何晓晖教授对《内经》“脾主唇”理论的阐发及其运用

周玉杰 花梁 王铭 叶斌



何晓晖教授对《内经》“脾主唇”理论的阐发及其运用

周玉杰 花梁 王铭 叶斌

总结何晓晖教授运用《内经》“脾主唇”理论治疗口唇病临床经验。何师认为脾与唇的生理联系主要体现在脾生气血以荣唇、脾主散精以滋唇、脾主肌肉以充唇、脾气通口以应唇四个方面，通过察唇的色、泽、形、态，辅助脾胃病的临床辨证，创立“健脾益营、泻脾清火、滋脾育阴、清脾化湿、补脾益气”等法则治疗难治性唇病，临床疗效甚佳。

脾主唇； 难治性唇病； 名医经验； 何晓晖

何晓晖教授系江西中医药大学博士生导师，首批中医药继承博士后合作导师，全国第三、四、五批名老中医学术经验继承工作指导老师，擅治脾胃病证。何师认为《内经》是中医理论的渊源，也是中医临床思维的指路明灯，何师学习并弘扬《内经》脾胃理论，创立的“胃质学说”[1]和阐发的“脾藏营”[2]“胃主五窍”[3]理论独具一格，对《内经》“脾主唇”理论研究深透，并运用于治疗难治性唇病屡获佳效。笔者有幸跟师学习，收获良多，现将何师运用“脾主唇”理论治疗难治性口唇病经验总结介绍如下，以飨同道。

1 生理机制——脾主唇的理论联系

唇，又名飞门，为脾之外候，《内经》言“口唇者，脾之官也”“脾之合肉也，其荣唇也”“其华在唇四白”。口唇与诸多脏腑经络有着密切联系，其中唇与脾的关系最为密切，何师认为脾与唇的生理联系主要为以下四个方面。

1.1 脾生气血以荣唇

正常人口唇丰润红活，需要气血的濡养。《灵枢·营卫生会》曰“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”，肝为血库，肝脉环绕于唇；冲为血海，亦绕口唇，肝脉和冲脉之血均源于脾胃之水谷。《内经》又说“人受气于谷”“五脏六腑之气味，皆出于胃”，人身之气皆生于中焦脾胃。因此口唇依靠脾运化水谷精微所化生的气血来濡养。脾气健运，运化有权，则气血生化有源，口唇得养则现红润光泽。

1.2 脾主散精以滋唇

唇为口腔之外门，风吹日晒，尤需津液的润养，而津液的生成、输布全在于脾胃。《素问·经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，《素问·厥论》亦曰“脾主为胃行其津液者也”，脾具升清作用，将胃肠吸收的津液上输于心肺，而后输布至全身，也输送到唇起着滋养润泽作用。脾气健运则津液四布，口唇得养则滋润光华。

1.3 脾主肌肉以充唇

《灵枢·经脉》说“唇舌者，肌肉之本也”，口唇为肉，肌肉是口唇最主要的组成部分。脾胃健运，肌肉健壮，口唇则轮廓分明，运动自如。

1.4 脾气通口以应唇

《灵枢·脉度》曰“脾气通于口，脾和则口能知五味矣”，脾为消化之器，主持口、食管、胃、小肠、大肠等整个人体消化运动。脾开窍于口，故唇为脾之外应，唇的色泽荣枯变化与脾的精气盈亏和功能盛衰密切相关。

2 病因病机——脾与唇的辨证相佐

《灵枢·本脏》曰“揭唇者脾高，唇下纵者脾下。唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正，唇偏举者脾偏倾也”，《口齿类要》曰“脾之荣在唇……若唇情动火伤血，或因心火传授脾经，或因浓味积热伤脾”。何师在临床上十分重视口唇的诊察，把唇象作为推测脾胃及诸脏腑功能盛衰、病情浅深、寒热虚实变化的重要依据。如唇色黄、赤、青、白、黑五种变化可反映脾虚湿困、心脾积热、寒凝血瘀、气虚血亏等病变，唇内有细白点者为虫积的特征[4]。唇萎多为脾气衰竭，唇肿多为脾胃湿热，唇反多为脾败之象，唇糜多为胃火与湿热上攻，也有津亏虚热、脾虚血瘀之虚证。口唇失润，常出现干燥、枯涩、脱屑、皲裂，多由脾经积热伤阴，或外感燥热，或热病津伤。口唇焦黑干枯名唇焦，可由瘀血、热病伤津所致。唇缩多见于脾经寒盛或脾虚生风。

3 治则治法——脾与唇的证治原则

唇为脾之官，唇的病症是脾胃等脏腑病变的外在表现，何师从中焦脾胃论治唇病，积累了丰富的经验，主要归纳为五个方面。

3.1 健脾益营荣唇色

唇为脾之华，口唇色泽反映全身气血盛衰，更能反映脾的精气盈亏。脾失运化，气血乏源，脾营不足，唇失所荣，则口唇淡白少华，临床上何师常通过健脾益营调理中焦促进脾胃健运，气血和调，常能取得唇色转荣的良好效果。

3.2 泻脾清火除唇热

《诸病源候论》说“脾胃有热气发于唇，则唇生疮”，脾胃积热上炎于唇，则口唇红赤肿胀，灼热痒痛，糜烂破溃，甚者生疮、疔、疽等，常伴口干苦、大便干燥。治宜泻脾清胃，脾胃实火宜泻火清毒，用黄连解毒汤加减；脾经伏火宜清脾散热，用泻黄散加减；阴虚火炎者宜滋阴清火，以清胃散合增液汤加减。

3.3 滋脾育阴润唇燥

脾胃积热，或脾经伏火，可致脾阴亏损，或热病伤津耗液，均可致唇失所润，出现口唇干燥、皱褶，甚则开裂渗血。《温疫论·数下亡阴》：“津不到咽，唇口燥烈，缘其人阳脏多火而阴亏。今重亡津液，宜清燥养营汤。”燥者润之，治宜滋养脾阴，益胃生津，清热润燥。何师多用增液汤合沙参麦冬汤治疗，因热病伤津者，可用五汁饮或冬瓜汤代茶饮，以养阴生津润唇。

3.4 清脾化湿疗唇糜

唇糜，即嘴唇糜烂，多见于急、慢性唇炎。临床辨证以脾蕴湿热证多见，表现为唇部糜烂，肿胀色红，灼热瘙痒，有小水疱及渗液，甚则渗血，多伴口苦咽干不欲饮、心烦小便赤。何师认为本证多由脾胃湿热循经上行，环口熏蒸所致，治宜清利湿热，运脾健中，常用连朴饮、茵陈五苓散、甘露消毒丹等方剂加减变化。

3.5 补脾益气安唇瞤

唇瞤，又名唇颤动，多见于脾虚久病老年患者和小儿慢脾风，多由脾胃虚弱，气血津液不足，筋失其养，唇乏其荣，虚风内生，而口唇瞤动。治宜健脾补中以息风，当代名医秦伯未认为虚弱证中出现唇颤动，多为脾虚不能收摄，应予补中为主。何师曾用补气健脾益胃佐以祛风止痉，治愈一例八旬老翁口唇颤动。

4 验案举隅

4.1 唇糜

患者，女，45岁，干部，江西南昌人。初诊：2016年2月5日。主因“口唇糜烂灼痛3个月”就诊。患者3个月来口唇糜烂，灼热痒痛，食热或辣则加重，唇周潮红肿胀，有时长疱疹或渗液。易生口舌溃疡伴灼痛，口干、口苦，思冷饮，大便干结数日一次，心烦寐差，月经量少色红。舌尖红苔薄黄，脉细数略弦滑。曾多方求治中西医治疗效果不显。辨证：脾胃热炽；治以泻脾清胃；方用泻黄散合增液汤加减。处方：生石膏30 g、生栀子10 g、防风10 g、藿香12 g、生甘草6 g、生地黄20 g、玄参15 g、麦冬10 g、黄连5 g、蒲公英15 g、太子参15 g、赤芍10 g，7剂，每天一剂。二诊：口唇糜烂明显好转，红肿消退，口干已轻，大便通畅，1～2日一行，纳增，寐仍差，在上方基础上加百合20 g，7剂。三诊：口唇糜烂基本愈合，无红肿痛痒，滋润有光，口干、口苦已少，大便正常，寐安，在上方基础上去防风、藿香，加黄芪15 g、白术12 g，再服一周，健脾助正，以防复发。

4.2 唇燥

患者，男，23岁，大学生，江西崇仁人。初诊：2012年10月3日。主因“下唇干燥开裂7年，加重20天”就诊。患者自幼身体虚弱，纳少，便溏，消瘦。中学后压力增大，进食更少，食后腹胀，大便时干时溏。继而口唇干燥，起皱脱屑，时常开裂灼痛。三周前因进烧烤食品，嘴唇干裂渗血，烧灼疼痛剧烈，伴口干咽燥，烦热不安，手心多汗，神疲乏力，多梦盗汗。舌瘦尖红，苔黄花剥，脉细数。辨证：中气虚弱，脾阴亏虚，津不上承，唇失所养；治以健脾益气，滋阴润唇；方用参苓白术散加味。处方：太子参30 g、白术15 g、茯苓30 g、山药15 g、莲子肉15 g、白扁豆12 g、薏苡仁30 g、五味子10 g、百合15 g、山楂12 g、甘草6 g，14剂，每天一剂。服药2周后，口唇干燥明显好转，脱屑减少，开裂已愈，纳食增进，盗汗见止，花剥苔好转。患者症状缓解，继以前方加减治疗1个半月，口唇完全正常，食欲旺盛，体重增加，精力充沛，数年病痛得愈。随访2年，身体健康。

5 结语

临床上难治性唇病反复发作，严重影响患者生活质量。导师何晓晖教授根据《内经》“脾主唇”理论，重视脾与唇的关系，认为脾与唇的生理联系主要体现在脾生气血以荣唇、脾主散精以滋唇、脾主肌肉以充唇、脾气通口以应唇四个方面，据证分别采用健脾益营、泻脾清火、滋脾育阴、清脾化湿、补脾益气等法则治疗难治性唇病，临床疗效颇佳，值得进一步推广和运用。

[1] 何晓晖.胃质的探讨及其在胃病防治中的应用[J].实用中西医结合临床,2006,(3):81-82.

[2] 何晓晖.试论“脾藏营”[J].上海中医药杂志,1989,(6):45-46.

[3] 颜志清,江训猛,刘爱平,等.何晓晖从脾胃论治五窍病经验[J].江西中医药,2014,(12):17-18.

[4] 秦伯未.中医临证备要[M].北京：人民卫生出版社，1978：70.

(本文编辑： 王馨瑶)

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(何晓晖传承工作室，国中医药人教发〔2014〕20号)

330006 江西中医药大学附属医院消化科[周玉杰(硕士研究生)、花梁(硕士研究生)、王铭(硕士研究生)、叶斌(硕士研究生)]

周玉杰(1989- )，女，2014级在读硕士研究生。研究方向:全国名老中医药专家传承研究。E-mail:yujieleaf@qq.com

R249

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.04.031

2016-04-07)