分级护理管理对血液透析患者皮肤瘙痒的防控效果

张思进

摘要：目的 探讨分级护理管理对血液透析患者皮肤瘙痒的防控效果。方法 选取2014年1月～2015年1月在我院就诊进行血液透析的60例患者，按照随机数表法，将其中的30例患者作为观察组，30例患者作为对照组，观察组患者在常规的护理基础之上采用分级护理的方式进行干预，对照组患者采用常规的护理方式进行干预，对比两组患者的生活质量状况，记录两组患者干预前后的疼痛状况评分（VAS），记录两组患者的干预后皮肤瘙痒状况。结果 干预后1 w实验组患者的SF-36评分中总体健康和生命活力得分分别为（35.3±2.2），（37.8±1.3），干预后1 w对照组患者的SF-36评分中总体健康和生命活力得分分别为（46.2±1.4），（49.8±2.1），分两组患者的生存质量评分具有显著的差异，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预之后观察组的总有效率为93.3%，对照组的总有效率为66.7%，两组具有显著的差别，差别具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者重度瘙痒者1例，中度瘙痒者2例，轻度瘙痒者2例；对照组患者重度瘙痒者6例，中度瘙痒者8例，轻度瘙痒者8例，两组患者患有皮肤瘙痒的例数具有显著的差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 分级护理管理模式可以减轻血液透析患者的疼痛，可以改变患者的一些生理指标来达到防控皮肤瘙痒的效果。

关键词：分级护理管理；血液透析；皮肤瘙痒；防控

2010年卫生部发出了以"夯实基础护理，提供满意服务"为主题，在全国范围开展优质护理服务示范工程活动的通知，提出以强化基础护理、提高护理质量、改善护理服务为工作重点的目标，进行了一场全面提高护理水平的革命性工作。提高护理质量，给予优质护理服务是在目前市場经济和新型医患关系条件下，医改的一个重要组成部分，在推动医患关系改善方面有着重要的作用。为了响应号召，积极提高护理水平，各个卫生机构总结护理工作不足，提出相应改善措施、方法，调动医护积极性，使"优质护理"相关工作取得了巨大的成效，弥补目前护理工作中存在的不足，优化、简化、个体化、专业专科化护理工作，使护理整体水平和效率大大提高，同时改善患者的对临床护理工作的满意度，为改善医护关系建立了桥梁。

本文针对部分医疗机构开展"优质护理工作"中的方法、取得的成果和不足进行总结概述，为进一步开展"优质护理"工作提供一定参考依据。

1 优质护理服务的定义

优质护理[1]要求在完善临床基础护理服务工作的基础之上，加强人性化、个性化服务理念及措施，从而全面的提高患者对临床护理满意度，改善护患关系，同时提高护理人员技术水平及工作效率，树立护理人员良好形象，创造良好诊疗环境。优质护理作为一种先进服务理念，是基础护理、专业专科护理、个性化及人性化护理的有机统一体。

2 优质护理实施后取得的临床效果

自"优质护理服务示范工程"开展以来，全国各地医疗机构积极贯彻实施，全面改善提高护理观念、技能，同时以患者为中心，以患者满意为主要前提，通过开展各种调查研究，总结经验，弥补不足，使优质护理相关工作取得巨大成果，优化护理理念，提升护理技能，同时开拓创新，提高护理效率，改善工作氛围，增加护理人员对工作的理解和热情。韩君等[2]对实施"优质护理服务示范工程"活动后临床护理服务质量及患者满意度进行调查，发现通过组织学习优质护理理念、完善护理制度、明确护理责任及提高护理技能，与实施前比较，患者满意度及临床护理质量有显著提高（P<0.05）"。

优质护理服务示范工程"活动的推广，为患者提供了更为安全、优质、满意的护理服务，有利于和谐护患关系和全面提升临床护理服务质量及患者满意度。胡鸽等[3]研究发现，通过组织护士学习优质护理相关文件、精简护理流程，加强专科理论知识的培训、坚实基础护理技能等方法，提高了护理人员对优质护理工作的认识；同时，通过定期不定期的检验，强化知识掌握程度，扎实基础，使护理水平显著提高，患者对护理满意度明显高于优质护理活动开展前，护士工作存在问题明显减少（P<0.05）。

优质护理工作虽以患者满意度的提高为最终目的，但作为其实施主体，护理工作人员的临床工作技能、责任性及工作热情的提高是患者满意的基础。因此，完善护理制度、流程、规范，在优质护理的开展中起着举足轻重的作用。屠燕等[4]发现通过改变工作流程与模式，开展护理责任大包干，创建了以"医疗特色"进行护理责任小组包干的临床护理服务模式，均衡、层级、人性化和责任包干制，调整并明确了排班模式及岗位职责，确保了临床一线护理人力配备，通过严格落实各项护理核心制度，加强三级护理质量监控，从而整体提高提高了护士优质服务理念，夯实基础护理，增进了护患和谐。

整体研究发现，各个医疗机构通过不同的方式学习、总结，认真开展优质护理活动，均取得良好的临床效果，为优质护理的进一步开展提供有力依据。

3 专科个性化优质护理开展的重要性

优质护理工作不仅是加强基础护理技能，强化护理观念，同时更强调根据各领域各科不同患者疾病的特殊性，制定专科专业化的优化护理流程，提供个体化、专业化的护理服务，真正的从患者需求角度出发，根据患者及疾病特点，制定个性化护理方案，是提高患者满意度的基础之一。

苏冰[5]通过对52例房间隔修补术患儿进行观察研究，发现给予优质护理，不但能够提高患儿及家属对护理的满意度，同时缩短住院天数、降低住院费用，减少并发症的发生（P<0.05），促进患儿的早日康复。梁敬红[6]对70例脑卒中患者进行调查，对照组给予基础护理，实验组在此基础上，给予强化良肢位的摆放、抗痉挛体位治疗护理，通过比较两组Frgl-Meyer评分及功能独立性评定（FIM） 积分情况，提出脑卒中患者急性期体位干预可促进分离运动出现，防止或对抗痉挛模式的发生，有效促进肢体功能的恢复（P<0.05）。

针对骨折患者由于骨折愈合期间长时间制动所致的关节局部不灵活、胶黏着感等导致关节僵硬情况，王红琴[7]通过给予心理护理，消除紧张恐惧情绪；术后基础护理，促进局部肿胀消除、伤口愈合；个体化的功能锻炼指导，保持关节功能等护理方式，90例研究对象中，实验组患者切口均为1期愈合，无严重并发症及神经损伤发生。且患者关节活动度明显提升，关节恢复情况良好，患者满意度提高，并发症发生率显著较低（P<0.05），对提高患者生存质量具有积极意义。

杜乐暖等[8]探讨护理干预对儿童消化性溃疡遵医依从性的影响，总结35例儿童消化性溃疡患者（对照组19例，干预组16例）护理形式，得出在常规护理基础上实施包括配合检查时的干预、用药干预、饮食干预、行为干预等措施显著提高儿童消化性溃疡患者遵医依从性和疗效。

刘爽等[9]通过对81哮喘患儿进行研究，发现在常规回来的基础上，给予哮喘基础知识健康指导、心理疏导等护理干预，采用汉密尔顿焦虑量表和成人哮喘生活质量评分表分析，提出护理干预能够明显的改善患儿的焦虑情绪及临床症状，提高生活质量（P<0.01）。

通过研究发现，优质的护理干预不仅能够提高护理的质量，提高患者满意度；同时，根据患者临床疾病特点制定的相关专科，个体化的护理方案，更能从患者的需求及护理的本质出发，有效且高效的改善护理质量；并在促进患者疾病的恢复方面起着重要作用。

4 护理绩效的评价方法

"优质护理工作"以增加患者对临床护理工作满意度为重要目标，但护理人员作为临床护理工作实施的主体，如何调动护理人员工作积极性是提高、完善优质护理工作的基础。为促进优质护理工作的推进，加强护理人员责任心，改善工作氛围，各个医院积极开展优质护理学习工作，同时结合当前护理工作中存在的问题及本院、本科特点，提出措施，护理优化的同时，切实施惠于护理人员，刺激工作积极，及工作效率。

段智文等[10]研究发现，通过改变护理模式，强化护理部对护理人员的管理自主权；改变分配方式，以工作量、工作效率、护理质量、患者满意度评分等为综合考核基础，制定相应的奖金分配方案，实施后通过SWOT分析发现，此类方法，虽然降低了医护之间的合作，但整体上推进优质护理服务，加强了护理人员责任感的培养，充分调动护理人员积极性，提高工作效率，促进优质护理的实施。程玉坤等[11]在探究如何深化优质护理服务方法发现，通过全院动员，全员参与；合理配置，保证人力；落实床边工作制，实行责任包干制，指定每位每岗护士职责；优化排班模式，减轻护士负担；加强护理人才及文化建设等方式，全面优化护理理念，明确分工，降低护士劳动强度，延长护患沟通时间，满足患者需求，同时拉近护患距离，提高护理人员职业认同感和归属感。

5 目前优质护理服务开展中存在的不足

部分人员对优质护理认识存在误区[12]：认为优质护理服务只是一场"运动"，是表面的形式工作，单纯增加了护理费用，增加了护理工作繁琐程度，降低工作效率，缺乏科学依据。因此，对优质护理工作的实施有很大的抵触心理。反应我们对优质护理本质宣教学习的不足。开创优质护理服务，是使护理人员认识到基础护理是护理的根本，优质专科、个体化的护理方案是护理水平的体现，只有两者相结合才能全面提高护理人员整体水平。随着我国人口老龄化的加快，未来护理事业将不断扩大护理范围，不断的提高护理服务品质，使护理服务全面跟随时代、医学发展的步伐，完善不足，在捍卫患者健康方面发挥更大的作用。

参考文献：

[1]化宜香.優质护理服务在临床工作中的应用[J]. 河北医学，2012，18（1）：203-205.

[2]韩君，汤丰榕，等.开展"优质护理服务示范工程"活动的效果分析[J].解放军护理杂志，2012，28（4B）：63-64.

[3]胡鸽，刘学英，等.开展"优质护理服务示范工程"活动的效果观察[J].现代临床护理，2010，9（8）：60-63.

[4]屠燕，房洁，等.心内科开展优质护理服务的实践体会[J].护理学报，2011，4（18）：47-49.

[5]苏冰.优质护理服务在房间隔缺损修补术患儿的应用效果观察[J].广西医学，2013， 35（3）：373-374.

[6]梁敬红.体位干预在脑卒中患者康复中的应用效果观察[J].临床合理用药，2013，6（5）：55-56.

[7]王红琴.骨折后患者关节僵硬的临床护理体会[J].吉林医学，2013，3（16）：3253-3254.

[8]杜乐暖，林佳玲，等.护理干预对儿童消化性溃疡遵医依从性的影响[J].吉林医学，2013，34（13）：2571-2572.

[9]刘爽，张晓丹，等.护理干预在哮喘焦虑患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2013，19（5）：82-83.

[10]段智文.护理绩效垂直管理和分配的SWOT 分析[J].卫生经济研究，2013，5（313）：48-49.

[11]程玉坤，陈玉霞，等.深化优质护理服务，推动临床护理专科建设[J].现代医学，2013，13（5）：99-100.

[12]王玚，黄叶莉，等.走出优质护理服务认识的五大误区[J].护理管理杂志，2011，11（6）：23-25.

编辑/蔡睿琳