甘露醇治疗脑出血患者的临床观察和护理

刘凤青

（山东省聊城巿莘县人民医院，山东 聊城 252400）

甘露醇治疗脑出血患者的临床观察和护理

刘凤青

（山东省聊城巿莘县人民医院，山东 聊城 252400）

目的 探究甘露醇治疗脑出血患者的临床疗效与观察护理举措。方法以本院 2014 年 12 月至 2015 年 7 月间收治的脑出血患者 100例为对象进行研究，对照组常规治疗，研究组在此基础上加血管保护。结果研究组治疗总有效率 90.0% 显著高于对照组 72.0%，差异具有统计学意义（χ2=7.044，P＜ 0.05）。结论甘露醇治疗脑出血患者疗效安全可靠，配合临床观察护理可进一步提升患者生存质量与预后。

脑出血；甘露醇；观察护理

脑出血作为临床常见病症，近年来受生活方式、饮食习惯等影响，发病率持续走高，由于脑出血的高致残率与致死率，因此在患者早期实施临床观察与护理十分重要，有助于预防脑水肿的发生，改善患者肢体偏瘫、麻木、意识障碍、失语等症状，提升患者生存质量、改善预后[1]。脑出血患者早期的临床治疗多以甘露醇脱水控制颅内压为主，其对于控制患者病情、改善预后有重要价值，以本院收治的脑出血患者100例为对象进行甘露醇治疗研究，临床报道整理如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料：以本院2014年12月至2015年7月间收治的脑出血患者100例为对象进行甘露醇治疗研究，纳入研究患者均为急性起病，头颅CT确诊，症状以肢体偏瘫、嗜睡、昏迷、失语等为主，原发病疾病高血压、糖尿病为主，排除恶性肿瘤、脏器疾病等患者，签署治疗同意书。100例患者中男性59例，女性41例，年龄50～76岁，平均年龄（63.8±3.1）岁，根据入院先后均分为对照组与研究组，两组患者临床基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组常规治疗为主，研究组在此基础上加观察护理、血管保护。常规治疗以降糖、降压、维持电解质平衡、血管扩张、神经营养支持等为主，20%甘露醇（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20041228）静脉滴注，轻者每次125 mL，重危者每次250 mL，滴注时间控制在0.5 h内，每8 h滴注1次，连续用药3周。

观察护理：患者入院后需卧床静养，头部抬高15°～30°并放置冰袋，并观察患者生命体征变化情况与皮肤情况，做好口腔清洁与护理，预防褥疮、感染等并发症。

血管保护：对需静脉滴注处皮肤做好消毒护理；监测患者血钾、钠、氯、肾功能变化情况及尿量与尿液颜色，根据监测指标变化情况及时做对症处理；观察护理期间患者意识、血压、皮肤弹性、眼球张力等情况，一旦发生重症危象要立即联系医师进行救治。

1.3 评价指标：结合患者临床症状体征及CT检查结果评价治疗效果，分为痊愈、显效、无效3个指标，以痊愈+显效为治疗总有效率。痊愈：患者症状体征均完全消失，头颅CT显示颅内已无血肿；显效：患者仍有头痛、恶心呕吐、嗜睡等症状但并不严重，脑CT显示颅内血肿消除大半；无效：不符合以上两个判断标准或病情恶化者。

1.4 统计学方法：临床医学数据处理应用SPSS17.0统计软件，计量资料（x-±s）表示，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组治疗效果对比见表1。结果显示，研究组治疗总有效率90.0%显著高于对照组72.0%，差异具有统计学意义（χ2=7.044，P＜0.05）。治疗期间，两组不良反应主要以头痛、过敏、药液泄露、颅内压升高等为主，对照组5例，研究组1例，减少用药剂量后好转。

表1 两组治疗效果对比（例/%）

3 讨 论

脑出血作为临床多发病，与高血压、脑动脉硬化、颅内血管变形等因素密切相关，具有起病急、致残率高、致死率高等特点，是威胁老年群体健康的典型疾病。脑出血早期若不及早降低颅内压控制病情，将会因血肿占位效应导致脑水肿及缺血、再灌注损伤，致使患者病情加重、生命健康备受威胁[2]。

对于脑出血患者而言，早期治疗的关键是控制出血征象，因此需要及早降低颅内压，以控制病情、改善预后。甘露醇作为临床常用脱水、利尿、氧自由基清除剂，在降低颅内压、抑制脑血肿方面效果血肿，可促使患者体内组织水分迅速转移并经肾脏排除体外，同时抑制脑脊液分泌，保护患者脑部功能，在脑出血早期治疗中效果出众，本次研究也证实了甘露醇介入治疗的效果，患者症状体征改善显著，同时不良反应少，疗效确切、安全可靠。

脑出血患者治疗期间配合观察护理、血管保护可进一步改善患者预后。甘露醇应用中患者容易出现过敏反应或者注射部位肿胀坏死等情况，观察护理可及时发现患者用药不良反应如头痛、呕吐、紫癜、意识障碍、呼吸困难等，便于及早妥善处理，本次治疗中对照组、研究组患者发生颅内压升高并头痛情况，在降低用药剂量后好转，这与妥善到位的血管保护不无关系。甘露醇溶液露出血管后容易导致局部组织肿胀坏死，本次治疗中研究组因配合观察护理有效避免了药液的泄露。甘露醇治疗期间，必须严格控制患者液体出入量，若长时间大量应用甘露醇会导致患者出现低血压、失水、血容量不足甚至惊厥等问题，要配合患者中心静脉压、动脉血压监测及时了解体内血容量变化情况，大剂量应用甘露醇时要加强肾功能监测，避免引发肾小管损害、血尿或者急性肾功能衰竭，保障治疗安全性与有效性。

综上所述，甘露醇治疗脑出血患者疗效安全可靠，配合临床观察护理可进一步提升患者生存质量与预后。

[1]白俊 平.半常规 量甘 露 醇 治疗早 期 高血 压性 脑出血临床观察[J].临床合理用药,2013,6(10):70-71.

[2]方莉伟,张智军.早期应 用甘露醇 对高血 压 脑出血血 肿的 治疗作用[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(7):65-66.

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1671-8194（2017）02-0250-01