循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用

王怀霞

【摘要】 目的：探究循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用效果。方法：选择笔者所在医院自2015年4月-2016年4月收治的94例心肌梗死并发心力衰竭患者，将其随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组患者给予一般护理，观察组给予循证护理，对比两组患者护理疗效。结果：观察组患者好转率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度为93.62%，对照组为72.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予心肌梗死合并心力衰竭患者循证护理，可明显提高患者的好转率，具有较好的疗效，值得借鉴。

【关键词】 循证护理； 心肌梗死并发心力衰竭； 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0064-02

心肌梗死是心内科的急症，可并发多种并发症，如心律失常、心力衰竭等，心力衰竭以急性左心衰为主。心肌梗死合并心力衰竭患者，情绪多不稳定，需给予安慰，这类患者需入住CCU室，然多数患者不了解CCU，护理人员应适当给予介绍，在用药过程中应给予相应的护理，急症处理过后要注意胃肠道护理，为探究具体效果，现选择笔者所在医院自2015年

4月-2016年4月收治的94例患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院自2015年4月-2016年4月收治的94例心肌梗死并发心力衰竭患者，将其随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组，男26例，女21例，年龄49～82岁，平均（60.87±5.54）岁；观察组，男25例，女22例，年龄48～87岁，平均（61.54±5.93）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予一般护理，观察组给予循证护理，具体如下：（1）心理护理。心肌梗死患者本身就有剧烈的胸痛，持续不缓解，若合并心力衰竭（以左心衰为主）则出现严重的呼吸困难，护理人员需接受患者的呻吟、易激怒等反常行为；心肌梗死合并心力衰竭患者病情严重，需到CCU进行治疗，护理人员需对CCU的环境及监护仪的作用进行介绍；医护人员应有条不紊地进行工作，不可表现出紧张的气氛，更不可在患者面前讨论患者疾病。（2）病情观察。对患者的心力衰竭症状进行观察，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等，对患者呼吸的频率、节律、心率及心律的变化进行监测；对患者出现水肿或变化的时间、部位、性质及程度等进行监测，每日对患者的体重、腹围进行测量，并对24 h出入液量进行准确记录；还要注意观察水肿，局部皮肤是否出现感染、压疮的现象；注意对输液量、输液速度进行控制，输液量以小于1000 ml为宜，滴速则在15～30滴/min。（3）胃肠道护理。进食清淡易消化含纤维素丰富的食物；注意留意患者排便次数、形状及难易程度，适当的按顺时针方向进行腹部按摩，指导患者养成按时排便的习惯。（4）用药护理。心肌梗死患者合并心力衰竭一般使用吗啡、血管扩张剂、升压药物及洋地黄药物；在使用吗啡的时候观察患者是否出现呼吸抑制或心动过缓的现象；使用的利尿剂为快速利尿剂，应对尿量及生命体征的变化进行观察；在使用血管扩张剂及升压药物时应根据患者的血压情况进行调整，收缩压不得低于110 mm Hg，如患者原有高血压，血压降低幅度（绝对值）不得超过80 mm Hg，使用硝酸甘油、硝普纳时要避光，使用血管活性药物时要对患者的血压进行观察，并预防静脉炎的发生；使用洋地黄制剂时，先进行稀释，静脉推注速度不得少于5 min，注意观察心率变化。

1.3 观察指标

对比两组患者好转、病死率；对两组患者的护理满意度进行对比，满意度分为满意、基本满意、不满意，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

應用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者好转率及病死率比较

观察组患者好转率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为93.62%，对照组为72.34%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心力衰竭是心肌梗死患者常见的并发症之一，心肌梗死本身就有很高的危险性，两者合并更加重患者的病情，需有经验的医师进行系统的治疗，同时给予高效的护理，患者出现心肌梗死胸前区会有剧烈的疼痛，且长达30 min以上，一般的药物治疗无效（如舌下含化硝酸甘油），常伴消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，合并心力衰竭的患者症状更为严重，会出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等，此类患者承担着巨大的痛苦，进入医院后对医疗工作者的期望是很大的，不仅希望医护人员给予积极的救治，更需要心灵上的安慰，因而作为护理人员，在患者入院后与其接触过程中需多站在患者的角度思考问题。

在本次研究中，笔者对来院的患者给予循证护理，患者入院后病情较为严重，顾不得自己平时的形象，会发出很痛苦的呻吟声，以此来表达内心的痛苦，护理人员面对这些患者时要感同身受，在患者疾病发作时陪护在身边，以慰藉患者，对于发出的呻吟声护理人员要接受，同时给予他们语言的抚慰，并叮嘱其尽量保存自己的体力，呻吟声越大，会导致机体更加缺氧，加重自己的病情；出现此类现象的患者需入住CCU，在患者入住之前适当介绍一下里面的环境，在患者入院后，告知患者在CCU室家属不可以随意进出，在这里或许会有些孤单，但护理人员会一直陪伴在左右，如有什么需要可以尽管说来，在不违背原则的情况下一定会满足的，还需做好家属的工作，告知家属患者在CCU里面是为了治疗疾病，里面有护理人员24 h陪护，一定会好好照顾患者，使其宽心，如有什么嘱托可以告诉护理人员代为转告，不让他们进入CCU是为了避免交叉感染，是为了患者更好的恢复，希望可以得到他们的谅解，待患者病情好转后，一定会让他们见面的；心力衰竭的患者会出现一系列症状，如咳嗽、水肿等，护理人员要密切进行观察，还有按时给患者翻身，预防痤疮，在协助患者翻身时一定要小心；护理人员要对患者的体重、腹围每日进行测量，记录好24 h出入量，以及时了解患者的病情，为主治医师下一步的治疗作参考；心肌梗死合并心力衰竭的患者需预防便秘，如该类患者出现便秘，可能会导致更大面积的梗死，进而更加重患者心力衰竭的程度，给治疗带来更大的难度，同时也增加患者的痛苦，护理人员要对患者的肠道进行护理，不可食生硬、不好消化的食物，如患者想吃一些在急性期不可吃的食物，护理人员一定要做好其思想工作，每日顺时针按摩腹部，以保持大便的通畅；对于该类疾病的治疗最终还是离不开药物，但每一种药物都有副作用，因而在使用时要注意各类药物的注意事项，如使用吗啡需注意观察患者的心率、呼吸情况；使用利尿剂需观察患者的呼吸、脉搏、血压等情况；在使用血管扩张剂及升压药物时应根据患者的血压情况进行调整；还要注意硝酸甘油、销普纳的避光等。由本次研究结果显示：观察组患者好转率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度为93.62%，对照组为72.34%，差异有统计学意义（P<0.05），由此可知给予心肌梗死合并心力衰竭患者循证护理，可明显提高患者的好转率。

综上所述，心肌梗死合并心力衰竭患者虽病情危急，但患者入院后护理人员给予其循证护理，对患者发出的呻吟声接受并表示同情，在入住CCU前简单介绍里面的环境，同时做好家属的工作，争取取得其理解和支持，做好患者的胃肠道护理，给予半流质饮食，每日顺时针按摩腹部，同时密切观察患者的病情，最后注意各类药物使用时的注意事项，患者最终取得较好的疗效，值得在临床上使用。

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（收稿日期：2016-08-20）