尼可地尔治疗72例不稳定型心绞痛患者的临床观察

刘国兴 张晓丹

（福建医科大学附属宁德市医院心血管内科，福建 宁德 352100）

尼可地尔治疗72例不稳定型心绞痛患者的临床观察

刘国兴 张晓丹

（福建医科大学附属宁德市医院心血管内科，福建 宁德 352100）

目的 观察尼可地尔对不稳定型心绞痛患者的临床疗效。方法选取不稳定型心绞痛患者 72 例，随机分为对照组和研究组，各 36 例，对照组给予常规治疗，研究组在常规治疗的基础上联用尼可地尔治疗，观察对比 4 周后的疗效。结果两组患者在治疗后心绞痛发作、心电图 ST-T 段压低改变较前均有缓解，6 min 步行距离（6MWD）较前延长，研究组较常规祖改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组与对照组的不良反应发生率分别为 16.67%（6/36）、13.89%（5/36），组间比较差异不显著（P＞0.05）。结论对于不稳定型心绞痛患者采用尼可地尔进行治疗，疗效明确，明显改善患者的活动耐量，且具有良好的安全性。

尼可地尔；不稳定型心绞痛；疗效；分析

不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）是由于冠状动脉粥样斑块破裂、血栓形成，导致血管不同程度阻塞、血管痉挛及微血管栓塞形成的一种急性心肌缺血综合征，其症状性质与典型稳定型心绞痛相似，但程度更严重，发作频率更高，持续时间更长，甚至静息时也可发作，常伴有出汗、乏力、心悸等症状。UA常诱发严重的并发症如恶性心律失常、心力衰竭、心肌梗死甚至猝死。近年来，UA的发病率呈明显上升趋势，已严重影响患者的身心健康。若临床上发现不及时，可能使10%～20%的患者出现严重的心肌梗死，严重者导致患者死亡[1]，因此采取积极有效的治疗是预防急性心肌梗死的关键。本研究旨在对比分析尼可地尔在不稳定型心绞痛患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 资料：选择2014年12月至2015年11月我院收治的不稳定型心绞痛患者72例，应用随机数值表分为两组，其中对照组36例，男24例，女12例，年龄42～74岁，平均（59.20±2.84）岁。研究组36例，男22例，女14例；年龄44～71岁，平均（58.50±3.15）岁。两组患者的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：对照组给予双联抗血小板药物进行治疗，双联抗血小板（阿司匹林0.1 g QD联合氯吡格雷75 mg QD）、他汀类（阿托伐他汀20 mg QN），根据病情合用美托洛尔片、钙离子拮抗剂、长效硝酸酯类等进行治疗。研究组患者在常规治疗的基础上，采用尼可地尔治疗，1次5 mg，口服，1日3次。4周为1个疗程。

1.3 观察指标：分析与记录两组患者治疗前、后心绞痛症状、心电图变化、心律失常、6 min内步行距离（6 walk minute distance，6WMD）、治疗期间不良反应情况。

1.4 疗效标准。具体为：患者的心绞痛发作次数与治疗前相比，缓解80%以上或完全不再发作，或是原静息性心绞痛只有活动时发作为显效；患者的心绞痛发作次数与治疗前相比较，缓解50%～80%，持续时间在10 min以内为有效；患者的心绞痛发作次数与治疗前相比较，减少＜50%，持续时间没有变化为无效[2]。

心电图疗效评价标准：显效为患者治疗后心电图已恢复正常；有效为患者治疗后心电图ST-T压低段回升＞0.05 mV，倒置的T波变浅幅度＞50%，或平坦向直立转变；无效为患者未能达到前述标准。总有效为显效与有效之和。

1.5 统计学方法：利用SPSS17.0进行分析，患者治疗后活动耐量以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验来比较；心绞痛发作改善情况、心电图ST-T段改善情况与不良反应发生情况以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 比较两组患者心绞痛发作改善情况：研究组总有效率为91.7%，对照组总有效率为72.2%，两组比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组心绞痛疗效比较

2.2 心电图ST-T段改善对比：研究组治疗后心电图总有效率为86.1%，对照组总有效率为69.4%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组心电图ST-T改善情况比较

2.3 两组患者治疗后活动耐量对比：研究组步行距离较对照组明显增加（P＜0.05），见表3。

表 3 两组患者治疗前后6MWD比较

2.4 两组的不良反应比较：治疗后，研究组中有2例患者出现轻微头痛，4例患者出现胃肠道反应，其不良反应发生率为16.67%（6/36）；对照组中，有1例患者出现头痛，有4例患者出现胃肠道反应，其不良反应发生率为13.89%（5/36）。两组间比较差异不显著（P＞0.05）。

3 讨 论

不稳定型心绞痛（UA）主要包括恶化型心绞痛、静息心绞痛、初发性心绞痛等多种类型。其主要机制是因血管内膜发生损伤、痉挛或收缩、斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块表面血小板聚集等刺激引起冠状动脉痉挛，使心肌缺血的临床症状加重[3]。与稳定型心绞痛相比，UA患者的冠状动脉内皮功能损伤程度更大，病变血管斑块不稳定，临床危险性更高，常转化为急性心肌梗死或心源性猝死，严重威胁患者生命。

尼可地尔在治疗心肌缺血方面具有双重机制，首先是类硝酸酯作用，可经激活鸟苷酸环化酶，促进细胞内环鸟苷酸（cGMP）水平升高，扩张静脉、冠状动脉以及全身阻力血管，降低心脏负荷、增加冠状动脉血流、改善冠状循环，从多方面减少心肌耗氧、改善心肌缺血；其次是可使ATP敏感的钾通道开放，进而促进血管平滑肌和线粒体的K+通道开放，K+外流增加，细胞膜表现为超极化，同时限制Ca2+内流，舒张全身阻力和容量血管，降低前后负荷和心肌耗氧量[4]。此外，ATP生成增多，保护缺血心肌细胞，减少心律失常发生，改善心功能，预防心血管不良事件发生。

本研究结果提示：联合尼可地尔治疗UA临床效果优于常规治疗，明显改善心肌功能的恢复，可更好缓解患者的临床症状，提高其活动能力。两组的不良反应的总发生率和各项不良反应的发生率无差异（P＞0.05），没有严重的低血压及肝、肾功能损害的发生，说明应用尼可地尔治疗UA的不良反应轻微，患者的耐受度较高，治疗的安全性好。

[1]张金 春.丹红注射液治疗冠心病不稳定 型心绞痛 临床观察[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2013,13(9):212.

[2]王宇 楠.尼可地 尔对冠脉 三支病变患者的疗效分析[J].内蒙古医学杂志,2014,47(2):182-182.

[3]邹 建 辉.不稳定型心绞痛研 究 进展[J].中国 卫 生产业,2012,9(6): 189-189.

[4]杨树涵,王成,刘艳宾.尼可地尔对PCI相关心肌 损伤及再发心绞痛症状的影响[J].天津医药,2014,42(20):1028-1028.

R541.4

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1671-8194（2017）02-0077-02