经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察

陈旭

摘要：目的 分析输尿管结石患者经输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果。方法 纳入我院2013年2月～2015年2月收治的80例输尿管结石患者作为临床治疗对象，所有患者入院后均给予输尿管镜钬激光碎石术，观察记录临床治疗效果。结果 80例患者平均手术时间为（57.21±7.3）min，平均住院時间为（5.3±1.3）d，80例输尿管结石患者中1次碎石成功者74例，整体概率为92.50%；术后对患者作为期半年的随访调查，随访过程中78例患者结石悉数排净，整体概率为97.50%。结论 针对输尿管结石患者采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，具有着较好的临床疗效，且手术安全性较高。

关键词：输尿管结石；输尿管镜；钬激光碎石术；疗效

Clinical Observation of 80 Cases of Ureteral Calculi Treated with Holmium Laser Lithotripsy Via Ureter Mirror

CHEN Xu

（Deparment of Urology Surgery，Xinjin County People's Hospital，Chengdu 611430，Sichuan，China）

Abstract：Objective Analysis of patients with ureteral calculi ureteroscopy holmium laser lithotripsy via the effect of the treatment.Methods In our hospital in February 2013 to February 2015 were 80 cases of patients with ureteral calculi as object of clinical treatment，observed the clinical therapeutic effect.Results Average operation time was80patients（57.21±7.3）min，the average hospitalization time was（5.3±1.3）d one of gravel in 80 patients with ureteral calculi were74 cases of successful people，the overall probability is92.50%；For half a year of follow-up survey，the patients with postoperative follow-up of 78 patients with stones in the process of all net，the overall probability of 97.50%.Conclusion For patients with ureteral calculi treated with ureteroscopy holmium laser lithotripsy，has a better clinical curative effect，and the operation security is higher.

Key words：Ureteral calculi；Ureter mirror；Holmium laser lithotripsy；Curative effect

随着人们生活环境的不断变化，输尿管结石发病率逐年上升，如不进行及时治疗处理会对患者日常生活造成严重的影响[1]。而输尿管结石患者采用常规开放手术治疗，具有着创伤较大，术后恢复较慢的显著特征，因此在现代输尿管镜技术不断成熟的背景下，输尿管结石患者也开始频频选择经输尿管静狄激光碎石术治疗，极大提升了1次性结石清除率同时，减轻了患者的手术痛楚。本研究分析了输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石术治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入我院2013年2月～2015年2月收治的80例输尿管结石患者作为临床治疗对象，其中有34例女性，46例男性，患者的年龄为27～68岁，平均41.4岁。所有患者入院后均行B超以及静脉肾盂造影检查，其中有12例患者的结石位于上段，44例患者的结石位于中段，24例患者结石位于下段；36例患者为单发结石，44例患者为多发结石。所有患者均满足输尿管镜钬激光碎石术治疗标准。

1.2方法 采用腰麻加硬膜外麻醉或连续硬膜外麻醉方式实施患者麻醉处理，如有必要可采用局部麻醉处理，做好相应消毒备皮以及保暖工作。患者取截石位，将健侧下肢抬高，使患侧下肢充分外展并下垂，确保其骨盆向患侧倾斜。待输尿管进入膀胱后，沿着输尿管间脊找到输尿管口，将输尿管导管或斑马导丝插入，将输尿管镜旋转180°，使镜尖贴近6点处，斜面朝向12点，将导丝向上挑起，确保输尿管口张开，或使用液压来将输尿管口冲开，然后将镜体从管口逐渐推进，待其进入管口1～2 cm后，将镜体旋转180°使其复位[2]。在上述操作中，一定要确保输尿管腔处于视野中心，然后在直视条件下一边冲洗一边将镜体逐渐推进。完成上述操作后，将钬激光纤维置入其中，对准结石后开始进行激光碎石处理，将钬激光脉冲频率调整为8～10 Hz，输出能量为0.6～0.8 J，术中根据患者的具体需求来对激光的输出能量进行适当的调整[3]。手术过程中，如果患者存在输尿管粘连、狭窄、息肉等情况，可采用切割气化术来进行处理，对于输尿管合并狭窄的患者，利用钬激光将狭窄环切开后再行碎石处理。术后，根据患者的具体情况行双J管常规留置，并根据患者的具体情况在术后4～6 w将引流管拔除，术后1个月行B超复查。

2 结果

本研究所纳入80例患者手术时间为45～78 min，平均（57.21±7.3）min；住院时间为4～7 d，平均住院时间为（5.3±1.3）d。80例患者中，共计74例患者1次碎石成功，综合概率为92.50%；术后对患者行为期半年的随访调查，随访过程中78例患者结石均告有效排净，综合概率为97.50%，且随访过程中未发现有患者存在输尿管黏膜撕脱、穿孔等严重并发症。

3 讨论

近年来，输尿管技术在泌尿内科中得到了广泛应用，目前，在对输尿管结石患者进行临床治疗时，通常会选用腔内碎石的方式，特别是对于输尿管中下段结石患者，该治疗方式比较理想[4]。钬激光是以金属钬为激发介质的高能激光，它可以通过软光纤来进行传输，钬激光的波长为2100 nm，该波长恰好处于吸收峰上，确保了组织中水与结石能够最大程度的吸收激光[5]，以此通过水分子的微爆破达到碎石的目的。

对输尿管结石患者行钬激光碎石术治疗时，受水屏蔽影响，钬激光对组织穿透深度<0.5 mm，使得钬激光能够安全、精确的对组织表面进行切割，且不会出现穿孔、误切等并发症，此外钬激光还具有较好的止血效果，在输尿管镜指引下对患者行钬激光碎石术，术野清晰、安全性较高[6]。通常情况下，对输尿管结石患者行钬激光碎石术治疗后，其结石颗粒直径<2mm，通过泌尿系统就可以将其排出，且复发率较低，其在术后出现并发症的概率也相对较少[7]，临床应用日趋广泛。

笔者根据多年临床治疗经验总结发现，经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者，具有恢复快、创伤小、安全性高等一系列优点，是腔内碎石的最佳手段[8]。但是对输尿管结石患者行经输尿管镜钬激光碎石术治疗时，医者同样应注意严格掌握钬激光碎石术及输尿管镜操作的相关技巧，以便充分发挥手术优势。尤其对患者行输尿管镜置入时，需保证合理进镜操作，因为进镜成功是碎石处理的前提条件，置入输尿管镜时，如果患者输尿管口宽大，可直接入镜，如果输尿管口较小，则需作输尿管扩充后指引入镜[9]。对患者行手术治疗时，操作一定要保持轻柔，避免因操作力度过大对患者正常组织造成损伤。另外，为提高治疗效果，降低患者术后并发症几率，对患者行狄激光碎石术时，还须注意确保手术效果的前提下，尽量缩短手术时间[10]。治疗中应联用碎石真空吸引装置，以避免患者灌注过程中出现压力过大的情况，同时还可以避免结石被吸入肾实质。碎石过程中还需合理控制冲洗液流速及压力。以此通过上述综合措施，助推患者的预后康复效果，减少术后并发症率。

本研究中80例患者经输尿管镜狄激光碎石术治疗后，1次结石清除率达92.50%，且均未出现术后并发症情况，患者住院时间较短、术后恢复快，一定程度上减少了治疗费用，深的患者选择认可。

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编辑/张燕