血必净注射液联合乌司他丁治疗烧伤合并脓毒症患者临床疗效分析

张祖奇

摘要：目的 观察血必净注射液联合乌司他丁对烧伤合并脓毒症患者的临床疗效。方法 将89例烧伤合并脓毒症患者随机分为治疗组与对照组，两组均给予常规治疗。治疗组在此基础上给予血必净注射液联合乌司他丁治疗。观察两组治疗前后血清中降钙素原（PCT）水平变化及并发症发生情况。结果 治疗组治疗前后血清中降钙素原（PCT）变化有统计学意义，而对照组前后有差异，但差异无统计学意义，治疗组并发症发生率低于对照组。结论 血必净注射液联合乌司他丁是可改善烧伤脓毒症患者病情的治疗方案之一。

关键词：血必净注射液；乌司他丁；烧伤；脓毒症

烧伤合并脓毒症是指由烧伤后感染引起的全身炎性反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶[1]。发生率高，病情凶险，病死率高，造成烧伤患者死亡的主要原因之一。国外有研究显示，烧伤合并脓毒症的病死率已超过心肌梗死。虽然目前医学上对脓毒症的认识已经有了较全面的了解，并且在临床上采取了多种具有针对性治疗手段，但其病死率仍居高不下。近年国内有文献报道血必净注射液具有较好的清除炎症因子的能力，对治疗烧伤合并脓毒症者有较好的疗效[2]。也有临床研究表明，乌司他丁对烧伤后休克、缺血再灌注损伤和烧伤后合并脓毒血症的患者的重要脏器有着较高有效性和安全性的保护作用[3]。本研究通过观察2014年6月～2015年12月我院烧伤整形外科烧伤合并脓毒症住院患者联合应用血必净注射液及乌司他丁的治疗情况，探讨临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2014年6月～2015年12月份烧伤合并脓毒血症患者病例56例，其中男37例，女19例，平均年龄（37.3±11.2）岁，随机分为治疗组和对照组，每组28例。两组在年龄、文化程度、性别、病情轻重等方面无统计学差异，组间均衡性好，具有可比性。

1.2脓毒症的诊断标准 脓毒症诊断标准符合2001年美国危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医师协会/美国胸科学会/外科感染学会联席会议关于全身性感染定义国际会议所制定的标准[2]。

1.3方法 两组均给予常规治疗，包括抗感染、液体复苏、支持治疗及手术削切痂植皮等。治疗组在常规治疗基础上加用血必净注射液联合乌司他丁，入院当天开始使用（血必净注射液50 ml加生理盐水100 ml静脉滴注，在30～40 min内滴毕，2 次/d，连续使用7 d；乌司他丁每次100，000单位溶于500 m1生理盐水中静脉滴注，每次静滴1～2 h，2 次/d，连续使用7 d）。

1.4观察指标 患者治疗前及治疗7 d抽取两组患者外周静脉血进行降钙素原（PCT）测定，按操作说明书由检验科专业医师操作。同时观察两组并发症发生情况。

1.5统计学处理 实验数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS19.0统计软件对数据进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后降钙素原（PCT）水平变化的比较 治疗组患者降钙素原（PCT）水平治疗后与治疗前相比下降，差异有统计学意义P<0.05；对照组降钙素原（PCT）水平较前有所下降，但差异无统计学意义P>0.05。

2.2两组并发症发生情况比较 治疗组治疗期间出现应激性消化道溃疡伴出血2例，肺部感染3例。对照组在治疗期间出现消化道应激性溃疡伴出血1例，休克2例，麻痹性肠梗阻1例，急性肾功能衰竭1例，肺部感染6例。两组均无死亡病例。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

烧伤引发脓毒症是烧伤患者的主要病死原因之一，目前脓毒血症已成为烧伤外科及危重病医学研究的重点。其病情发展迅速，如任其发展将导致休克，多器官功能衰竭综合征等致死性并发症。它主要是引起机体免疫系统受到强烈刺激，进而引起多种生物级联反应，包括炎症因子参与、凝血纤溶系统改变以及细胞存活和死亡失衡等变化，最终导致以细胞自身性破坏为特征的全身性炎症反应，从而导致多脏器功能衰竭的发生。而早期炎症反应的发生占据着重要的地位[4]。脓毒血症作为烧伤病人中的一种严重并发症，同时也是导致多脏器衰竭而死亡的主要原因。患者烧伤创面是病原微生物侵入的主要途径，烧伤后皮肤受到严重损害，血管通透性增加，对细菌及毒素的易感性增加，从而导致烧伤脓毒血症的形成。而正确的临床疗法，有利于控制感染，增强免疫机制，保护各器官功能，促进创面愈合。血必净注射液是复方中药制剂，它主要包含包括红花黄色素A、阿魏酸、芍药苷、原儿茶醛、川芎嗪等主要有效成分。它可以调节免疫功能，降低内毒素水平，抑制多种炎症介质的释放。国内有动物实验研究表明血必净注射液通过下调大鼠血清IL-6及TNF-α作用有效保护组织器官及防治MODS的作用[5]。乌司他丁是一种广谱酶抑制药，能抑制中性粒细胞活性以及与血管内皮细胞之间的黏附，抑制其释放具有细胞毒性的氧自由基。有研究报道乌司他丁在实验动物中对严重烧伤后休克的改善、肝脏、心肌细胞、肠黏膜均有一定的保护作用[3]。此外，还有研究表明乌司他丁能稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，调节炎症细胞因子的释敖，抑制心肌抑制因子的产生，降低血黏滞度，清除氧内自由基，改善休克时的循环状态，减少缺血再灌注损伤，从而保护肝脏、肾脏和肺的功能[6]。降钙素原（procalcitonin，PCT）是無激素活性的降钙素（calcitonin，CT）的前肽物质，它在血清中的水平与细菌感染密切相关。它的水平高低不受机体免疫抑制状态的影响，在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高，是全身严重感染或脓毒症的一个重要的观察指标。在细菌、真菌感染等情况下，机体的PCT水平含量开始升高，而在脓毒血症时水平升高最为明显，但在病毒感染的情况无改变。PCT值的高低与感染及病情严重程度呈现良好的正相关。在感染未被明显控制时，PCT 继续处于高水平，提示治疗无明显效果；如果PCT数值降低缓慢，提示脓毒血症预后不良。因此，PCT 水平结果可以作为烧伤脓毒血症动态观测效果的重要指标，它对局部感染及脓毒血症的鉴别诊断极具有临床诊断参考价值[7]。其具体机制被认为是PCT与炎症扩大的介质有关。

本研究结果显示，对于烧伤合并脓毒症患者，在常规治疗的基础上辅助联合应用血必净注射液和乌司他丁可显著降低血清降钙素原（PCT）水平，整个病程相对平稳，治疗过程中未出现与这两种药物相关的明显的不良反应，而且并发症的发生也有所下降，取得了良好的临床治疗效果。综合以上，该治疗方案值得进一步推广。

参考文献：

[1]吕金龙.探讨降钙素原与C-反应蛋白联合检测在烧伤患者脓毒血症诊治中的临床应用价值[J].中国医药指南，2014（27）.

[2]罗戈南，闫立群.血必净注射液治疗烧伤并发脓毒症患者的疗效观察[J].中国临床新医学，2010，03（8）.

[3]潘珍，陈春泉.乌司他丁对严重烧伤患者重要脏器保护作用的Meta分析[J].中国药师，2012，15（5）.

[4]唐冰，朱家源，朱斌，等.血必净注射液对严重烧伤患者脏器功能的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2007，14（1）.

[5]曹书华，高红梅，王永强，等."神农33号"对多器官功能障碍综合征大鼠细胞因子的影响[J].中华急诊医学杂志，2003，12（2）：94-96.

[6]茅尧生，吕铁.血必净联合乌司他丁对重症脓毒症的疗效及作用机制的研究[J].中国急救医学，2008，12（28）：1077-1080.

[7]于永焕，孙丰楠.降钙素原与C-反应蛋白检测在菌血症和脓毒血症中的临床价值[J].中国医刊，2013.48（9）：56-57.

编辑/成森