中药饮片的处方用药不合理状况及对策

黄白翎

摘要：目的 探讨中药饮片的处方用药不合理状况及对策。方法 在医院2014年11月～2015年11月开具的中药饮片处方中抽取不合理中药饮片处方412份，参考国家中医药管理局通过的《中药处方格式及书写规范》以及《中国药典》中标准，分析不合理中药饮片处方的具体不合理因素，并提出相应的解决对策。结果 本组412份不合理中药饮片处方中，中药饮片剂量不当、应用方法不当和重复用药为其主要不合理因素，其中中药饮片剂量不当所占比例最高，为35.68%（P<0.05）。结论 医院存在中药饮片用药不合理情况较多，要求临床医师用药时应谨慎，尽可能避免饮片剂量不当、用法不当、重复用药以及配伍禁忌等情况，从而降低医院中药饮处方用药不合理率，保障患者用药安全。

关键词：中药饮片处方用药不合理；不合理原因；解决对策

中药饮片为中医用药之精华，也是临床治疗整体理念和辨证治疗的重要表现[1]。中药饮片处方用药是否合理，对患者的临床治疗效果有直接影响，也是决定患者不良反应发生率的关键。然而，为适应不同患者的临床需求，并获得最佳治疗效果，中药饮片处方始终处于变化当中，容易出现不合理用药情况。伴随医院住院病房和门诊电子中药处方的出现，中药饮片处方较以往的手工处方更为规范，但仍存在较多不合理用药现象。本研究着重分析医院2014年11月～2015年11月制定的412份中药饮片处方中不合理原因以及不合理因素类别分布情况，并提出解决对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 入选本组研究的412份不合理中药饮片处方均为医院自2014年11月～2015年11月开具，包括住院病房和门诊处方。

1.2研究方法 依据国家中医药管理局颁布的《中药处方格式及书写规范》以及《中国药典》中相关标准与规范，评估本组研究的412分中药饮片处方中的不合理因素，并就分析出的不合理问题提出相关解决措施。

1.3统计学方法 本组所有数据资料均采取SPSS17.0软件分析。计量资料通过均数 表示，其对比应用t检验；计数资料以%表示，采用？字2检验其统计分析，而P<0.05代表其数据对比有统计学差异。

2结果

评估本组研究的412份不合理中药饮片处方的类别分布情况：本组412份不合理中药饮片处方中不合理类别主要包括中药饮片剂量不当、应用方法不当、重复用药、毒性中药应用不当、用药禁忌和其他。其中，中药饮片剂量不当所占比例最高（P<0.05），为147例（35.68%），其次是应用方法不当中用药错误、无用药方法、特别用法错误或未标注，其所占比例是129例（31.31%），重复用药中不同中药炮制品重复使用、同一饮片重复开所占比例是74例（17.96%），毒性中药应用不当中用药方法不当、超剂量使用所占比例是31例（7.52%），用药禁忌中违法十八反、违反十九畏、内服外敷同一处方、产妇婴儿用同一处方所占比例是20例（4.85%），最后是电脑饮片名字输入错误、重复处方等原因，所占比例是11例（2.67%）。

3讨论

3.1本组研究中不合理中药饮片处方类别分布情况探讨 中药饮片，是依据中医药理论和中药炮制方法，对中药材进行加工炮制，并直接应用于临床治疗中的一种药物[2]。大量临床资料显示，中药材和中药饮片之间不存在明确的界限[3]。经本次调查研究发现，中药饮片处方中不合理用药情况较多。而不合理重要类别分布情况如下：①中药饮片剂量不当，其构成比最大，高达35.68%，包括剂量过大、剂量过小两种。其中一部分是医生在进行电脑输入时出错，另一部分是医生不具有中药饮片剂量概念，认为剂量多少均无所谓[4]。事实上，中药饮片剂量过小，无法发挥药效，过大则不但造成资源浪费，还具有一定毒副作用。②是应用方法不当，其所占比例是31.31%，位居第二，主要包括用药错误、无用药方法、特别用法错误或未标注三种情况，其中中药饮片特殊用法标注错误或者未标注情况较多，比如需包煎的没有包煎，或者应先煎的没有先煎，影响了治疗效果。③是重复用药，其构成比是17.96%，位居第三，包括不同中药炮制品重复使用、同一饮片重复开两种情况，容易造成同类药材剂量过大，导致患者出现不良反应，同时也构成了医药浪费。④毒性中药应用不当，其构成比是7.52%，包括用药方法不当、超剂量使用两种情况。比如制川乌和淡附片均属毒性中药，但在开具处方时将其用在同一处方中，不仅重复用药，还导致毒性中药超量。⑤是用药禁忌，其构成比是4.85%，主要指的是违反"十八反"、"十九畏"的中药饮片处方，比如郁金和丁香开具在同一处方，属于违反十九畏，炙甘草、海藻处于同一处方中，属于违反十八反。⑥电脑饮片名字输入错误、重复处方等不合理因素所占比例是2.67%，可见医生开具处方时需细致、认真。

3.2中药饮片处方不合理的解决对策 根据本组研究的中药饮片处方不合理情况，提出下述解决对策：①健全中药饮片处方的点评、公示与反馈制度，统一、细化其点评标准。定期点评和汇总不合理的中药饮片处方，并对其进行反馈。医院可专门成立中药饮片处方点评小组，讨论有争议处方，将中药处方点评、反馈作为医院科室质控会议的重要内容，并将点评结果在院内网上予以公示。此外，可在每季度药讯上面设立中药饮片处方的规范性专栏，对典型不合理中药饮片处方进行分析，并宣传中药处方正确的用量、用法等相关知识②软件提示。可在医院的诊疗系统中增加中药信息提示系统，通过软件提示不合理中药用法、用量和禁忌等，自源头杜绝不合理中药饮片处方产生。③监督与考核。收集各个科室中药饮片处方不合理率基础数据，并将其不合理率作科室KPI指标的考核依据，将其与个人绩效挂钩，增加科室与工作人员的重视。④培训、审核和干预。同医教科交流，定期加强临床医师的中药处方相关知识以及规范性的培训，有其中药处方不合理率比较高的医师，比如妇产科医生等西医，对其进行针对性培训。同时，加強药剂科工作人员的专业知识培训，增加其与临床医师的交流，及时审核、干预其不合理中药饮片处方的，对其存在的不合理处进行定期登记、综合与反馈。

参考文献：

[1]陈虹，张小丽，张凤霞，等.2012-2014年解放军白求恩国际和平医院中药处方用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：354-358.

[2]陈太平，李莹，张国强，等.补气类中药生药颗粒剂与生药材传统中药饮片的有效部位提取效能比较研究[J].中国现代药物应用，2012，6（15）：85-86.

[3]禤昭银，钟志冰，陈宗武，等.我院1800张中药饮片处方分析[J].中国当代医药，2015，22（4）：160-162.

[4]肖随安.中药饮片调剂中审方的作用分析与改进策略[J].中医临床研究，2014，6（2）：124-126.

编辑/丁一