探讨前置胎盘患者的相关危险因素及其妊娠结局

陈 秀 邢丽华

（1 江苏省盐城市阜宁县妇幼保健所，江苏 盐城 224400；2 江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

探讨前置胎盘患者的相关危险因素及其妊娠结局

陈 秀1邢丽华2

（1 江苏省盐城市阜宁县妇幼保健所，江苏 盐城 224400；2 江苏省盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

目的 探究前置胎盘患者的相关危险因素及其妊娠结局。方法回顾性分析 2012 年 1 月至 2015 年 6 月我县管理的高危孕产妇中 51 例前置胎盘患者和正常孕妇一般资料，观察并记录两组孕产妇生产中不良事件发生情况和新生儿出生状况，分析比较。结果剖宫产手术、多次怀孕易引起孕产妇患前置胎盘疾病的主要危险因素。观察组中总的不良事件发生率为 84.31%，对照组总不良反应发生率为 13.33%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。观察组中早产的新生儿占总数的 80.39%，死胎 3.92%，新生儿出生后病死率 11.76%，新生儿窒息 33.33%；对照组中新生儿不良事件相对较少，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产手术、多次怀孕是引起产妇患前置胎盘疾病的高危因素，前置胎盘患者在生产过程中一般采用剖宫产来终止妊娠，但是容易引起产妇大出血，发生胎盘粘连和子宫切除等多种并发症，同时对于新生儿也影响较大。

前置胎盘；危险因素；相关性；妊娠结局

前置胎盘主要是指孕妇妊娠28周后，由于各种原因胎盘附着在子宫下段，前置胎盘是造成孕妇妊娠期出血的主要原因，也是常见的产科较严重并发症之一，终止妊娠时不仅对自身损害大，也对腹中孩子影响较多[1]。为探究我县前置胎盘患者的相关危险因素及其妊娠结局，特作探究试验，现进一步报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：随机选取于2012年1月至2014年6月我县管理的高危孕产妇中51例前置胎盘患者。其中，观察组患者中中央性前置胎盘患者14例，部分性胎盘前置18例，边缘性前置胎盘19例。另选取同时期来我所管理的正常孕妇30例作为对照组。其中观察组，年龄为（31.57±

1.43 ）岁，对照组的年龄为（25.42±4.67）岁。两组患者的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：详细询问前置胎盘和对照组产妇是否有剖宫产手术史、流产史、吸烟史、瘢痕子宫及妊娠次数。通过询问产妇和家属并根据产妇自身情况，中央前置胎盘和部分性前置胎盘患者主要采用剖宫产，边缘性前置胎盘且距离宫内口＞3 cm的患者可以先进行阴道试产，对照组产妇采取自愿原则，一般进行阴道分娩。

1.3 观察指标：观察并记录两组产妇产中不良事件发生情况和新生儿出生状况，分析比较。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0进行统计，计量资料以均值±标准差表示来表示，采用t检验；不良事件发生情况、新生儿出生后情况以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为，差异显著。

2 结 果

2.1 两组产妇主要危险因素比较：观察组中，前置胎盘患者有48例有过剖宫史，概率高达94.12%；怀孕次数（3.53±1.29）次；而对照组中1例有过剖宫史，概率高达3.33%；怀孕次数（2.05±0.58）次。可知，剖宫产手术、怀孕次数易引起产妇患前置胎盘疾病的主要危险因素。

2.2 两组产妇生产方式比较：51例前置胎盘患者中，17例边缘性前置患者同意进行阴道试产，最终有4例患者试产成功，发生率为22.53%，47例患者采用剖宫产；对照组有25例阴道顺产成功，发生率为83.33%，5例采取剖宫产。两组在在生产方式上两组比较差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组产妇不良事件发生情况：观察组中总的不良事件发生率为84.31%，对照组总不良反应发生率为13.33%，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1 两组产妇不良事件发生情况[n（%）]

2.4 两组新生儿出生后情况比较：观察组中早产的新生儿较多，而对照组较少，两组新生儿出生后情况比较，差异显著（P＜0.05），见表2。

表 2 两组新生儿出生后情况比较[n（%）]

3 讨 论

前置胎盘主要是指孕妇妊娠28周后，胎盘并没有附着在子宫体前、后壁以及侧壁上，而是附着在子宫下段，个别患者胎盘甚至附着在子宫下缘靠近子宫口的地方，前置胎盘是造成孕妇妊娠期出血的主要原因，也是常见的产科较严重并发症之一[2]。前置胎盘主要分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘[3]。

目前对于引起前置胎盘的病因尚不清楚，但是相关医学工作者通过大量的走访调查发现：剖宫产手术、流产史以及吸毒吸烟均有可能引起前置胎盘[4]。我县管理的51例前置胎盘高危孕产妇患者中，48例患者曾经有过剖宫史，41例患者有流产史，34例患者患有瘢痕子宫，这部分患者因曾经接受过宫腔操作类手术，手术器械对子宫内膜的损伤大，容易引起患者子宫内疾病的发生，多数前置胎盘患者并非首次怀孕，平均怀孕次数为（3.53±1.29）次；而多数健康产妇为首次怀孕，较少有宫腔操作史。因此，认为前置胎盘的发生与有过剖宫史、多次怀孕等有关。

胎盘植入是胎盘的绒毛组织侵入子宫壁内肌肉，绒毛深深扎根于肌肉组织内，胎盘植入是较危险的一种产科并发症，不能强行剥离胎盘，否则会损伤子宫，容易导致生产过程中大出血、休克以及子宫穿孔等严重不良事件。51例前置胎盘患者中，有13例发生胎盘植入，产后大出血的患者有18例，且有5例患者由于子宫破裂，生产后必须进行子宫切除术切除子宫，不良事件发生较多，极易威胁患者及新生儿生命健康安全。

由于胎盘前置患者身体特殊原因，一般剖宫产手术是终止前置胎盘患者妊娠较好的治疗方式。但剖宫产手术对孕妇伤害太大，并且剖宫产手术是导致胎盘前置的主要原因，因此，在条件允许和产妇知情并且同意的情况下，如边缘性前置胎盘且距离宫内口＞3 cm的患者可以先进行阴道试产。

在产妇身体条件不允许情况下，前置胎盘患者通过剖宫产来终止妊娠时对自身损害极大，同时对胎儿也有较大影响。前置胎盘患者生产时容易引起早产，患有前置胎盘的产妇中有41名新生儿均是早产，新生儿死亡概率为11.76%，新生儿也容易出现不同程度窒息现象，比例显著高于同时期健康产妇生产的宝宝，前置胎盘患者生产的新生儿在腹中就没有得到充足的营养，即使出生后也会由于先天抵抗力弱极易造成死亡，使得新生儿病死率升高[5]。

综上所述，剖宫产手术、多次怀孕是引起产妇患前置胎盘疾病的高危因素，前置胎盘患者在生产过程中一般采用剖宫产来终止妊娠，但是容易引起产妇大出血，发生胎盘粘连和子宫切除等多种并发症，同时对于新生儿也影响较大。

[1]李晓云,曹永利.凶险性前置胎盘20 例临床分析[J].海南医学,2013, 24(12):1823-1824.

[2]彭丽平,颜和芳,张平,等.凶险型前置胎盘 对孕产妇危害性 的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(21):111-112.

[3]李秀彦,茹 美 艳 .12例凶险 性前 置 胎盘 术中出血情况的临床分析[J].现代预防医学,2012,39(13):3221-3222.

[4]周洁琼.凶险 型前置 胎盘40 例临床分析[J].重庆医学,2013,42(5): 567-569.

[5]李青,余艳红,王志坚 等.前置胎盘合并胎 盘植 入 对母儿结局的影响[J].现代妇产科进展,2013,22(9):738-740.

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1671-8194（2017）02-0126-02