膀胱肿瘤电切术与部分膀胱切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果对比观察

闫锐+阮兴举+李宗峰

【摘要】 目的：探討膀胱肿瘤电切术与部分膀胱切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的效果对比，为临床治疗膀胱肿瘤提供依据。方法：选取2014年1月-2016年1月本院收治的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者54例作为研究对象，根据手术名称将患者分为电切组和常规组，每组27例。电切组患者采用电切术治疗，常规组患者实施部分膀胱切除法治疗，比较两组患者的术中情况、术后并发症与身体各项指标。结果：电切组患者术中出血量明显少于常规组，手术时间、手术后导尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。电切组患者术后并发症发生率为11.1%，低于常规组患者的40.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤能够有效减少患者术中出血量及并发症，缩短手术时间、住院时间等，有助于促进患者早日康复。

【关键词】 非肌层浸润性膀胱肿瘤； 膀胱肿瘤电切术； 治疗效果

Comparison of the Effects of Electrocision of Bladder Tumor and Partial Resection of the Bladder in the Treatment of Non-muscle Invasive Bladder Tumor/YAN Rui，RUAN Xing-ju，LI Zong-feng.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：049-052

【Abstract】 Objective：To compare the effect of electrocision of bladder tumor and partial resection of the bladder in the treatment of non-muscle invasive bladder tumor，and to provide basis for clinical treatment of bladder tumor.Method：Fifty-four patients with non-muscular invasive bladder cancer in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as research subjects，the patients were divided into two groups according to the operation name，the electrosection group and conventional group，27 cases in each group.The electrosection group was treated with electrosurgical excision and partial cystectomy was performed on patients in conventional group，the operation condition，postoperative complications and physical indexes were compared between the two groups.Result：The amount of blood loss during the operation of electrosection group was significantly less than that in conventional group，and the time of operation，the time of catheter retention，the time of bladder flushing，the hospital stays all were shorter than those of conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative complication rate of electrosection group was 11.1%，significant lower than 40.7% in conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The electrocision of bladder tumor in the treatment of non-muscle invasive bladder tumor can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss and complications，shorten the operation time and hospitalization time，and help to promote the recovery of patients.

【Key words】 Non-muscle invasive bladder tumor； Electrocision of bladder tumor； Treatment effect

First-authors address：Liaocheng City Dongchangfu Peoples Hospital，Liaocheng 252000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.014

近年来，非肌层浸润性膀胱肿瘤患者越来越多，严重时威胁到患者的生命安全。在治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤方面，其最为有效的方法为经尿道膀胱肿瘤电切术，该方法经过反复临床应用取得了满意效果[1-2]。基于此，本文进一步研究了膀胱肿瘤电切术在治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤中的效果，并与常规治疗方法进行了临床对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年1月本院收治的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者54例，患者均经临床检查均确诊为非肌层浸润性膀胱肿瘤，且不存在其他重大疾病。其中男34例，女20例，年龄30～69岁，平均（52.9±1.2）岁，病程7～24个月，平均（10.3±1.4）个月。根据手术名称将患者均分为电切组与常规组，每组27例。两组患者的性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均自愿参与本次研究。

1.2 方法 两组患者均做好充分的术前准备，麻醉师对患者进行腰部麻醉或连续硬膜外麻醉。（1）对常规组患者实施部分膀胱切除手术，在手术中利用电刀将膀胱周围2～3 cm的正常膀胱组织切除，如果患者肿瘤位置在输尿管周围，需要将输尿管和肿瘤一并切除，之后再进行输尿管膀胱再植手术。（2）对电切组患者直接进行电切手术，将电切镜置入患者尿道内，通过电切镜进一步确认非肌层浸润性膀胱肿瘤的具体位置，确认非肌层浸润性膀胱肿瘤的大小等情况，核准手术气化切功率以及电凝功率，并调试好手术设备，先利用相应浓度的生理盐水低压冲洗膀胱，在手术中切除肿瘤以及肿瘤基部1～2 cm范围内的黏膜和正常膀胱组织，如患者非肌层浸润性膀胱肿瘤较大，需利用电切术对肿瘤进行铲状点击切除，可利用电切环形术切除输尿管部位的肿瘤，在手术后对手术位置进行彻底止血，且术后常规行膀胱灌注化疗[3]。

1.3 觀察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、手术后导尿管留置时间、冲洗膀胱时间、住院时间及并发症发生率（术后感染、膀胱出血、膀胱痉挛、尿道狭窄）等情况进行观察与对比[4]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 25.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 电切组患者术中出血量明显少于常规组，手术时间、手术后导尿管留置时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 电切组患者术后并发症率为11.1%，低于常规组患者的40.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

非肌层浸润性膀胱肿瘤是常见的泌尿系统疾病之一，近年来我国非肌层浸润性膀胱肿瘤患者人数逐年增加，诱发非肌层浸润性膀胱肿瘤疾病的原因是多方面的，不仅与生活、工作环境有关，还与色氨酸代谢以及吸烟等有关，治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤最有效的方法是肿瘤切除术，科学、合理的手术能够有效抑制肿瘤的转移以及肿瘤病情的发展，并对肿瘤进行分期。目前，在泌尿外科临床上，治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的方法主要为膀胱肿瘤电切术，此种手术方式在一定程度上对患者的创伤较小，在手术中出血量小、手术时间短，此外，手术后并发症发生率低，术后导尿管置留时间较短、冲洗膀胱时间也较短，有利于患者的身体恢复。本研究中，主要对此技术与传统技术进行了对比，进一步证明了膀胱肿瘤电切术在治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤中的优势。膀胱肿瘤电切术的手术注意事项如下：首先，在进行膀胱肿瘤电切手术之前，需要对电切镜进行检查，主要检查电切镜的芯子、外鞘和手术镜，要对窥镜进行照明调试[5-6]。其次，要调节电切刀的频率，进一步调试电圈直径以及报警器和电凝脚踏发出的声音，使手术医生在手术中能够根据声音判断手术脚踏状态[7-8]。再次，要求手术冲洗液从距离膀胱60～100 cm的高度畅流，避免产生压力过高现象而损伤膀胱，并导致电切刀灵敏性较差从而影响手术效果[9-10]，注意在电切术中要控制对膀胱的灌注容量，根据膀胱肿瘤的性质以及患者膀胱具体情况，一般情况下灌注量为100～150 mL，使膀胱轻度充盈即可[11-14]。另外，在实施膀胱肿瘤电切术之前要对患者进行初步膀胱镜检查，先了解患者膀胱肿瘤的具体情况，如膀胱肿瘤的分级、分期以及肿瘤周围黏膜情况。最后，在插入电切镜之前先在尿道中插入一个金属探子，明确尿道的管径大小，如果患者尿道管径足够大，再插入电切镜，将润滑剂注入尿道，润滑剂主要包括橄榄油和甘油，对尿道润滑之后将电切镜外鞘和镜芯插入到膀胱，之后拔出镜芯，更换手术镜，深入观察肿瘤特点。此外，电切肌层，将肿瘤基底部位切开，直接切入肌层，根据膀胱肿瘤的形状、大小和位置进行手术，注意对肿瘤较大的部位进行切割时一定要从肿瘤基底位置将肿瘤切除掉，避免切割过多正常膀胱组织导致大面积出血，而对于浸润部位较大的肿瘤在切割时要把握切割深度，避免造成膀胱穿孔，对前壁肿瘤切除时，最初电切镜不能靠的太近，要在膀胱没有完全充盈状态下将电切镜靠近肿瘤。

本研究分析了传统膀胱部分切除手术与膀胱肿瘤电切术的临床治疗效果，从结果上看，膀胱肿瘤电切术与传统膀胱肿瘤手术相比，存在着较大的优势。首先，可以利用电切镜辅助进行手术操作，在电切镜下可以明确非肌层浸润性膀胱肿瘤的位置，扩大手术视野，能够使手术操作更规范和准确[15-16]。其次，手术中可以采用电凝止血，对手术部位止血有较大帮助，以此减少患者住院时间[17-18]。第三，膀胱肿瘤电切术在治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤时，对人体的免疫系统没有较大伤害，对减少手术后并发症有一定作用[19]。第四，电切手术在止血方面有较好效果，同时由于手术视野比较清晰，能够有效避免对不必要部位产生的伤害。第五，手术过程中可以进行有效的基底活检，明确肿瘤分期与肿瘤深度，避免手术中意外情况的发生[20-21]。第六，术后患者恢复速度较快，且有利于保留患者膀胱的功能。由此可见，膀胱肿瘤电切手术在治疗膀胱肿瘤方面要比常规肿瘤手术效果明显。但在膀胱肿瘤电切手术中，仍会存在部分患者在手术后出现肿瘤复发和并发症现象。因此，手术前要注意一些事项，避免出现术后不良现象，如第一，无论肿瘤位置如何只要能够插入电切刀就可利用电切手术将肿瘤切除，但憩室内的肿瘤不能采用电切术进行治疗。第二，当对膀胱后侧肿瘤进行切除时，同侧大腿可能会出现抽搐现象，即闭孔神经反射症状，当出现闭孔神经反射现象时，要小心电切肿瘤，避免膀胱在痉挛中出现穿孔现象。第三，在膀胱肿瘤电切手术中，可能会出现电切穿孔现象，要求手术医生能够及时分辨穿孔现象，出现穿孔时及时停止电切，利用导尿管对膀胱进行引流，保持引流通畅，防止尿液外渗，同时还要做好止血措施，并对穿孔部位进行缝合，此外还要对腹腔进行冲洗。

非肌层浸润性膀胱肿瘤疾病具有发病率高、易复发等特点，给患者身心带来较大伤害，同时由于膀胱肿瘤常规手术存在一些弊端，手术治疗效果不明显[22-25]。因此，本文针对非肌层浸润性膀胱肿瘤采用膀胱肿瘤电切术进行治疗，研究中将膀胱肿瘤电切术与膀胱肿瘤常规手术进行比较，电切术在治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤方面优势与治疗效果要远远优于膀胱肿瘤常规手术。因此，将膀胱肿瘤电切术应用于非肌层浸润性膀胱肿瘤治疗中，以此提高膀胱肿瘤患者的治疗效果，为泌尿外科的发展提供依据。

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（收稿日期：2016-11-23） （本文编辑：张爽）