规CT；多层螺旋CT

肺栓塞（PE）又稱肺血栓栓塞，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，从而引起肺循环障碍的临床病理生理综合征[1]。近年来，肺栓塞在我国的发病率日趋见长，且致死率较高，因此做到在肺栓塞的早期及时准确诊断以保证治疗效果极为重要[2]。本次研究特选取70例肺栓塞患者，分别使用常规CT和多层螺旋CT的诊断方法，对多层螺旋CT诊断的临床价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的肺栓塞患者70例，对照组35例，其中男21例，女14例；年龄42～79岁，平均年龄（61.8±3.1）岁。观察组患者35例，其中男18例，女17例；年龄45～76岁，平均年龄（60.6±4.3）岁。所有患者均符合肺栓塞的诊断标准，临床主要表现为：呼吸困难、发热，出现间断性胸闷、疼痛或咯血，嚴重时可出现晕厥。两组患者在年龄、性别等方面无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1常规CT诊断 使用美国GE公司生产的Light Speed 16全身扫描机，对患者的肺部进行扫描，矩阵控制在512×512，电流为300 mAh，电压为120 kV。

1.2.2多层螺旋CT诊断 应用GE light多层螺旋CT仪，是患者仰卧头先进，给予患者从肺尖至肺底进行全肺扫描，首先进行常规扫描，随后进行增强和延迟扫描，于患者上臂静脉处用高压注射器推注90～100 ml碘海醇造影剂，速度控制在3.5 ml/s，延续时间为15 s，扫描层厚为5 mm，重建时间为0.5 s。扫描顺序为由膈肌水平及其头侧部开始，至主动脉弓水平上方的2 cm为止，获取所需全部信息后，输入工作站自行进行处理。矩阵控制在512×512，电流为300 mAh，电压为120 kV，螺距为1.35：1，检查过程中患者需进行屏气并不得间断，否则影响诊断结果。

1.3图像处理 采用AW（Advantage Working）4.6软件，对所得结果进行多重图像重建，分别对MPR（多平面重组）、MPVR（多平面容积重建） 及 VR（容积再现）3种方法进行原始图像处理，多角度、多层次了解肺部病变位置及血管狭窄程度[2]。

1.4统计学方法 对所得数据用统计学方法进行处理，采用t检验，P<0.05时记为有统计学意义。

2 结果

在常规CT检查中，35例患者中检出栓塞患者21例，漏检了14例，CT敏感度为60.0%。

多层螺旋CT检出中，检测结果更为全面、清晰，其中肺叶动脉显示数为184支，栓塞数为85支，栓塞率为46.2%；主动脉显示数为78支，栓塞数为13支，栓塞率为16.7%；肺段动脉显示数为628支，栓塞数为56支，栓塞率为8.9%；亚段动脉2012支，栓塞数为103支，栓塞率为5.1%；其他动脉分支显示数为6527支，栓塞数为72支，栓塞率为1.1%。35例患者中，以多层螺旋CT的方法进行诊断检出33例肺栓塞患者，只漏检了2例，CT敏感度达到了94.3%。两组CT诊断方法得到的CT敏感度差异较大，P<0.05，有统计学意义。

3 结论

肺栓塞的发病率在我国临床诊断中有逐步增高的趋势，有研究表明，肺栓塞的及时诊断和治疗有利于降低患者的死亡率，达到良好的治疗效果[4]。肺栓塞主要包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，主要是由于血栓性静脉炎、充血性心功能衰竭、妊娠、癌症或长期卧床等原因引起的，主要临床表现有呼吸困难、胸闷气短、胸痛、咯血甚至晕厥，部分症状会引起患者烦躁不安、惊恐等症状[5]。

多层螺旋CT是近几年来发展起来的一种新的影像技术，与常规的CT诊断技术相比，具有全方位、多平面的数据获取优势，能同时获得多达4个及以上层次的图像投影数据，具有扫描时间短、图像清晰、扫描范围全面的特点，减少了检查时间，得到分辨率较高的图像，利于急性肺栓塞患者得到及时救治和极小栓塞的发现，对肺栓塞的及时确诊及治疗发挥着重要的作用[6]。

诊断过程中，患者的屏气和合作是高质量结局的根本保证，选取从下而上的扫描方式，不仅可以减少上腔静脉浓度显影所造成的伪影，还可以减少呼吸伪影的影响，而MPR、MPVR 和 VR等多重图像的建立，对肺栓塞患者诊断率的提高意义重大，相对于一般的治疗手段来说，多层螺旋CT对患者无损伤且易于接受，是临床上诊断肺栓塞的首选[7]。

研究结果表明，观察组可以较为全面地显示肺动脉主段及其分支，并清晰地显示肺动脉主段及亚段的栓子情况，35例患者中共检出肺栓塞患者33例，漏检了2例，CT敏感度为94.3%，而对照组患者中，检查出21例肺栓塞患者，漏检了14例，CT敏感度仅为60.0%。结果显示，与常规CT诊断相比，采用多层螺旋CT对肺栓塞患者诊断的准确性和敏感度更高，对肺动脉及其分支扫描所得到的图像显示也更为清晰，是一种较为理想的诊断肺栓塞的手段[8]。

总而言之，多层螺旋CT是一种损伤小、敏感度高的诊断肺栓塞的有效手段，有较高的临床推广价值。

参考文献：

[1]龚静山，徐坚民，李莹，等.肺栓塞：多层螺旋CT诊断与随访[J].中国现代医学杂志，2007，17（4）：503-505，507.

[2]任富盈，雷卫民.肺栓塞运用多层螺旋CT诊断价值分析[J].吉林医学，2013，34（17）：3408-3409.

[3]韦建林，郭兴，莫婧，等.脓毒性肺栓塞的多层螺旋CT诊断[J].中华放射学杂志，2008，42（12）：1275-1278.

[4]宋光义，胡茂清，韩丹，等.多层螺旋CT肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值[J].实用放射学杂志，2008，24（1）：20-23，26.

[5]甘新莲，王珍.肺动脉栓塞的多层螺旋CT诊断与鉴别[J].临床肺科杂志，2009，14（11）：1448-1450.

[6]莫云海，冉隆富，杜涛明，等.肺栓塞患者行多层螺旋CT诊断的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（1）：46-48.

[7]任华，路晓东，张传玉，等.多层螺旋CT不同层厚重建方法在肺栓塞诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2006，22（10）：1203-1206.

[8]王缉胜.多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞的临床价值分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（11）：1869-1869.

编辑/安桦