156例妇科腹腔镜手术的并发症及相关因素研究

母丽杰

（台安县恩良医院，辽宁 台安 114110）

156例妇科腹腔镜手术的并发症及相关因素研究

母丽杰

（台安县恩良医院，辽宁 台安 114110）

目的 探讨妇科腹腔镜手术并发症及其相关因素。方法选取 2013 年 3 月至 2015 年 12 月年我院妇科 156 例行腹腔镜手术后发生并发症的患者，统计并发症临床特点及相关因素。结果不同类型的手术治疗方式，并发症发生率也不相同。妇科恶性肿瘤手术治疗患者并发症发生率显著高于腹腔镜全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术及附件手术患者。妇科腹腔镜手术并发症类型较多，其中感染、皮下气肿两种并发症的发生率较高。结论妇科腹腔镜手术感染发生率高，因而应严格掌握此术式适应证及禁忌证，尽可能预防或降低并发症发生率。

腹腔镜手术；妇科；并发症；影响因素

腹腔镜手术是借助于摄像系统、气腹系统、器械及光源进行操作的一种手术方式，早期主要应用于探查诊断、子宫切除术及附件手术等，近几年来亦逐步应用于妇科恶性肿瘤的手术分期与治疗。相对于传统手术而言，腹腔镜手术创伤小，患者所受痛苦小，住院时间短，术后恢复快[1]。但是随着腹腔镜手术范围的不断扩大，临床手术难度增加，随之并发症的种类、穿刺部位出血、感染、皮下气肿、疼痛等发生率亦随之增加。本研究通过回顾分析我院妇科收治的156例行腹腔镜手术后发生并发症患者资料，旨在探析妇科腹腔镜手术并发症发生情况及其影响因素，现总结报道如下。

表1 156例患者腹腔镜术后并发症发生的手术类型

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究选择的156例对象，均为我院2013年3月至2015年12月行妇科腹腔镜术后发生并发症的患者。年龄27～69岁，中位年龄（30.25±4.13）岁，对患者输卵管、卵巢、子宫等发病部位进行明确后行腹腔镜术，腹腔镜手术分为4种类型：腹腔镜全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、妇科恶性肿瘤手术及附件手术。其中腹腔镜全子宫切除术患者 53例，妇科恶性肿瘤手术患者 26例，子宫肌瘤剔除术患者32 例，附件手术患者 45例（包括异位妊娠、输卵管造口术、卵巢囊肿等）。统计全部患者的临床资料，详细了解患者手术方式、病史及年龄等基本信息，详细记录恶性肿瘤患者的临床分期与手术病理分期，度记录并发症发生情况与类型，远期并发症不在本次研究范围内。

1.2 方法：视手术情况需要患者取膀胱截石位或仰卧位，术中对患者气道内压、心电、血压等进行严密监测。常规建立人工气腹（保持气腹压13 mm Hg），10 mm Hg 穿刺鞘穿刺腹腔，直视状态下分别于左、右侧麦氏点放置10 mm、5 mm穿刺套管，然后再进行手术操作。此过程中充分应用缝合、套扎、电凝方式，并给予充分止血，术后3～5 d给予抗生素以防抗感染。

1.3 统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0进行统计分析处理，组间比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，具有统计学意义标准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 156例腹腔镜术后并发症患者的疾病史与术中操作情况。20例有子宫内膜异位史，9例在术中存在侵入性操作，13例有腹部手术史，其余则无特殊情况。156例患者腹腔镜术后并发症发生的手术类型，见表1。

2.2 156例妇科行腹腔镜手术的患者中，感染、皮下气肿两种并发症的发生率较高，且显著高于其他几种并发症类型，对比具有统计学意义（P＜0.05），不同类型的手术治疗方式，并发症发生率也不相同。妇科恶性肿瘤患者腹腔镜术后并发症率最高（38.5%），且显著高于腹腔镜全子宫切除术（11.3%）、子宫肌瘤剔除术（28.1%）及附件手术4（8.9%）3种手术，因而具有统计学意义标准（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

腹腔镜手术是在二维空间下进行操作的，由于术中器械操作等均会有一定的局限性，为此术后极易发生腹壁损伤、腹腔脏器损伤、腹腔内出血、皮下淤血等并发症。腹腔镜术后并发症的发生与操作者技术水平、手术范围及手术方式等密切相关[2]。妇科腹腔镜术后常见的并发症主要有肺栓塞、血管损伤及脏器损伤等。近几年来尽管腹腔镜手术技术操作水平不断提高，但是随着手术难度的不断增加，术后并发症发生率仍然居高不下，严重影响患者预后，如不及时处理可严重威胁患者生命安全，因而尽早发现并治疗妇科腹腔镜术后并发症具有重要意义[3]。

妇科腹腔镜手术并发症的相关影响因素有手术方式、手术范围、手术难度及医师经验，其中助手的配合是妇科腹腔镜手术并发症发生与严重程度的关键因素。此外，还可能与患者的年龄、子宫大小、子宫内膜异位症病史、既往手术史及体质量等因素有关[4]。本组研究结果，156例腹腔镜术后并发症患者的疾病史与术中操作情况，20例有子宫内膜异位史，9例在术中存在侵入性操作，13例有腹部手术史，其余则无特殊情况，与上述文献报道一致。

表2 156例患者不同手术类型的并发症发生情况[n（%）]

不同类型的手术治疗方式，并发症发生率也不相同，且手术难度越大，并发症发生率越高[5]。本组研究结果，26例妇科恶性手术治疗患者中，10 例发生并发症；35例腹腔镜全子宫切除术患者中，6例发生并发症；32 例子宫肌瘤剔除术患者中，9例发生并发症；在45 例附件手术患者中，4 例发生并发症，其中妇科恶性肿瘤患者腹腔镜术后并发症率最高，且显著高于其他三种手术治疗患者，这与上述文献研究报道一致。

综上所述，在进行妇科腹腔镜手术操作前，应严格掌握此术式适应证，根据患者具体情况、手术操作难度、腹腔相应部位变异情况及解剖结构等综合情况选择恰当的手术方案。进行妇科腹腔镜手术时，医护人员应掌握腹腔镜手术禁忌证与适应证，操作严格按照无菌流程，术中尽可能减少对术者脏器的损伤。对于术中出血患者应尽快明确出血位置，并立即进行电凝止血，快速套扎、缝合治疗。对于盆腔粘连严重等手术操作难度较大患者需尽快转开腹手术，避免或降低术中、术后并发症发生率。并根据自身临床经验，于术中、术后做出预见性判断，给予相应的预防措施，以预防或避免严重并发症的发生，促进患者早日康复。

[1]方 梓 羽,曾定元.妇 科腹 腔 镜手术并发症 及相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(4):290-293.

[2]谢学新,谭 洁,凌静 等.妇 科 腹 腔 镜手术并发症43例临 床 诊治分析[J].中国妇幼健康研究,2013(5):713-715.

[3]张玲,唐晖,李伟等.妇科腹腔镜手术并发症44例临床分析与处 理策略[J].现代中西医结合杂志,2013,22(5):485-487.

[4]孙明玮.分析妇 科腹 腔 镜手术并发 症 及相关因素[J].临床医 药文献电子杂志,2015(22):4538-4539.

[5]柳春韬,李冰,王学慧等.妇科腹腔镜手术23例并发症临床分析[J].中国综合临床,2015,31(10):948-950.

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1671-8194（2017）02-0065-02