护士在社区护理发展中的作用及角色转变

王马芳++陈志珍

摘要：目的 社区护理以提高居民生活质量，适应社会发展，促进群众健康的有效途径。方法 社区护理以社区为基础，以居民为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供综合的卫生保健服务。结果 护士的角色由医院临床护士向社区综合服务功能转化，以综合素质和能力来适应社区护理工作发展的需要。结论 为提供有效、经济、方便、综合、连续的社区护理服务，护士应该在社区护理发展中适应角色转变。

关键词：社区护理；护士；作用；角色转变

1 我国社区护理的现状和面临的问题

社区护理是面对社区内每一个人、每一个家庭、每一个团体的健康服务工作，包括健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、患者及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询等。随着医疗卫生改革的不断深化，社区护理在管理、服务项目方面有了一定的改善，它的重要性得到越来越多人的承认，对社区护士的的知识水平和工作素质要求越来越高，护士在社区护理中的作用从"帮助患者恢复健康"向"促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦"方向转变[1]，但从社区护理服务的内容、规模到质量上同与日增长的需求还有很大的差距。

1.1我国社区护理体系 我国的社区护理尚处于起步阶段，各地的发展也极不平衡，大部分地区的社区保健项目不健全，且标准不统一，社区护理目前主要有三种模式：①社区服务站型；②社区服务中心型；③社会参与型。

1.2社区护理人才培养 社区护士的培养是社区医疗、护理服务质量得以保证的重要因素。而全国护士中从事社区护理工作的人数较低[4]，导致社区护理人员较短缺，护士的数量不能满足人们健康保健的需求。

1.2.1重"医"轻"护"的社会观念问题致使护理专业人员短缺。由于受传统观的影响，社会上一直存有重医轻护的偏见，使得护理人员在医院中的地位和重要性被人们所忽视，患者只认同医生不认同护士，大多数人不了解护士的工作性质，看不到护士存在的价值。针对社会中存在的重医轻护的偏见，应加大力度宣传护士工作的职责和工作性质，让社会认同护理工作的重要性[5-8]。

1.2.2护理人员本身观念仍未转变 近几年来，在我国，医疗纠纷呈上升趋势，并由此而导致的医患关系、护患关系一直处于一种紧张状态，有些患者经常把对医疗的不满发泄到护士的身上，更增加了护理工作的难度，加之社区居民不认知护士，开展社区护理工作辛苦、待遇低，甚至工资都难以保证，易挫伤护士的工作积极性，导致许多护士不愿意在社区进行工作，为护士在社区的护理工作开展带来了很大困难。

1.2.3社区护理教育滞后，高素质人才短缺。据统计，目前我国城市里面的社区护士50%以上是大专毕业，30%以上是中专毕业，本科和研究生只占社区护士的1%左右[9]，这就说明社区护理人员大多数没有受过专门的教育及培养，他们虽然有良好的工作热情，但缺乏社区护理的知识、技能，对社区护理的特点及工作方法掌握不足，思维观念和知识技能都适应不了社区卫生服务事业发展的需求。

为此，应加强社区护理人才培养和护理队伍建设，完善护士知识结构、操作技能，培养适应社区护理需要的护士。完善护理教育体系，加大护理专业大专、大学层次比例，开展护理人员在职培训，尽快实施对从医院转岗到社区的护理人员的培训，使之适应社区护理工作的需要，同时要改革护理专业教育课程结构，增加人文和社会科学的内容，开设心理学、伦理学、人际沟通、老年护理、社区护理、营养与膳食等课程，充分发挥教育的重要性，为社会护理输送实用型护理人才[10]。我国护理人力资源无论是数量还是质量都远远低于全球平均水平，只有不断提高护理人才培养水平，发展可行的教学模式和评价体系，并将有效、可靠的培养方法应用于较大范围的护理教育和管理实践[11]，才能满足社區乃至社会护理需求。

1.3社区护理内容及范围 我国社区护理基本上是以治疗、康复为主，而预防、保健等方面的内容很少，不能充分体现社区护理服务的功能，在实际的社区护理中，主要表现在以下几方面。

1.3.1家庭医疗护理 许多慢性患者、经医院紧急救治后需要康复护理的患者回到家中进行休息及康复[12]，使得家庭医疗护理也成为社区护理的重点。

1.3.2社区预防 包括传染病和多发病的预防卫生监督和管理。

1.3.3健康教育和健康促进 通过有组织、有计划、有系统的社会活动和健康教育活动，达到预防疾病、促进健康的目的。

1.3.4社区保健 根据社区居民的年龄及健康需要，对社区特定人群和婴幼儿、妇女、老人开展预防疾病、治疗及促进康复等不同层次的卫生保健服务[13]，提高社区居民生活质量。

1.3.5社区康复 采取医学和社会的综合措施，恢复残疾患者的功能，使之重返社会。

1.3.6计划生育服务 社区计划生育是计划生育工作的基础，是达到优生优育，提高人口素质的关键。

2 社区护理中护士的作用

社区护理是社区卫生服务和全科医疗的重要组成部分，社区护理的特点是以家庭为单位，以社区居民为中心，以老年人、妇女、儿童、残疾人及慢性病为重点，提供集预防、保健、医疗、护理、康复健康教育和计划生育等为一体的综合、便捷的护理服务，服务对象是以社区的人群为主，社区的护理工作十分重要，是提高全民健康水平的中重要有效的可行性措施[14]。为此，社区护理中护士的作用十分重要：①健康教育及健康咨询；②医疗保健；③康复护理；④预防宣传。

3 社区护理发展中护士角色的转变

社区护理的覆盖面大，工作范围广，要求社区护士要掌握比在医院中更多的知识和技巧，并有宽阔的视野，远大的目标，以负责的态度来完成社区护理。因此，作为社区护士必须转变观念，重新学习，完善知识结构，以适应社区各项工作的需要[15]。①从单一的医生助手向综合服务转变；②从附属性的临床护理向一体化的护理服务转变；③从护理操作向护理管理转变。

社区护士应合理使用社区资源，开展预防、医疗、保健、康复、健康教育等基层卫生服务工作，不仅要掌握丰富的专业知识及熟练、准确的专业技巧，还必须掌握一定的心理学、社会学知识和沟通技巧，具备护理管理能力。①综合分析能力；②实际操作能力；③健康宣教能力；④计划管理能力；⑤领导决策能力[16]。

4 结论

随着我国社会经济的发展，人们对健康需求的逐步提高，要求护士社区护理发展中的发挥更加重要的作用，社区护士是一种新型护理专业技术人员，是在一个相对开放、宽松的工作环境之中进行护理工作，其工作对象、范畴、性质、责任要远大于或远高于传统意义上的医院护士，还要担负起社区内人们的健康保健工作。因此，社区护士在社区护理中发挥重要的作用，需要进一步的转变角色才能适应人们对卫生保健的需求。

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编辑/金昊天