危重病人不同途径采血检测电解质的研究现状

易金燕,黄善三,何小萍,蒋丰亦,苏玉珑,卢佳美



危重病人不同途径采血检测电解质的研究现状

易金燕,黄善三,何小萍,蒋丰亦,苏玉珑,卢佳美

介绍目前国内外危重病人不同途径采血检测电解质的研究现状，提示护士在给危重病人采血过程中应根据病人的具体情况合理选择采血途径。

危重病人;电解质;测定；采血途径

体液中的无机盐钾、钠、氯、钙是以离子状态存在的,称为电解质,它们在维持酸碱平衡、渗透压平衡、水平衡和神经、肌肉组织的正常应激等方面起着非常重要的作用。因此，电解质水平的监测在临床诊疗过程中具有重要的参考价值。危重病人由于病情重,多数不能正常进食或有异常引流,机体调节能力差,常合并有水、电解质代谢紊乱。如不能及时处理会造成严重的不良后果,因此,在危重病人的生命支持过程中,动态监测电解质的变化、及时调整用药、维持内环境稳定是一项十分重要的治疗手段[1]。常规采血方法需要每日采血，甚至是每日数次采血,极大地增加了病人的痛苦,加上病人病情重、病程长,反复穿刺使周围静脉血管遭到严重破坏,给采血工作增加了难度,穿刺成功率往往不高,每次采血都会给病人造成新的痛苦,给护士的采血过程增加新的难度。特别是合并弥散性血管内凝血、有凝血功能障碍以及极度衰竭的病人,常因静脉穿刺困难而使采血时间延长,反复抽吸易破坏血细胞,导致细胞内钾释放入血,影响化验结果的准确性[2]。而危重病人由于监测、治疗的需要常留置动脉测压管、中心静脉导管、血液透析管等。从这些管道采血与外周静脉采血检测电解质差异性如何,现综述如下。

1 目前常用的采血途径

危重病人目前常采用的采血途径有外周动脉、外周静脉、动脉测压管、中心静脉导管、血液透析管等,标本可给予抗凝或无抗凝处理,采用生化分析仪或血气分析仪进行检测。

2 采血途径、标本处理及检测仪器的选择

2.1 同为抗凝或无抗凝的外周动脉血与外周静脉血 依据生理学理论,人体动脉血与静脉血中的电解质浓度是相等的[3],故临床上常用动脉血来测定电解质。易金燕等[4]采用美国BXY-GEM3000血气分析仪检测电解质，结果显示同为不抗凝外周动脉血与外周静脉血钾、血钠浓度差异无统计学意义。包安裕等[5]也是采用美国BXY-GEM3000血气分析仪检测电解质，结果显示同为抗凝外周动脉血与外周静脉血血钾、血钠浓度差异无统计学意义。由此可见,外周动脉与外周静脉同一类型血标本,经同一仪器检测,电解质浓度差异无统计学意义。如果病人电解质测定和血气分析同时进行,则可只采一次动脉血就能既做血气分析,又能检测血钾、血钠。这样病人就能减少一次穿刺,少承受一次痛苦。

2.2 同为无抗凝的外周静脉血 张梅[6]应用Olympus Au-2700生化分析仪(日本OLYMPUS公司提供)和GEM Premier 3000血气分析仪(美国Instrument laboratory公司提供)测定血清电解质浓度，测定结果差异无统计学意义,提示血气分析仪能提供准确的电解质检测结果,可以有效替代检验科或中心实验室的传统生化分析仪检测电解质。

2.3 同为无抗凝的外周静脉血与中心静脉血 蔡萍等[2]采用IRMA美国产血气分析仪检测电解质，结果显示中心静脉留置套管处采集血标本,弃掉1 mL含封管液或输入液体在内的血液后采集的血标本其电解质结果与常规采血法电解质结果比较,差异有统计学意义;弃掉2 mL含封管液或输入液体在内的血液后采集的血标本的化验电解质结果与常规采血法化验的电解质结果比较,差异无统计学意义;弃血1 mL与弃血2 mL的血标本的化验结果比较,差异有统计学意义,说明弃掉1 mL血液尚不足以排除因封管液或输入的液体对化验结果的影响,弃掉2 mL血液的化验结果与常规采血的化验结果差异无统计学意义。提示对于留置有中心静脉导管的病人,从中心静脉导管处弃掉2 mL含封管液或输入液体的血液后,可直接采集标本检测电解质。这样操作方便,采血时间准确,成功率高,病人易于接受。但应避免在输入特殊药物如血管活性药物的通道上进行操作,以免对病人的病情造成影响。

2.4 同为无抗凝的外周静脉血与血液透析管血 易金燕等[4]采用美国BXY-GEM3000血气分析仪检测电解质,结果显示无抗凝外周静脉血与血液透析管血血钠浓度差异无统计学意义,但血钾浓度显著高于血液透析管血。提示如若病人需临时检测血钠,则可直接从血液透析管采血,这样对病人无创、无痛,对护士而言方便、快捷。

2.5 同为无抗凝的外周动脉血与动脉测压管血 尹小兵等[7]采用av19130电解质分析仪检测电解质,结果显示在动脉测压管(长30 cm、内径0.18 cm)弃4 mL血样后再采血与直接从肱动脉取血测定电解质,结果显示差异无统计学意义。提示对留置有动脉测压管的病人,在弃掉4 mL血样后,可从中采血进行电解质检测。

2.6 同为固体肝素抗凝动脉测压管血与中心静脉血 吴芳兰等[8]研究采用拜耳公司的Rapid 400型血气分析仪检测电解质，结果认为中心静脉血与动脉测压管血血浆电解质值比较差异无统计学意义,只是抽动脉血前要回抽6 mL的稀释血液,而静脉血则要回抽10 mL的稀释血液。与尹小兵等[7]动脉测压管需弃掉4 mL血样,蔡萍等[2]中心静脉导管需弃掉2 mL血样有所不同。

2.7 固体肝素抗凝外周动脉血与无抗凝外周静脉血 金静芬等[9]采用罗氏血气分析仪检测电解质,结果显示外周动脉血标本经固体肝素钙平衡肝素锂抗凝,血钾、血钠、血氯浓度与无抗凝外周静脉血差异均无统计学意义。Walton等[10]也观察了GEM-PREMIER、ABL-70血气分析仪与传统生化分析仪测定血气、电解质的差异,固体肝素抗凝外周动脉血用GEM-PREMIER、ABL-70血气分析仪检测,无抗凝外周静脉血用传统生化分析仪检测,结果未见显著差异,可以相互代替。Flegar Mestric等[11]也认为可以用床边分析仪的检测结果替代标准方法的测定结果，尽管两种检测系统所用的标本类别不同。提示经固体钙平衡肝素锂抗凝的动脉血,行血气分析的同时测定电解质,不影响电解质结果的正确性,既可减少病人多次抽血的痛苦,又可减轻医务人员的工作量并降低医疗成本。

2.8 肝素抗凝外周动脉血和无抗凝外周动脉血 齐永志等[12]采用Omin-C型血气分析仪分析肝素抗凝动脉血电解质,无抗凝动脉血离心分离出血清在强生Vitros-350全自动干化学分析仪上测定电解质,结果显示:血气分析仪测定的钾、钠、氯值均低于Vitros-350测定结果,差异有统计学意义。与秦胜芳[13]研究结果一致。金静芬等[9]采用罗氏血气分析仪检测电解质结果显示：动脉血标本经肝素钠稀释液抗凝,血钾浓度低于无抗凝静脉血，血钠浓度差异无统计学意义，血氯浓度高于无抗凝静脉血。葛丽英等[14]也认为机体内动、静脉血钾浓度之间无明显差异,但抗凝处理可造成血钾浓度的显著下降；抗凝动脉血钾浓度和无抗凝静脉血钾浓度呈正相关,并算出了它们之间的直线回归方程,可以直接用抗凝动脉血测定其血钾浓度,再根据此浓度按回归方程推算出真正的血钾浓度,以和正常值做比较(因现在临床上所采用的正常值是以无抗凝静脉血的血钾浓度为标准的),准确判断病人的血电解质情况。有相关研究表明,肝素抗凝动脉血液血钾浓度偏低有多方面的原因[15-17]。首先,动脉血所加的肝素抗凝剂可以与钾离子结合形成肝素钾,从而降低动脉血钾离子的浓度，肝素浓度越高血钾减低越多[18-19]。其次,静脉血清在凝固过程中血细胞会释放出部分钾离子导致静脉血钾升高。综上所述,固体钙平衡肝素锂抗凝对电解质检测无影响,而肝素抗凝会对电解质检测造成影响。提示用血气分析仪检测电解质时,标本要么不进行抗凝处理,要么选用固体钙平衡肝素锂抗凝。

2.9 其他 为判断慢性肾衰竭维持性血液透析病人透析充分与否,需定期抽取静脉血监测生化指标,而此类病人均伴有严重贫血,为避免反复抽血加重病人贫血,杨小燕等[20]在病人血液透析时检测血液生化指标的同时,留取超滤液检测生化指标，旨在观察血液与超滤液生化指标的相关性,探讨其临床应用价值，结果表明超滤液中尿素氮、钙、钠含量可基本反映血中浓度,而钾、氯尚有差异，血中钾高于超滤液,氯低于超滤液,血中钾高可能与血液放置后细胞内钾外溢有关,超滤液中氯高的原因尚不清楚,有待更多的研究检测。因此,对行维持性血液透析需定期观察生化指标的病人,可先检测超滤液,根据超滤液的结果,再筛选病人进行血液生化分析,避免抽取病人的血液,减少医源性失血。

3 小结

电解质检测是重要的临床化学检查项目,对监测病人的电解质平衡、评价手术效果和疾病预后起着重要作用。危重病人由于病情重,往往需要反复采血监测电解质情况,但由于血流动力学不稳定、血管不充盈,外周静脉血有时不易采集,反复穿刺不仅给病人带来极大的痛苦,也给护士带来很大的困扰。这时,临床上可考虑通过外周动脉、动脉测压管、中心静脉导管或血液透析管采血进行电解质检测。目前,临床上监测病人的电解质通常是采血、通知护工、送标本到检验科、医院检验科或中心实验室常规使用生化分析仪检测这些指标,化验人员检测得出结果后再电话报告,复杂的程序需要一定时间[21]。随着急危重症病人逐渐增多,严重低钾血症或高钾血症病人用上述程序导致不能得到及时有效的诊治而出现严重并发症以及猝死的病例呈上升趋势[22]。为了满足临床工作需求,重症病人的检测结果必须快速报告,需要使用床边检测设备来完成电解质的检测。现代的床边血气分析仪整合了血气、电解质、代谢物检测模块,能在一次样本检测中同时提供血气、电解质和代谢物指标,检测仅需2 min～3 min,快速报告结果,有助于重症病人的即时诊断与治疗[23-24]，为病人救治赢得宝贵的时间。临床实践过程中,特别是重症监护病房血气分析与电解质检测往往同时进行,此时血气报告单与生化报告单上电解质结果可能出现差异,尤其是血钾,容易受肝素浓度、放置时间等因素的影响。建议临床电解质测定结果仍以生化分析仪检测为准,血气分析仪检测结果仅作为参考，并建立适合血气分析仪的电解质检测生物参考区间[25]。

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(本文编辑苏琳)

Research status quo of blood electrolyte detection in different pathways of critically ill patients

Yi Jinyan,Huang Shansan,He Xiaoping,etal
(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

It introduced research status quo of blood electrolyte detection in different pathways of critically ill patients at home and abroad and it suggested that nurses in the process of collecting blood for critically ill patients should be based on the specific circumstances of the patient reasonable choice of blood collection.

critically ill patients;electrolyte;determination;draw blood pathway

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题,编号:Z2013070。

易金燕,主管护师,本科,单位:530021,广西医科大学第一附属医院;黄善三、何小萍、蒋丰亦、苏玉珑、卢佳美单位:530021,广西医科大学第一附属医院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.002

1009-6493(2017)15-1798-03

2016-06-19;

2017-04-28)

引用信息 易金燕,黄善三,何小萍,等.危重病人不同途径采血检测电解质的研究现状[J].护理研究，2017，31(15)：1798-1800.