患儿家长参与患儿安全体验的访谈研究

任 伟 ，石彩晓 ，时富枝 ，李思静 ，唐 娜 ，蔡文智

（1.郑州市儿童医院 护理部，河南 郑州 450053；2.南方医科大学深圳医院 a.手术室；b.院办，广东 深圳 518110）

【心理卫生】

患儿家长参与患儿安全体验的访谈研究

任 伟1，2，石彩晓1，时富枝1，李思静1，唐 娜2a，蔡文智2b

（1.郑州市儿童医院 护理部，河南 郑州 450053；2.南方医科大学深圳医院 a.手术室；b.院办，广东 深圳 518110）

目的了解患儿家长参与患儿安全的体验，分析其原因并提出应对策略。方法采用目的抽样方法，对某三级甲等儿童医院的16名住院患儿家长通过焦点人群座谈会形式，进行半结构访谈，并对访谈的内容进行分析整理，提炼主题。结果被访谈的16名家长参与患儿安全的意愿强烈；16名家长表示非常愿意主动询问医护人员患儿的疾病诊疗问题，14名家长表示很愿意向医护人员提供患儿详尽的病史资料；16名家长提出尤其关注患儿的用药疗效、手术效果及疾病转归情况；7名外科住院患儿家长认为医护人员掌握了较多的医疗资源，手术相关决策完全依赖于医护人员。结论建议对家长开展患儿安全教育，指导家长参与患儿治疗过程中的核对程序，提高家长对患儿诊疗过程中告知内容的理解，实现医患双方共同参与医疗决策，从而更好地保障患儿安全。

患儿家长；参与；患儿安全；访谈

患者安全是指在医疗护理过程中采取必要措施，避免、预防患者的不良后果或伤害，包括预防偏差、错误和意外[1]。据美国研究所（The United States Institute of Medicine,IOM）报告估计，每年医院由于“医疗失误”而导致死亡的人数约为4.4万～9.8万，高于交通事故、乳腺癌、艾滋病导致的死亡人数[2]。发展中国家由于药品与医疗资源相对匮乏及技术能力相对薄弱等原因，导致的医疗失误事件可能会更高。患者参与患者安全是指患者和消费者是医疗服务工作的中心，通过自身的参与行为，协助医疗服务者减少和避免危害患者健康的一切医疗过失[3]。我国自2008年起，将鼓励患者参与医疗安全列为“国家患者安全目标”之一[4]。研究证明[5]，患者能够在规避医疗风险中发挥重要作用。患儿作为特殊的就医群体，无行为能力或具有部分行为能力，因此家长作为患儿的医疗活动的代言人和决策者，他们的参与在促进患儿安全方面的重要作用更应该引起重视。本研究通过访谈患儿家长参与患儿安全的体验，以期为建立患儿家长参与患儿安全具体实践的操作模式提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样方法，选取某三级甲等儿童医院16名住院患儿家长作为访谈对象，研究对象的纳入标准为：（1）住院时间在1周以上的患儿家长；（2）作为患儿监护人在患儿住院期间一直配合医务人员参与医疗活动过程的家长；（3）若父母均符合上述入组标准，选择照顾患儿时间较长者入组；（4）家长智力、情绪自控能力和记忆力正常，具有良好的语言表达能力；（5）年龄≥18岁，自愿参加本研究；（6）目前无尚未解决的医疗纠纷的患儿家长。样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题呈现(资料饱和)为标准[6]。共访谈了16名家长，其中内科住院患儿家长7名，外科住院患儿家长9名，年龄28～40岁。其中母亲10名，父亲6名。文化程度：小学2名，初中4名，高中4名，大专2名，本科4名。职业：农民8名，工人3名，干部3名，自由职业者2名。

1.2 研究方法 采用访谈法进行资料收集，根据研究目的拟定访谈提纲，提纲内容为：请您结合自身参与患儿医疗活动的经历，谈谈您对患儿安全问题的看法？在患儿住院期间，您认为您参与了哪些保障患儿安全的活动？您的参与会产生什么样的影响？访谈前向受访者解释研究目的、方法和内容。为了使参与访谈的家长能够针对既定的主题充分表达自己的观点，访谈分3次进行，第1次6名家长参加，第2次5名家长参加，第3次5名家长参加。征得其同意后，签署知情同意书及录音，访谈在安静环境中进行，根据主题引导研究对象表达个人的观点，随时做好观察记录。在既定的时间内完成访谈，访谈结束24 h内整理访谈笔记，并将访谈录音转录为文档。详细阅读访谈记录，对所获得资料进行整理，同一份资料由2名研究者分别分析，找出有意义的陈述所隐含的意义，并进行计量归纳。

2 结果

2.1 患儿家长参与患儿安全的意愿强烈 住院患儿家长参与维护患儿安全的主动意愿较强，家长对参与患儿安全持完全赞同态度。16名家长表示只要是涉及到患儿住院期间安全方面，不管是医疗活动和非医疗活动，均愿意参与，尤其是给药方面的安全；12名家长对在治疗进行的集中时段，担心护士由于过度繁忙，出现差错，因此希望配合护士做好患儿治疗过程中的各项查对，但实际参与很少；11名家长希望医务人员能够主动告知家长参与患儿安全的相关内容。

2.2 患儿家长参与患儿安全的主要行为 患儿家长对参与患儿安全的行为主要集中在：提供详尽的病史资料及关注患儿治疗和护理的效果。16名家长表示非常愿意并积极主动询问医护人员患儿的疾病诊疗问题；16名家长提出尤其关注患儿的用药疗效、手术效果及疾病转归情况；10名家长表示愿意在治疗过程中及时反馈信息；14名家长表示非常愿意向医护人员提供患儿详尽的病史资料；12名家长表示愿意主动询问患儿饮食及照护问题；9名家长表示愿意询问如何配合医务人员做好患儿治疗及护理。

2.3 患儿家长对“决策性参与”依赖于医务人员患儿家长对 “决策性参与”表现为过度依赖医护人员。14名患儿家长认为，由于医护人员掌握了较多的医疗资源及自身医学知识的不足，其中7名外科患儿家长表示手术相关决策完全依赖于医护人员，5名外科患儿家长表示，由于相信医务人员，对关于患儿手术知情同意书的内容并没有在充分了解的基础上进行签署；11名家长表示，在医生告知多种治疗方案可供选择时主要考虑医生的建议进行决策；12名家长表示，在患儿用药相关决策中，更倾向依赖于医生；11名家长认为由于不知道哪些检查项目是必须的，就检查相关决策更多地是遵照医生的建议。

3 讨论

3.1 患儿家长参与患儿安全的意愿状况分析 在患儿医疗活动中，家长作为患儿的代言人，出于对患儿安全的高度关注，都迫切希望参与保障患儿安全的相关活动。有研究提示国内外患者参与患者安全的意愿都较为强烈，超过2/3的患者希望了解患者安全相关知识，愿意积极参与[7]。患者参与患者安全能有效促进医务人员规范操作，减少伤害。张鸣明等研究显示，大多数患者就医前对相关疾病的健康信息了解不够，有对健康信息强烈需求欲望，希望了解相关疾病的健康信息，非常愿意与医生配合,希望医生在制订治疗方案时征求他们的意见，了解他们的需求及愿望[8]。本访谈结果显示，住院患儿家长参与患儿安全的意愿与上述研究基本一致。由于我国家庭大多数是独生子女，相对于患者本人，作为家长对患儿安全的关注及参与可能有着更加强烈的意愿。

3.2 患儿家长参与患儿安全的主要行为分析 文献报道，医院最常发生的错误是在药物和手术治疗过程中,其中用药为首要安全问题[9]。美国用药失误占住院患者所有伤害事件的20%，每年导致7 000人死亡[10]。患者是预防药疗错误的第4条防线[11]。本组患儿家长主要关注的是患儿的病史、药物和手术的疗效，而对医疗过程中，患儿身份识别、药物及手术的正确性等有关配合医务人员做好核对等相关信息方面的参与尚未涉及。该访谈结果提示：患儿家长尚未认识到自己在参与患儿医疗安全中的主动行为和有效手段能防范药物和手术治疗错误，减少不良事件的发生，保障患儿安全的价值。家长对如何正确有效地参与患儿医疗护理安全的意识和能力不足，缺少有效的参与行为及能力，家长实际参与患儿安全的程度远低于他们的参与需求。

3.3 患儿家长对“决策性参与”依赖于医务人员状况分析 决策性参与强调“以患者中心”而广受推崇[3]，研究表明，虽然患者/家属参与了知情同意沟通，并做到了签字同意的行为，但是很多没有真正的了解和理解[12]。本次访谈结果与上述研究结果一致。由于本次访谈对象大部分为农民，他们的文化水平偏低，患儿家长对“决策性参与”依赖于医务人员可能由于家长的教育水平与对患儿安全的认知水平低。此外，医务人员对患儿家长参与患儿安全的态度、与患儿家长沟通互动的方式及工作负荷，都可能会对家长参与患儿安全产生不同程度的影响。研究认为，缺乏医学知识、自信不足、各种社会人口学参数等因素，都会影响患者参与医疗安全的行为和能力，部分医护人员不愿接受和推广患者参与医疗护理安全的行动，也可能导致患儿家长参与的能力受到了限制[13]；美国Waterman等[14]研究显示，91%的患者认为患者能够帮助医疗服务提供者预防医疗差错，但针对不同的参与项目，患者参与的积极性是不同的，原因主要是患者担心主动要求和提醒会激怒医护人员,从而影响自身疾病的治疗。这些因素可能会导致患儿家长在参与患儿安全的过程中，尤其是决策性的参与，对医务人员产生不同程度的依赖。

4 建议

患儿是医疗卫生保健的接受者，而家长作为患儿安全的监督者和参与者，是实现患儿安全的重要主体对象。随着对患者参与患者安全意义的认可，国外相关组织机构[15-16]制定了一系列的措施及建议促进患者的积极参与，国内在患者安全目标[4]中明确了鼓励患者参与医疗安全以及具体措施，但存在操作性不强的问题。借鉴国外现有研究，结合我国自身的研究成果，提出探索患儿家长参与患儿安全的具体策略如下。

4.1 开展安全教育，构筑家长层面安全屏障 通过访谈得知，患儿家长愿意通过自身的参与来帮助预防错误,促进患儿安全，愿意就很有可能采取一定的行为，由此患儿家长渴望了解或学习相关信息和知识，包括医疗差错发生的原因、潜在的医疗风险将导致的结果、如何预防进一步的伤害等，患儿家长认为医护工作者须面向患者开展患儿安全知识教育。说明患儿家长认识到这些行为能够协助医护人员预防医疗差错的发生，预防错误所采取行为反过来又能促进患儿家长参与的愿意强度。同时也提示，开展相关教育满足教育对象的需求，为保障患儿安全，建立安全培养体系，从而为构筑家长层面的安全屏障提供保障。

4.2 指导家长参与患儿治疗过程中的核对程序在整个医疗过程中，对患儿身份的准确识别、给药查对及确认手术部位是保障患儿安全的重要组成部分，通过在患儿床头放置家长参与患儿身份识别及用药查对的内容提示语、制定描述确定手术部位时核对信息的内容，指导家长如何参与核对，并向家长解释核对这些信息的原因，告知住院家长患儿药物使用管理方法，在给药程序中，提供家长药物安全方面的信息，鼓励家长说出他们所观察到的药物类型、颜色、剂量、给药方式及服药反应的改变。指导患儿家长正确有效参与患儿治疗过程中的核对程序可以协助医务人员提升患儿安全，预防和降低医疗差错。

4.3 提高家长对患儿诊疗告知的理解，实现医患双方共同参与医疗决策 本访谈结果提示，家长对患儿诊疗决策告知的理解程度较低，可能由于患儿家长缺乏相关知识、恐惧潜在的风险、医生告知的态度和技巧等，致使其面临决策性参与时紧张、不理解或刻意回避。鉴于此，针对决策性参与，医务人员对患儿家长的需求和质询应积极应对、医务人员积极的态度及正确引导等可减少家长决策性参与的依赖性，提高知情同意沟通的有效性。医务人员应尽可能地保证谈话的时间，向患儿家长充分说明治疗方案的过程、疗效、可能的风险及并发症等，鼓励家长有疑问时主动询问，以提高其对谈话内容的理解，帮助其了解更多的诊疗相关信息，实现医患双方共同参与医疗决策。

[1]WHO.World Alliance for Patient Safety:Forward Programme[DB/OL].[2008-03-01].http://www.who int/patientsafety/en/brochurefinal.pdf.

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[7]李雨璘,聂燕丽,黄 燕,等.张鸣明患者参与患者安全的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(8):903-909.

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[15]Agency for Healthcare Research and Quality.20 tips to Help Prevent Medical Errors[EB/OL]．(2009-08-02)[2012-01-02].http：//www．ahrq．gov/errors.htm.

[16]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organisations.Speak up:Help Prevent Errors in Your Care[EB/OL].(2009-02-17)[2012-01-02].http://www.joint-commission.Org/PatientSafety/SpeakUp/speak up general.htm.

[本文编辑：陈伶俐]

Interview Research on Participation in Ill Children Safety of Ill Children’s Parents

REN Wei1,2,SHI Cai-xiao1,SHI Fu-zhi1,LI Si-jing1,TANG Na2a,CAI Wen-zhi2b
（1.Zhengzhou Children’s Hospital,Zhengzhou 450053,China;2a.Operating Room;2b.Hospital Administrative Office,Shenzhen Hospital of Southern Medical University,Shenzhen 518110,China)

ObjectiveTo understand the experience of ill children’s parents to participate in ill children safety,and to analyze the reasons and put forward coping strategies.MethodsWith purposive sampling,16 ill children’s parents were selected to participate in semi-structured interviews and the data were analyzed and the theme was extracted.ResultsThe participation willingness of 16 parents was strong and all of them were willing to consult related disease information and knowledge from medical staff. Fourteen parents were willing to provide detailed medical history of children;16 parents put particular attention to drug efficacy and the effect of the operation in children and 7 parents depended entirely on medical staff for related operation decisions for the rich medical resources in medical staff.ConclusionTo involve both doctors and patients in making medical decision and to ensure the safety of ill children,it is necessary to carry out safety education for parents,guide parents to participate in the checking procedure during the treatment of children,and improve the understanding doctor’s informing.

ill children’s parents;participation;ill children safety;interview

R473.72

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.072

2016-09-23

国家社会科学基金（13BGL143）

任 伟（1969-），女，河南郑州人，研究生学历，主管护师。

蔡文智（1970-），女，福建南安人，博士研究生，教授，副院长。