多元化教学模式在肿瘤学教学中的探讨

郭伟

·医学教育·

多元化教学模式在肿瘤学教学中的探讨

郭伟

医学肿瘤学; 多元化； 教学

肿瘤学是研究不同肿瘤的发病规律、临床诊断、治疗及预后的一门综合性极强的独立学科[1]，他更加体现了多学科的交叉性和系统性，有别于其他医学专业的学科。随着恶性肿瘤的发病率和致死率的不断上升，加强肿瘤疾病的预防以及治疗日益迫切，因此，对肿瘤学人才的培养也提出了更高的要求。近年来教育部、卫生部多次强调医学教育需改革人才培养模式，积极构建卓越医生培养新体系。为配合我校对临床医学人才培养模式的改革，我教研室对《肿瘤学》教学模式进行了一系列探索性的改革实践，尝试把多媒体教学、双语教学、PBL教学及循证医学思维相结合运用于肿瘤学教学中，取得了一定效果。

1 多媒体教学的开展

肿瘤学作为一门临床学科，对于没有经历过临床实习的医学生们，对典型病例及相关的诊断、检查、治疗等都很陌生。我们授课教师是一线临床医生，虽然有很多的临床素材，但苦于无法将具体内容形象直观的呈现出来。为此，我们采用多媒体教学模式，借助多媒体课件将典型的症状体征以图片和视频的方式生动的呈现，或者模拟临床实际情况，引入实例，开展启发式教学。例如，目前肿瘤治疗多以放疗、化疗为主，尤其是放疗中强调的防辐射原则，课堂上由于环境、时间等方面的限制无法为学生进行形象或真实的演示，容易让学生感觉抽象、复杂而晦涩，继而思路受到限制。所以我们模拟临床制作了相关的视频以及实况录像将传统放疗和精确放疗的设计、剂量具体而生动的呈现给学生，不仅提高了学生对所学内容的掌握和理解，同时极大的激发了学生的学习兴趣，优化了教学效果。

2 双语教学的运用

随着21世纪分子生物技术快速发展及生命科学的日新月异，诸多信息都在以前所未有的速度在更新。英语是最重要的信息载体，其发挥着主导作用。这就要求我们医务工作者不仅要精通专业的医学知识还要精通英语，因此培养高素质的国际化合格人才是我国医学教育的长远目标。双语教学是对专业课程使用两种语言联合进行授课的一种教学方式，其目的是提升学生在专业课程中英语的听、说、读、写、译等多方面的能力，培养学生直接用英文领会、思考专业知识和运用专业知识来解决实际问题的能力[2]。医学教育中实施双语教学不仅是提高医学生的专业英语水平和英语交流能力的重要途径也是我们高校教师的一个重任。由于目前我们的师资水平和招收的学生英语水平的限制，我校采用的是中文和英文交替比例约为20%的方式进行双语教学的授课。结合多媒体课件，我们将专业词汇的英文在课件中提前标注好，个别小的短句也可以适当的放入多媒体课件中，教师授课中尽量使用常用、简单词汇，辅以简化板书，力求把学生注意力调动起来。双语教学中，作为教师时刻关注学生的听课疲劳，适时引入提问和临床实例，在保证学生掌握临床知识的同时，提高了医学生英语水平和外文文献阅读的能力，有助于他们拓展医学视野、把握最新研究进展。双语教学不仅限于理论课的讲授，我们的临床实践带教中也在贯彻实施。肿瘤病人的心理疏导和保护是我们一直提倡的，在一些心理包袱较重的患者面前使用双语教学便于我们对学生的教学和指导，既保证了患者不会听到过多的专业讲解和拓展而加重思想负担，又保证了临床带教质量。

3 PBL教学的实施

临床PBL(Problem-Based Learning，PBL)教学是指以临床实际病例为基础，以问题为教学手段，二者相结合形成的一种新的案例学习方法[3-4]。PBL教学模式是目前国内医学教育改革的一种趋势，它以学生为主体，授课教师为辅的一种小组讨论式教学方法。PBL教学的实施首先由本教研室教学经验丰富且具有副主任以上职称的临床教师根据肿瘤学教学大纲、教学目的和教学要求，精选相关基础理论和技能贯穿于其中的典型临床常见肿瘤病例，共同讨论并设计相关问题，问题会充分考虑学生现有的知识结构和水平，由浅入深，难易适中。例如，患者，女，61岁，一周前偶然发现颈部有肿大，无痛，无声音嘶哑，无饮水呛咳，无呼吸困难，无手足抖动与麻木，饮食正常，近期体重无变化；体检左侧甲状腺叶下极可触及一肿块，约1.5 cm×1 cm，质地较韧，边界清楚，与周围组织无明显黏连，随吞咽上下活动，听诊甲状腺无明显杂音；T：36.5℃，P：80次/min，BP:115/75 mmHg，FT3：30.2 pg/mL，FT4：1.47 ng/dl，sTSH:1.77 UIU/mL，TGAB:4.87%，TMAB:3.33%。具体实施过程分三幕进行，我们会把病例提前1周发给学生，让学生有一定的时间查阅资料。第一幕即可让学生根据对已给病例所查阅、整理的资料提出问题，进行小组内讨论、分析；其后根据案例中给出的具体临床实验室及辅助检查结果进一步证实或推翻先前提出的假设，明确诊断，提出治疗方案。在PBL的三幕阶段性进行过程中，始终以学生为主，学生围绕自己提出的问题借助文献数据库、网络及教科书收集资料、查找信息，每一幕学生都会通过制作PPT发言总结，同学之间就疑问进行讨论提出自己观点，教师只需适时控制场面加以引导。通过学生提出问题的不断深入，让学生在自主学习中掌握了肿瘤的发生、发展、转移、分型和分级，掌握了肿瘤诊断方法、鉴别诊断和综合治疗方案，提升了学生的学习兴趣和自主学习能力，培养了临床思维和解决临床实际问题的能力。PBL教学改变了传统的填鸭式教学模式，真正做到“授之以渔”。

4 循证医学模式在临床实践教学中的应用

循证医学是以慎重、准确地应用当前获得的最好研究证据，来确定相关患者的治疗措施[5]。循证医学对临床肿瘤诊断方法的日趋精准、治疗方式理念的迅速更新有着深远的影响。传统教学模式使得医学生尤其是临床肿瘤医生对肿瘤循证医学知识匮乏，主动查找、吸收和灵活运用最新研究成果的能力不足，从而导致肿瘤治疗的整体水平得不到有效提升。因此，应用循证医学模式、培养医学生循证医学思维是我们临床实践教学中必不可少的部分。我教研室不仅在PBL教学中引入循证医学模式，也将其逐步应用到了临床实践教学中。我们对进入临床实习阶段的医学生会让他们在带教老师的协助下独立进行病史采集、查体及日常的诊疗处理，每天收集实习学生遇到的问题，督促实习学生自行进行文献检索尤其鼓励应用外文文献检索查找证据，每周一次在科室讨论并评价学生的证据。循证医学模式的应用进一步培养了学生提出问题、分析问题和解决临床问题的能力，同时有助于增强医学生的循证医学思维，检索评估及利用证据能力的培养，充分体现了规范化、个体化的综合治疗理念。

总之，肿瘤学作为医学科学中发展飞快的学科之一，我们针对该课程的特征，通过多媒体教学的开展，加强双语教学在理论和临床教学中的运用，结合PBL教学模式和循证医学模式相结合的多元化教学模式的探索，突破了原有的单一教学模式，全面提升了医学生学习主动性、独立思考能力、分析问题和解决临床实际问题的能力，培养了医学生用循证医学指导临床诊疗决策的思维模式，为他们顺利向合格的临床医师的转型搭建了成长平台。

[1] 李雪冰，裴文仲，杨建东，等.多种教学法联合应用在肿瘤内科临床教学中的探索与研究[J].继续医学教育,2016，30(11):50-53.

[2] 杨小迪，孙新，陈兴智．人体寄生虫学双语教学的实践和体会[J]．山西医科大学学报:基础医学教育版,2008,10(4):477-479.

[3] KAGAWA E，INOUE I，KAWAGOE T，et al.Assessment of outcomes and differences between in-and out-of-hospital cardiac arrest patients treated with cardiopulmonary resuscitation using extracorporeal life support[J].Resuscitation，2010,81(8):968-973.

[4] 庄亮,黄钦,邱红,等.PBL教学法在肿瘤学临床教学中的应用[J].医学与社会，2012，8(25)：88-89.

[5] 李红梅，米娜瓦尔·胡加艾合买提，秦洁，等.循证医学培训模式在全科医师规范化培训中的应用评价[J].中华医学科研管理杂志，2015,28(6):475-477.

蚌埠医学院第一附属医院 肿瘤外科,233004

郭伟(1981-)，男，主治医师，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.058

R 73;G 642

A

1008-7044(2017)03-0369-02

2016-12-12)