对老年高血压患者实施社区治疗及管理的效果分析

刘过兵

摘要：目的 分析实施社区治疗及管理对老年高血压患者的影响。方法 将80例老年高血压患者随机分为观察组和对照组，对照组患者给予常规治疗及指导干预，观察组患者给予社区个体化治疗和规范化管理，两组患者各40例，比较两组患者认知、行为及血压指标改善情况。结果 观察组管理后DBP和SBP测定值均低于对照组，疾病知识知晓率（92.5%）、不良行为改善率（87.5%）、治疗依从率（87.5%）及血压控制率（90.0%）均高于对照组（75.0%、70.0%、72.5%、70.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年高血压患者实施个体化治疗及规范化管理，有助于改善其认知和行为，提升血压控制效果。

关键词：老年高血压；常规治疗；社区管理；血压控制

随着我国人口老龄化趋势的加强以及老年慢性疾病发病率的逐年上升，老年患者數量剧增，从发病情况和危害性来看，心血管疾病影响最大，由于高血压是该类疾病的主要危险因素，相关防治工作越来越受到关注。据统计发现[1]，我国现有高血压患者已接近2亿，其中18～65岁人群患病率大于15%，65岁以上人群的患病率约在50%上下。高血压并发症给患者身体健康和生存质量造成严重影响，已成为一个重要的公共卫生问题，老年高血压患者也成为现阶段社区管理的重点关注人群。

本研究以社区老年高血压患者作为研究对象，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年10月～2015年10月来双榆树社区卫生服务中心诊治的老年高血压患者80例，按照随机数字表随机分为将上述患者随机分为观察组和对照组，各40例，观察组男性20例，女性20例，年龄分布为60～88岁，平均年龄为（72.2±4.3）岁，平均病程为（14.3±5.6）年，危险分层：低危14例，中危18例，高危8例；对照组男性19例，女性21例，年龄分布为61～86岁，平均年龄为（71.5±3.9）岁，平均病程为（14.4±6.3）年，危险分层：低危14例，中危19例，高危8例。两组患者基线资料（包括一般情况和病情病程）比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国高血压防治指南》（2010年版）中相关诊断标准[2]。

1.2.1纳入病例标准 ①所有患者均为原发性高血压；②SBP/DBP≥140 mmHg/90 mmHg；③年龄为>65岁的门诊患者；④开放式研究，不干预现有服用药物，同意纳入研究者。

1.2.2排除病例标准 患者存在以下任何情况之一时，予以排除：①不符合诊断标准及纳入标准者；②合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病，以及肿瘤或精神病患者；③对于存在语言认知功能障碍患者予以排除。

1.3治疗

1.3.1分组方法 选取2014年10月～2015年10月来我院所属辖区，按照随机数字表80例老年高血压患者，按照随机数字表法随机分为治疗组40例，对照组40例。

1.3.2治疗方法 对照组给予常规治疗及指导干预，患者自行就医，降压药物均从小剂量开始，单用和联合用药，对其进行一般性宣教和不定期随访，嘱其遵医嘱规律用药、定期来院复查以及院外饮食、运动等方面指导。观察组实施社区个体化治疗和规范化管理，药物干预与非药物干预同步进行，先由专科医生对患者病情进行评估，在此基础上制定个体化治疗方案，再对患者体质情况情况进行评估，给予饮食、运动等方面指导；均建立健康档案，保证宣教的系统性，提高其疾病知识认识水平；定期对患者进行随访，跟踪记录患者血压控制及自我管理情况，包括血压指标、用药、饮食、运动、情绪管理等，建立咨询专线，接受患者及其家属咨询，并对相关问题进行及时反馈，持续纠正和督促患者改变不良行为习惯，提高其自我管理能力和院外治疗依从性。

1.3.3观察指标与方法 开展为期6个月的随访，记录两组患者管理前后血压指标变化情况，每次测量均取SBP和DBP三次测量结果均值；自制调查问卷表，分为疾病知识知晓、不良行为改变和社区管理效果三部分内容：其中疾病知识包括高血压及其相关并发症发生、防治以及饮食、运动等对血压影响；不良行为改变包括戒烟禁酒、规律作息、合理饮食、适量运动等；社区管理效果包括治疗依从性和血压控制达标情况，以收缩压下降20 mmHg以上或处于正常水平，为达到控制标准[2]。

1.4统计学方法 临床资料统计学分析采用SPSS 18.0软件包进行统计分析。血压指标均以标准差（x±s）表示，采用t值检验，其余各项调查结果均以率（%）表示，采用卡方检验。以P<0.05作为有统计学意义，以P<0.01作为有显著性统计学意义，以P>0.05为无统计学意义。

2 结果

2.1血压指标改善情况比较 观察组和对照组经过临床治疗后，血压指标均有下降，观察组血压降低幅度大于对照组，临床有统计学意义（P<0.05）。

2.2调查问卷项目比较 调查结果显示，两组患者治疗前后均有改善，观察组患者疾病知识知晓率、不良行为改善率、治疗依从率及血压控制率均高于对照组，差异较为显著（P<0.05）。

3 讨论

流行病学资料显示，高血压与饮食、肥胖、年龄等因素相关，由于年龄无可控性，所以对于老年患者的血压控制及相关并发症的预防，可从饮食、行为等方面进行干预，社区管理的重点在于提高老年患者的疾病认知水平和不良生活习惯改变，进而配合常规药物治疗，逐步达到预期目标[3-4]。近些年，有关老年高血压患者的社区管理及治疗研究的报道屡见不鲜，都艳莉[5]对100例社区老年高血压患者进行系统护理干预，治疗达标率从治疗前的24.0%提升至68.0%。

本组研究中，实施社区个体化治疗和规范化管理的40例观察组患者，血压指标水平降低更为明显，通过调查发现，疾病知识知晓、不良行为改善、治疗依从较好和血压控制达标4个项目均维持在90%左右，而对照组对应各项目却维持在70%左右，以血压控制达标为参照，两组对照结果差异显著。可以看出，通过社区治疗及管理，老年高血压患者治疗认识和行为均得到改善，这为血压控制奠定了良好的基础。

综上所述，对老年高血压患者实施社区治疗及管理，有助于改善其认知和行为情况，提高血压控制效果，相关干预措施值得推广和持续应用。

参考文献：

[1]徐自云.护理干预在社区老年高血压患者治疗中的效果分析[J].中外医学研究，2013，9（34）：94-95.

[2]姚亮，刘申，胡敏，等.个体化健康教育对老年高血压患者社区管理的效果分析[J].上海医药，2013，20（7）：35-37.

[3]裴宇慧，曾彩云，石建新，等.实施家庭医生服务对老年高血压患者血压相关因素的影响[J].中国全科医学，2012，8（36）：4240-4242.

[4]张昆.老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果分析[J].中国保健营养，2013，11（8）：1831-1832.

[5]都艳莉.社区老年高血压患者实施护理干预的效果分析及体会[J].吉林医学，2013，10（2）：392-393.

编辑/肖慧