过敏性紫癜患儿的临床研究

黄春生

【摘要】 目的：研究過敏性紫癜患儿发病原因、临床表现及相关指标。方法：选取2011年4月-2014年6月于本院接受治疗的108例过敏性紫癜患儿进行回顾性分析。调查医院数据资料，统计患者入院时期、发病原因、临床症状、医学指标并进行分析。结果：108例过敏性紫癜患儿中春季入院者37例（34.3%），冬季入院者48例（44.4%），夏季和秋季入院者共23例（21.3%）；发病原因中由呼吸道感染引起的患儿79例（73.1%），食物过敏13例（12.0%），药物过敏11例（10.2%），其他原因5例（4.6%）。临床症状中106例（98.1%）患儿出现皮肤型紫癜，其中双下肢皮肤紫癜82例（77.4%），臀部皮肤紫癜16例（15.1%），双上肢皮肤紫癜8例（7.5%）；87例（80.6%）患儿出现消化道症状，其中腹痛45例（51.7%），腹胀21例（24.1%），呕吐腹泻13例（14.9%），其他表现8例（9.2%）；43例（39.8%）患儿出现关节受累，24例（22.2%）患儿出现肾脏症状。血液指标中47例（43.5%）患儿白细胞含量升高，42例（38.9%）尿蛋白呈阳性，82例（75.9%）D-二聚体含量升高，78例（72.2%）纤维蛋白原升高，38例（35.2%）红细胞沉降率升高。免疫学指标中94例（87.0%）患儿IgA升高，87例（80.6%）IgG升高，71例（65.7%）补体C3含量降低，67例（62.0%）补体C4降低，89例（82.4%）血清白介素-33含量升高。结论：过敏性紫癜患儿春冬季发病最为常见，感染是主要发病原因，皮肤型紫癜和腹部症状是主要的临床病症。

【关键词】 过敏性紫癜患儿； 发病原因； 临床症状； 临床研究

【Abstract】 Objective：To study the causes， clinical manifestations and related indexes of children with allergic purpura.Method：108 cases of allergic purpura were selected from April 2011 to June 2014 in our hospital.Patients admitted to hospital period，etiology，clinical symptoms，medical and index were retrospectively analyzed.Result：In 108 children with allergic purpura，37 cases （34.3%） were admitted to hospital in spring，48 cases（44.4%） were hospitalized in winter，23 cases （21.3%） were admitted in summer and fall.Among the causes，79 cases （73.1%） were caused by respiratory tract infection，13 cases （12.0%） were caused by food allergy，11 cases （10.2%） were caused by drug allergy，and other reasons 5 cases （4.6%）.In the clinical symptoms，106 cases （98.1%） occurred with skin purpura，including 82 cases （77.4%）of lower extremity skin purpura， 16 cases （15.1%）with cutaneous purpura，8 cases（7.5%） in upper limbs skin purpura.87 cases （80.6%） had gastrointestinal symptoms，including abdominal pain in 45 cases（51.7%），abdominal distension in 21 cases （24.1%），vomiting and diarrhea in 13 cases （14.9%），and other manifestations in 8 cases （9.2%）.43 cases（39.8%） had joint involvement，and 24 cases （22.2%） had renal symptoms.In Medical index，47 cases （43.5%） elevated white blood cells in children with content， 42 cases （38.9%） urinary protein was positive，82 patients （75.9%） of D-dimer levels increased，78 cases （72.2%） increased fibrinogen，and 38 cases （35.2%） elevated erythrocyte sedimentation rate.In immunological indexes，94 cases （87.0%） with IgA increased，87 cases （80.6%） had elevated IgG，71 cases （65.7%） complement C3 content decreased， 67 cases （62.0%） complement C4 content decreased，89 cases （82.4%） of serum interleukin-33 content increased.Conclusion：Children with allergic purpura in spring and winter is the most common disease，infection is the main cause of disease，cutaneous purpura and abdominal symptoms are the main clinical symptoms.

【Key words】 Children with allergic purpura； Etiology； Clinical symptoms； Clinical study

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.032

过敏性紫癜（anaphylactiod purpura）又称许兰-享诺血管炎（Henoch-schonleinpurpura，HSP），是儿科临床最常见的小血管炎性疾病，由全身毛血管发生变态反应所致的隶属内科和皮肤科疾病，主要临床表现包括皮肤型紫癜、腹部症状、关节受累以及肾脏症状[1-2]。HSP发病以青少年为主，患病人群年龄多集中在2～8岁，发病率男孩较女孩更高，男孩与女孩之比为1.4～2：1[3]。该病一年四季均有发病，以春秋两季发病者居多，目前病因尚未完全明确，但有研究显示，上呼吸道感染是重要诱因，其他包括食物、药物过敏、遗传、肿瘤等原因均与本病的发生可能相关具体发病机制尚未完全明确[4-6]，现对HSP患儿的临床状况进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月-2014年6月于本院接受治疗的108例HSP患儿为研究对象，对患儿住院资料进行筛查选择，记录好研究所需要的数据资料。其中男68例，女40例；年龄2～14岁，平均（7.2±1.4）岁。所有患者经诊断均符合1990年美国风湿病学会制订关于的儿童性HSP的临床标准：发病年龄<14岁；可触性紫癜；急性腹痛；组织切片显示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润；患者知情实验并同意[7]。所有患者均无重大疾病史，均为初次发作HSP，本研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法 对108例HSP患儿进行回顾性分析，根据医院数据资料对其进行临床研究。

1.2.1 诊断方法 对所有入院患儿进行常规血液检测、组织切片检测，HSP患儿切片结果表现为小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润，结合HSP血液参数与患儿临床表现可诊断患儿是否为HSP[8]。

1.2.2 指标检测 对临床诊断为HSP的患儿包括白细胞含量、血小板含量、尿蛋白阳性、D-二聚体含量、纤维蛋白原含量、总胆固醇含量以及红细胞沉降率在内的多项血液指标进行检测，以及IgA、IgE、IgG、补体C3、补体C4、血清白介素-33在内的多项免疫学指标，所有数据均记录在案。

1.2.3 治疗方案 记录对所有患儿的治疗方案进行详细记录，统计维生素C、维生素P、钙剂、复方甘草酸苷和活血类中药等多种治疗用药的使用情况。

1.3 评价指标 白细胞含量2岁以内幼儿可达到（10～12）×109/L，5岁以下儿童平均值在8×109/L左右，白细胞数量增加表明体内有炎症感染等情况[9]；尿蛋白>0.2 g/L为阳性表明人体排出尿蛋白含量增多；血浆D-二聚体定量小于200μg/L为正常，

D-二聚体偏高表明体内纤维溶解活动活跃[10]；紅细胞沉降率儿童正常值0～10 mm/h，细菌性急性炎症及组织损伤会使红细胞沉降率升高；IgA、IgG、白细胞介素-33等免疫指标上升表明体内抗原增多，免疫活动活跃[11]。

2 结果

2.1 108例患儿入院时间及发病原因分析 统计108例入院治疗的HSP患儿，其中主要发病在春冬季节总发病率达78.7%，入院治疗患儿中呼吸道感染高达73.1%是最主要的原因，而食物过敏和药物过敏也是常见原因，比例分别为12.0%和10.2%。

2.2 108例患儿临床症状统计 对108例HSP患儿临床症状进行统计，发现皮肤型紫癜是HSP患儿最常见的临床病症，发病高达106例（98.1%），其中以双下肢皮肤紫癜最为典型，在皮肤型紫癜发病患者中占77.4%。消化道症状是HSP患儿仅次于皮肤型紫癜的临床病症，包括腹痛、腹胀、呕吐腹泻等多项症状，发病87例（80.6%）。除这两种病症，HSP患儿常见的临床病症还包括关节受累

43例（39.8%），肾脏症状24例（22.2%）。

2.3 HSP患儿血液指标统计 对患儿血液指标进行检测，发现HSP患儿D-二聚体和纤维蛋白含量升高比例较大，分别为75.9%和72.2%，表明HSP患儿体内纤维溶解活跃，而白细胞含量升高表明患儿体内炎症感染情况比较突出，红细胞沉降率升高以及尿蛋白阳性均说明体内有急性炎症和组织损伤的存在。

2.4 108例HSP患儿免疫指标统计 IgA、IgG以及血清白介素-33指标的升高表明体内特异性抗原增多，87.0%的患儿IgA含量升高，82.4%的患儿血清白介素-33含量上升，表明HSP患儿体内抗原处于高水平，免疫活动活跃。抗体产生后与抗原结合形成的抗原-抗体复合物会使补体C3、补体C4含量下降，同样证明HSP患儿体内免疫活动活跃。

3 讨论

过敏性紫癜（HSP）是儿童期最常见的系统性血管炎，以皮肤、胃肠道、关节肾脏损害为主的多系统疾病，有研究表明近5年HSP患儿人数呈逐年上升趋势，发病人群主要仍是学龄期儿童，春冬季为发病高峰期[12-13]。

HSP发病机制与病因尚不完全清楚，目前医学界普遍认为是一种自身免疫性疾病，即体内抗原与抗体结后后形成的免疫复合物在局部血管沉积，从而刺激补体C3、C4引起中性粒细胞及一系列其他相关细胞因子活化，导致全身性小血管受损[14-15]，其病理改变为较广泛的小动脉的炎性反应和急性无菌性毛细血管，可出现纤维素沉积、毛细血管壁的灶性坏死[16-17]，从而引发相应的临床病症。

现对HSP患儿进行进一步研究，探究其临床情况，选取108例与本院接受治疗的HSP患儿作为研究对象根据住院资料发现，绝大多数儿童在春冬季节HSP发作，且有73.1%的患儿由于呼吸道感染引发病情。结合之前其他的相关研究可以予以解释：春冬季节由于季节变动气温变化差异大，同时由于儿童免疫力较成人更差，所以在此阶段儿童易受到病菌侵袭而产生呼吸道感染[18]。感染后体内抗体增多，抗体与抗原进行特异性结合形成大分子抗原-抗体聚合物，而由于儿童循环系统尚未发育成熟，容易导致大分子聚合物在血管中沉积，进一步刺激补体C3、C4从而导致紫癜发生，而食物过敏与药物过敏有类似的产生机制。

而关于患儿临床病症情况中皮肤型紫癜发生率98.1%，消化道癥状发生率80.6%，而关节受累和肾脏症状发生率也达到39.8%和22.2%。不论是感染还是过敏，患儿体内都会产生相应的特异性抗体，与抗原结合后形成的大分子聚合物对血管有刺激作用，导致毛血管壁通透性增强同时脆性增加，另一方面聚合物的堆积导致血流对血管壁的压力增大，从而引发所谓的皮肤型紫癜[19-20]。

过渡性紫癜患儿包括白细胞、D-二聚体、红细胞沉降率在内的多项血液指标均有所上升，尤其是D-二聚体上升比例高达75.9%。D-二聚体偏高表明体内纤维溶解活跃，组织有损伤情况。HSP患儿平均年龄大多在十岁以下，身体尚不成熟，系统器官还在发育之中，当其发生疾病时对体内组织的损伤较成人更易发生，因此HSP患儿会伴有组织部分受损，从而引起D-二聚体含量升高。细菌入侵则会使白细胞含量有所提高，保证非特异性免疫的正常进行[21-22]。

之前也已论述HSP患儿体内会有特异性抗体与抗原的结合过程，在抗体的分泌过程中IgA、IgG含量会增加以保证特异性抗体的正常分泌。当抗体消灭抗原之后，会形成大分子的聚合体即抗体-抗原集合体，这种集合体对补体C3、C4的刺激非常敏感，极易导致补体含量下降，因此HSP患儿的免疫指标中IgA、IgG含量上升比例达到87.0%和86.7%，而补体下降比例达65.7%和62.3%。血清白介素-33的作用机制与IgA、IgG类似，因此其上升比例高达82.4%。

综上所述，HSP患儿发病主要集中在春冬季节，感染和过敏是导致发病的主要原因，常见的临床病症包括皮肤型紫癜、胃部症状、关节受累以及肾脏症状的产生，对于该病可以向此方向进行更有针对性的治疗和护理。

参考文献

[1]张俊珠，齐爱华.儿童腹型过敏性紫癜120例临床分析及护理[J].医学临床研究，2013，28（11）：2282-2283.

[2]刘莉，陈志勇，欧阳红娟，等.小儿过敏性紫癜与食物不耐受IgG抗体检测及意义[J].医学临床研究，2013，28（7）：1372-1373，1376.

[3]丁云峰，李志辉，吴天慧，等.儿童过敏性紫癜血小板参数及纤溶系统指标的变化[J].医学临床研究，2013，28（8）：1649-1651.

[4]廖金英，廖文凤，吴明若，等.儿童过敏性紫癜155例临床分析[J].医学临床研究，2013，28（2）：301-302，305.

[5]李超，任立红，仰曙芬，等.过敏性紫癜患儿急性期血清白介素-33与抗内皮细胞抗体-IgA、抗心磷脂抗体-IgA相关性分析[J].临床儿科杂志，2013，31（9）：833-836.

[6]黄岩杰，李玉蕊，赵丽丽，等.过敏性紫癜患儿血清和尿液sICAM-1、sVCAM-1水平检测[J].郑州大学学报（医学版），2013，48（2）：179-181.

[7]陈柏谕，杨光路，任少敏，等.过敏性紫癜患儿血清IgA型抗内皮细胞抗体与细胞间黏附分子-1相关性初探[J].临床儿科杂志，2014，32（1）：12-14.

[8]郭桂梅，王娟，夏敏，等.过敏性紫癜患儿血浆1，25（OH）2D3、维生素D受体和24-羟化酶表达的意义[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（21）：1640-1642.

[9]夏慧，茅幼英，周纬，等.过敏性紫癜患儿尿肾脏损伤因子-1水平的变化及意义[J].临床儿科杂志，2014，32（10）：918-920.

[10]刘静，陆彪.过敏性紫癜患儿过敏原检测分析[J].宁夏医科大学学报，2013，35（2）：164-167，236.

[11]张晓娟，高劲，徐国成，等.过敏性紫癜患儿免疫功能的变化及临床意义[J].皖南医学院学报，2015，34（6）：551-553.

[12]曹红，江华.过敏性紫癜患儿急性期与恢复期血清IgG、IgA、IgM、CRP水平变化分析[J].中国实验诊断学，2013，17（5）：908-909.

[13]蔡洁，胡波，桂明，等.腹型过敏性紫癜患儿临床及胃镜特点[J].安徽医药，2013，17（2）：234-236.

[14]吴莹莹.过敏性紫癜患儿急性期免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群的变化及意义[J].江苏医药，2013，39（7）：846-847.

[15]符莹，崔建坡，罗继霞，等.过敏性紫癜患儿不同时期血清D-二聚体与病程的关系[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2015，20（1）：45-46.

[16]袁芳.儿童过敏性紫癜研究进展[J].临床儿科杂志，2013，31（3）：287-290.

[17]丁艳，刘凡，曾小燕，等.儿童过敏性紫癜病因探讨及意义[J].实用医学杂志，2013，29（18）：3043-3045.

[18]全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735.

[19]华冉，鹿玲.过敏性紫癜患儿血清低糖基化IgA1、核因子κB与炎症递质的研究[J].临床儿科杂志，2016，34（4）：268-272.

[20]王学红，朱永梅，高来强，等.过敏性紫癜患者CRP、C3、D-二聚体的水平与疾病严重程度的相关性[J].中国麻风皮肤病杂志，2015，（12）：739-742，745.

[21]符莹，崔建坡，罗继霞，等.过敏性紫癜患儿不同时期血清D-二聚体与病程的关系[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2015，20（1）：45-46.

[22]元淑巧，杨银芳，胥敏敏，等.血浆D-二聚体及纤维蛋白（原）降解产物检测的临床意义[J].解放军医学院学报，2014，35（9）：896-898.

（收稿日期：2016-10-26） （本文编辑：周亚杰）