大环内酯类药物治疗对肺炎支原体感染所致变异性哮喘患儿免疫功能的影响

苏涛

摘要：目的 探究大环内酯类药物治疗对肺炎支原体感染所致变异性哮喘患儿免疫功能的影响。方法 选择我院2015年7月～2016年6月收治的120例肺炎支原体感染引起变异性哮喘患儿为研究对象。随机分为对照组和观察组，对照组给予变异性哮喘常规治疗，观察组在对照组基础上使用大环内酯类药物，记录并比较两组患儿免疫功能指标及治疗有效率。结果 治疗后两组免疫功能指标均较治疗前好转，观察组各项免疫功能指标均优于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 大环内酯类药物可提高肺炎支原体感染导致变异性哮喘患儿的治疗有效率，增强患儿免疫功能。

关键词：大环内酯类；肺炎支原体；变异性哮喘；免疫功能

呼吸系统疾病常由肺炎支原体（myeoplasma pneu-monia，MP）引发，研究表明MP感染致变异性哮喘占儿童呼吸系统疾病的16%～32%[1]。变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）的主要临床特征为患儿常于凌晨发生持续性、反复性咳嗽，该症状因嗜酸性粒细胞、白细胞介素-3及多种炎症细胞释放介质和细胞因子相互作用造成[2-3]。不仅影响患儿的睡眠及日常生活，甚至会对儿童发育和心理健康造成影响。为研究大环内酯类药物对患儿免疫功能的影响，本研究给予60例变异性哮喘患儿大环内酯类药物治疗，效果显著。信息如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年7月～2016年6月收治的120例肺炎支原体感染引起变异性哮喘患儿为研究对象。随机分为对照组和观察组，60例/组。观察组：男25例，女35例；年龄2～12岁，平均年龄（6.34±2.64）岁；病程2～24月，平均病程（11.72±3.58）月。对照组：男31例，女29例；年龄3～12岁，平均年龄（6.47±2.51）岁；病程1～26月，平均病程（12.56±3.81）月。对比两组患儿性别、年龄及病程一般资料差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2方法 予以120例患儿变异性哮喘常规治疗，包括吸氧、吸痰及抗感染治疗。观察组在常规治疗基础上先予以5%葡萄糖溶液加乳糖酸红霉素（牡丹江宇德制药有限公司，国药准字H23023624）20～30 mg/kg/d静脉滴注，视患儿情况可于1～2 w后停药。后予阿奇霉素（浙江贝得药业有限公司，国药准字H20083280）10～15 mg/kg/d，连续口服3 d为1个疗程，每疗程结束后需停药4 d，疗程数视视患儿情况而定。

1.3评价指标 ①免疫功能：取患儿空腹静脉血，离心处理后采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-3（IL-3））及免疫球蛋白E（IgE）；使用血球分析仪检测血清嗜酸粒细胞计数（EOS）。②疗效评价：轻度咳嗽：见于夜间及凌晨，不影响活动及睡眠；中度咳嗽：较轻度咳嗽略重，对生活影响较小；重度咳嗽：昼夜均咳，患儿无法正常睡眠，严重影响日常生活。疗效以患儿咳嗽是否好转为评定标准，重度转中度、中度转轻度及轻度转消失为有效；重度转消失为显效；咳嗽症状及频率无变化或加重为无效。总有效为显效加有效。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，以（x±s）表示免疫功能指标，行t检验，以例数百分比表示疗效，行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1免疫功能指标 治疗前两组各项免疫功能指标差异不显著（P>0.05）；治疗后两组免疫功能指标均较治疗前好转，观察组各项免疫功能指标均优于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2有效率 观察组总有效率优于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

变异性哮喘是一种由炎症引起的气道慢性疾病，临床表现特征为患儿气道反应性高、气道狭窄及反复长期咳嗽[4]。相关研究表明，剧烈气候变化、冷空气刺激及上呼吸道感染均可导致变异性哮喘发生和加重[5]。

MP是导致小儿变异性哮喘主要原因，其进入机体后会附于呼吸道粘膜表面，造成呼吸道粘膜上皮细胞死亡并脱落，暴露气道进而引发炎症反应。患儿体内参与炎症反应主要为嗜酸性粒细胞、免疫球蛋白E及多种炎性介质和细胞因子，嗜酸性粒细胞可调节特异性免疫应答反应，引发气道上皮的炎症反应，加速上皮细胞的重生，修复气道上皮粘膜[6]。免疫球蛋白E由机体在肺炎支原体刺激下产生，可与抗原进行复合反应，是引起患兒哮喘的主要原因，属于机体迟发或速发型变态反应[7]。本研究结果表明，观察组患儿哮喘好转情况均优于对照组，证明给予患儿大环内酯类药物可提高治疗有效率。大环内酯类药物具有抗炎作用，通过与病原体细胞核内的50S亚基作用，影响病原体细胞生长和代谢，降低患者体内白细胞介素-3水平，诱导嗜酸性粒细胞死亡，从而达到减轻炎症、减少痰液分泌引发哮喘的目的。红霉素及阿奇霉素属大环内酯类药物且临床应用广泛，阿奇霉素抗菌能力强，体液分布范围广，浓度保持时间长，可与红霉素相互补充，降低红霉素对肠胃影响，提高治疗效果并减轻不良反 应[8]。本研究结果表明，观察组白细胞介素-3、免疫球蛋白及嗜酸粒细胞计数均显著低于对照组，证明大环内酯类药物可增强患儿免疫功能。

综上所述，使用大环内酯类药物治疗肺炎支原体感染所致变异性哮喘可提高治疗有效率，增强患儿免疫功能，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘瀚旻，陆权，洪建国，等.儿童肺炎支原体感染治疗的系统评价[J].中华儿科杂志，2016，54（02）：111-118.

[2]周兰芝，牟丹丹，李婷婷，等.儿童难治性支原体肺炎的发病机制及治疗[J].中国妇幼保健，2016，31（08）：1786-1788.

[3]崔亚利，陈丽珠，陈永传.小儿肺炎支原体感染诊治研究进展[J].海南医学，2016，27（09）： 1486-1488.

[4]岳圣增，李方，王凯.患儿肺炎支原体感染的临床表现与治疗研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（11）：2584-2586.

[5]胡晓玲.肺炎支原体感染与小儿咳嗽变异性哮喘相关性研究[J].中国药业，2015，24（23）：157-159.

[6]王静，丁周志，罗厚，等.肺炎支原体感染致儿童慢性咳嗽临床分析[J].中华全科医学， 2015，13（08）：1296-1297，1327.

[7]田静，安新江，牛玲，等.儿童川崎病合并肺炎支原体感染的耐药性及抗菌药物治疗分析[J].临床肺科杂志，2015，20（07）：1275-1277.

[8]李碧莹.儿童支原体肺炎心血管系统损害相关因素分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（03）：476-478，487.

编辑/翟辰万