自制肛管用于大便失禁患者临床护理的效果观察

黄华春　刘华之　颜恋恋

摘要：目的 探讨自制肛管用于大便失禁患者中的临床应用效果。方法 将50例大便失禁患者，随机分为实验组和对照组各25例进行护理效果对比，对照组采用常规护理方法，实验组采用自制肛管，用气管导管或复尔凯胃管（或硅胶胃管）（CH14）代替肛管插入患者肛门约18～22 cm，其前端可剪几个小孔，便于引流，再连接水封瓶，有效地引流出大便。结果 实验组皮肤红肿、溃烂、尿道口感染的患者明显低于对照组。结论 自制肛管取材方便，操作简单，对患者损伤小，均能有效的防止大便不自主流出刺激皮肤，污染床单等，值得临床推广应用。

关键词：自制肛管；大便失禁；护理效果

大便失禁即肛门失禁，是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。大便失禁常见于昏迷、截瘫、危重患者，特别是老患者，大便失禁的发病率非较高，由于稀便反复刺激，导致局部皮肤处于潮湿和代谢产物腐蚀状况，加上经常擦洗，皮肤非常容易出现红肿，湿疹，甚至溃烂等现象，不但增加了患者痛苦，而且增大护理工作量[1]。虽不直接威胁生命，但造成患者身体和精神上的痛苦，同时出现多种并发症，最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮肤炎症及压疮出现。

由于粪便的刺激，皮肤极易发生红肿、溃烂等，而皮肤一旦破溃感染可至深部肌层或延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等处；污染尿道口、阴道口引起逆行感染，不但加重了患者的痛苦，而且给临床护理工作带来极多的困难。因会阴常常受到粪水刺激、肛周皮肤可出现糜烂、瘙痒、溃疡及疼痛加重等，少数患者家属为了让大便次数减少而节制饮食措施、从而导致患者出现消瘦、体重下降等情况。任何原因造成的大便失禁，患者都会产生很大的心理压力，护士应理解、尊重患者，热情地提供必要的帮助，以消除患者紧张、羞涩、焦虑、自卑等情绪，因此采取预防性的措施尤为重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究病例50例，均于2013年5月～2015年5月入住我院神经外科重症监护室大便失禁患者，粪便呈稀烂便或水样便，大便次数>6次/d且无规律可循。男26例，女24例，年龄30～90岁，平均年龄60岁。其中昏迷48例，神志清楚2例，随机分为实验组和对照组。随机组 25例，男13例，女12例；实验组25例，男15例，女10例。疾病类型：（颅脑外伤）12例脑出血11例，脑梗塞6例，呼吸衰竭6例，消化道出血5例，重症肺炎4例，格林巴利综合症3例，脊柱损伤5例）有肛周或肠道感染患者除外。两组患者一般资料经比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1随机组采用常规护理方法，用湿纸巾臀部并及时更换衣裤，尽量保持清洁干燥；即臀部垫一次性尿布垫，患者有大便溢出时，及时用卫生纸清理大便，并用湿巾将肛周擦洗干净后，涂抹氧化锌或鞣酸软膏保护肛周皮肤，及时更换污染的床单位和尿布垫。

1.2.2实验组采用自制肛管，用气管导管或复尔凯胃管（或硅胶胃管）（CH14）代替肛管插入患者肛门约18～22 cm，其前端可剪几个小孔，便于引流，再连接水封瓶，有效地引流出大便，即直接将粪便引至水封瓶内。一次性肛管低负压引流大便法，取材容易，操作简单，易于掌握，一人可完成全部操作，省人、省力、省材料，安全有效无任何副作用，解决了大便失禁護理操作的难题。而且一次性肛管材质为高分子材，因大便溢出浸润肛周，反复刺激引起肛周皮肤受损，甚至溃疡，坏死，或使原有的褥疮加重，传统方法不能有效避免这些并发症的发生，增加患者的痛苦，延长住院时间，增加住院费用。实验组采用一次性肛管低负压引流大便，有效预防排便时与肛周皮肤接触，确保肛周皮肤干燥，清洁，降低了肛周皮肤破损的发生几率，同时取得满意的护理成效。

1.2.3一次性肛管低负压引流大便可节约护理时间，降低护理成本。由于大便不能控制，传统的护理方法需要随时清理溢出大便，保持肛周皮肤清洁，更换污染的床单被服，需花费大量的人力，物力等经济成本。实验组应用一次性肛管低负压引流，护理工时、材料消耗均明显降低，同时减少了对患者的反复搬动，提高了患者舒适度以及配合治疗的依从性。

1.2.4一次性肛管低负压引流大便，不仅能有效吸出肠内大便，保持管道通畅，避免大便自管道外溢出，而且方便观察大便颜色、性状和计量。

2 结果

两组患者肛周皮肤破损发生率比较：实验组肛周皮肤破损发生率明显低于对照组，实验组25例患者在拔除肛管后，用肛镜检查直肠黏膜，无1例充血，水肿和破损。从表1可以看出实验组皮肤红肿、溃烂、尿道口感染的患者明显低于随机组。两组患者两组患者肛周皮肤破损发生率比较P<0.05，差异具有统计学意义，实验组肛周皮肤破损发生率明显低于对照组。

3 讨论

入住神经外科ICU病房的患者以脑出血、脑梗塞、重症昏迷或复合重症损伤患者为主[2]，其肛门括约肌控制功能发生障碍，对稀便不能控制，大便失禁发生率很高。自制肛管取材方便，操作简单，对患者损伤小，均能有效的防止大便不自主流出刺激皮肤，污染床单等。不仅保护患者的皮肤及患者的隐私，减轻患者的痛苦；也便于护理人员的护理，减轻护理人员的工作量，更便于观察大便的颜色、性状和计量。对腹胀的患者可协助排气，减轻腹胀，气管导管优点为固定稳妥，内腔隙较大，利于引流，粪便不容易堵塞管道。以上方法取材方便，操作简单，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]吴惠萍，张小娟，李威，等.气囊测压肛管的研制在大便失禁患者的应用[J].现代护理杂志，2005，20（11）：1756-1757.

[2]陈进文，何芳，宁成诚，等.一次性肛门袋与一次性尿垫在大便失禁患者中的应用比较[J].护理研究2011，1（25）：215-216.

编辑/金昊天