手机在结核病患者治疗管理中的应用

龚清+肖忠义+李家芹

摘要：目的 探讨手机应用于肺结核病患者治疗管理中的效果。方法 选取540例于2014年1月～2016年1月我院接受的肺结核病患者，随机分为对照组（医务人员督导服药，n=270）与观察组（手机短信督导服药，n=270），观察两组的管理效果。结果 强化期末、治疗6个月依从性调查显示，观察组及时复诊、规律服药比例均显著高于对照组（P<0.05）。结论 对肺结核病患者采用手机短信督导治疗的管理方式，可显著提高其治疗依从性，具有推广价值。

关键词：手机；肺结核病；治疗管理

目前，我国推荐的肺结核病治疗时间为6～8个月，如何在治疗期间提高患者的依从性，是控制疾病的关键。临床多年来通过医务人员督导服药，来确保病人规律用药，提高肺结核的治愈率。但随着患者流动性和个人隐私意识的增加，使医务人员督导服药的难度大大增加[1]。为探索方法简便、患者容易接受的管理方式，笔者根据目前手机比较普遍的特点，设计出手机督导患者治疗的管理方式，观察其对肺结核病患者治疗依从性的影响，现作以下报道：

1资料与方法

1.1一般资料 选取540例于2014年1月～2016年1月我院治疗管理的肺结核病患者，纳入标准：初治活动性肺结核患者；年满18周岁；患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为对照组（n=270）与观察组（n=270）。观察组中，女130例，男140例，年龄32～75岁，平均（45.6±5.3）岁，其中未婚69例，已婚201例，其中农民131例，其他职业139例，对照组中，女120例，男150例，年龄34～76岁，平均（45.8±4.6）岁，其中未婚68例，已婚202例，其中农民65例，其他职业205例。两组肺结核病患者在性别、年龄等资料上大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2管理方法 观察组采用手机短信督导治疗的管理方式，患者每次取药1月量，继续期服药1次/d，强化期服药1次/d，督导人员每日向患者手机发短信提醒服药，并通知其到院复查。对照组由医务人员督导服药，督导人员将患者的诊断信息向村卫生室、乡镇卫生院告知。确定服药时间和地点后，村医生或卫生院医生督导患者服药。

1.3评价指标 观察两组2个月强化期末、6个月疗程结束依从性调查情况，调查内容包括规律服药、按时复诊、断药7次以上、延迟复诊7 d以上、延迟复诊2～6 d、断药3～6次等。其中观察组患者根据肺结核病管理信息系统和手机管理系统进行记录。对照组由村医填写的治疗记录卡进行记录。

1.4数据处理方法 采用SPSS15.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比（%）表示，当P<0.05，具有统计学意义，组间比较以卡方检验。

2结果

2.1患者2个月强化期末依从性调查组间比较 强化期末依从性调查显示，观察组及时复诊、规律服药比例均显著高于对照组（P<0.05），断药7次以上、断药3～6次及延迟复诊7d以上、延迟复诊2～6 d所占比例组间比较无明显差异性（P>0.05），见表1。

2.2患者6个月疗程结束后依从性调查分析 6个月疗程结束后，观察组规律服药率、及时复诊率比较有明显差异性（P<0.05），见表2。

3讨论

肺结核病患者由于治疗时间长，需长期服药，治疗依从性差，表现为中断治疗、不规则服药、不按医嘱复查等，而影响治疗疗效。因此提高患者治疗依从性，对改善治疗结局，控制结核病有重要意义。以往世界卫生组织推荐的医务人员全程督导治疗（DOTS）虽能在短期内取得一定效果，但受多种因素的影响，使医务人员与肺结核病患者难以坚持每日见面，因此对督导人员记录的真实性及及时性难以保障。最新的Meta分析结果表明[2-3]，DOT虽能在一定程度上改善患者的治疗依从性，但其和自服药患者的药物不良反应率、治疗失败率比较无明显差异。此外，为做到DOT，督导员或患者要在路上浪费大量时间，这也使交通压力增加。且高运行成本也使DOT的可行性受到限制。因此，研究人员经多方尝试，以寻找更科学、合理的督导方法，其中手机是替代DOT的一种很重要的工具。利用手机短信督导肺结核病患者服药，其有点有以下几方面优势[4-5]：（①对于工作繁忙的中青年患者，因操作简便，可节省患者及督导员大量时间，患者接受度较高；②每日向患者發一条提醒短信，可使患者对医生的信任度增加，提高治疗的依从性；③采用双向沟通的文字短信提醒，医务人员通过接收回复短信，评价患者的治疗依从性；④可减少对患病的知晓人数，有利于保护患者隐私。本研究中，疗程结束后，观察组复诊及时性和规律服药率均较对照组显著要高（P<0.05），且在强化期末也出现同样情况，提示手机短信技术管理模式的应用可使患者的治疗依从性显著提高，与文献报道基本一致[6-7]，且医务人员能根据反馈信息及时处理断药问题，短信提醒的及时、便捷、有效是提高患者依从性的重要原因。但两组间延迟复诊天数和断药次数比较无明显差异（P>0.05），表明对于主观依从性差的患者，管理方式起到的作用较小。

综上所述，肺结核病患者采用手机短信督导治疗的管理方式，可显著提高治疗依从性，具有推广价值。

参考文献：

[1]房宏霞，谢艳光，秦玉宝，等.手机在结核病患者治疗管理中的应用[J].中国防痨杂志，2015，37（9）：966-970.

[2]陆峰，徐红，符剑，等.应用手机短信管理肺结核患者依从性调查与分析[J].中国防痨杂志，2012，34（10）：651-654.

[3]李妍婷，罗剑锋，赵新平，等.医生对采用电子新技术管理结核患者满意度问卷表信效度分析[J].中国初级卫生保健，2012，26（10）：38-40.

[4]陈蕊明.短信提醒系统提高结核患者治疗依从性的可行性研究[J].泰山医学院学报，2016，37（4）：457-458.

[5]周正阳.手机药盒对肺结核患者服药依从性的影响研究[J].中国现代药物应用，2012，06（17）：133-134.

[6]黄玉平，屈亚虹，周建华，等.手机短信督导对肺结核患者治疗依从性的影响[J].医学与社会，2012，25（11）：35-37.

[7]施乐君，金积满.电话或手机短信随访对提高肺结核患者抗结核治疗疗效的作用[J].中国现代医生，2013，51（1）：119-120，122.

编辑/孙杰