有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究

韩哲

摘要：目的 探究有创和无创序贯性机械通气在治疗临床慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭中的应用效果。方法 选取我院在2013年9月～2015年9月收治的40例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的患者选取我院在2013年9月～2015年9月收治的40例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的患者，随机分为20例观察组和20例对照组，观察组采用有创与无创序贯性机械通气治疗，对照组采用常规机械通气治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间分别为（9.4±0.3）d、（13.6±1.4）d、（16.7±2.2）d，无1例VAP发生。对照组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间分别为（21.2±0.7）d、（19.1±1.8）d、（29.4±2.8）d，12例患者发生VAP，观察组改善效果明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者采用有创与无创序贯性机械通气治疗，治疗效果明显，降低了患者呼吸机相关肺炎的发病率，缩短了有创通气时间、总通气时间、住院时间，减轻经济负担，提高了患者的生活质量，具有临床推广意义。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；序贯性机械通气

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2013年9月～2015年9月收治的40例慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的患者，所有患者血气分析均为Ⅱ型呼吸衰竭。随机分为观察组和对照组，观察组20例，其中男性12例，女性8例，年龄在50～74岁，平均年龄为（61.9±3.6）岁。对照组20例，其中男性11例，女性9例，年龄在51～73岁，平均年龄为（60.7±3.1）岁。两组患者均合并高血压、糖尿病、冠心病等。两组患者的一般资料均无无统计学意义，P>0.05。

1.2方法 两组患者治疗前均给予内科常规治疗，抗感染、祛痰、平喘、引流分泌物、支气管扩张、电解质平衡紊乱纠正等全身营养支持。并进行气管插管，进行机械通气治疗，患者自主呼吸增强后，通气模式调整为同步间歇指令通气SIMV+压力支持通气械PSV，出现肺部感染窗后，对照组则继续对患者实施机械通气治疗，通气模式为同步间歇指令通气SIMV+压力支持通气械PSV，后续根据患者的自身情况和呼吸改善情况，降低同步间歇指令通气SIMV+压力支持通气械PSV，控制患者呼吸频率不超过28次/min，吸气潮气量在8 ml/kg左右。脱机拔管的指证：同步间歇指令通气≤9次，压力支持通气械<8 cmH2O。觀察组在出现肺部感染窗后，撤出气管插管，改为经口鼻面罩双水平的气道正压通气治疗，鼓励患者能的咳痰，祛除分泌物，协助患者家属进行翻身拍背。转化至S/T模式，根据患者的呼吸改善情况对吸气压和吸氧的浓度进行调节。通常情况下，保持呼吸频率不超过28次/min， 吸气潮气量在8 ml/kg左右，指脉氧饱和度>90%，动脉血氧分压PaCO2在42～63 mmHg。患者口鼻面罩通气每天的时间根据患者的病情、呼吸功能改善情况进行调整，通常是8～20 h，需要间断使用，通气时间不低于2 h/次。治疗期间对患者进行雾化吸入及气道湿化，使痰液能够排出，对于痰液潴留严重者，可给予纤维支气管镜吸痰[2]。治疗期间密切观察患者的胸腹呼吸、皮肤颜色有无异常，一旦出现异常情况，给予对症处理。待患者病情好转后，可进行间歇无创通气，降低吸气压力，直至可完全脱机呼吸。

1.3观察指标 观察比较两组患者的有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎VAP的患病率、住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0软件对所得数据资料进行分析处理，数据采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2，检验P<0.05。

2结果

观察组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间分别为（9.4±0.3）d、（13.6±1.4）d、（16.7±2.2）d，无1例VAP发生。对照组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间分别为（21.2±0.7）d、（19.1±1.8）d、（29.4±2.8）d，12例患者发生VAP，观察组改善效果明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

无创机械通气技术治疗慢性阻塞性肺疾病所致的严重呼吸衰竭的患者，免去了大部分患者进行气管插管的痛苦。但对于分泌物多且情况严重的呼吸衰竭患者，通气效果差，且容易造成病情的反复，产生依赖性，增加呼吸机相关性肺炎VAP的患病率，加大撤机的苦难度[3]。有创与无创序贯性机械通气治疗是指在呼吸衰竭重症的初始阶段，建立人工气道，待病情改善，提前把关，改用经口鼻面罩双水平的气道正压通气治疗，缩短了人工气道保留时间，有利于呼吸道的自主恢复。

本次研究中，观察组采用有创与无创序贯性机械通气治疗，对照组采用常规机械通气治疗，治疗后，观察组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间分别为（9.4±0.3）d、（13.6±1.4）d、（16.7±2.2）d，无1例VAP发生。对照组有创通气时间、总机械通气时间、住院时间分别为（21.2±0.7）d、（19.1±1.8）d、（29.4±2.8）d，12例患者发生VAP，观察组改善效果明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者采用有创与无创序贯性机械通气治疗，治疗效果明显，改善患者降低了患者呼吸机相关肺炎的发病率，缩短了有创通气时间、总通气时间、住院时间，减轻经济负担，提高了患者的生活质量，具有临床推广意义。

参考文献：

[1]杨明生.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].医学信息，2013（28）：86，

[2]卜凡双.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].医药前沿，2013（32）：254，

[3]霍春燕.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重症呼吸衰竭的观察及护理[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（2）：264-265.

编辑/丁一