乙型肝炎病毒感染的原发性肝癌饮食因素的作用分析

姚云+王加勇

摘要：目的 探讨饮食因素在乙型肝炎病毒感染（HBV）的原发性肝癌中的作用。方法 选取2014年1月～2015年12月同济大学附属同济醫院诊断为HBV阳性的原发性肝癌患者103例，配对选取HBV阳性的携带者103例，通过条件Logistic回归单因素和多因素分析筛选HBV感染的原发性肝癌的饮食危险因素，估计各因素的OR值及95%CI值。结果 食用霉变食品、食用腌制食品、饮酒、家族肿瘤史和饮食不规律是HBV感染的原发性肝癌的危险因素。结论 不良的饮食和生活习惯是HBV阳性者发生原发性肝癌的危险因素，应针对上述危险因素，加强对HBV感染者的预防宣教。

关键词：原发性肝癌；饮食；HBV；危险因素

Abstract：Objective To study the dietary factors for Primary Liver Cancer with hepatitis B virus infection.Methods l03 patients diagnosed with Primary Liver Cancer with hepatitis B virus positive were collected from the Affiliated Tong Ji Hospital of Tong Ji University during January 2014 and December 2015 as the research subjects，and 103 hepatitis B virus carriers were collected as the controls.Through single factor and multifactor conditional Logistic regression analysis the major risk dietary factors of Primary Liver Cancer with hepatitis B virus infection were selected.And the OR value and 95% CI value of each factor were estimated.Results The major risk dietary factors of Primary Liver Cancer with hepatitis B virus infection included mildew foods，pickled food，alcohol，family history of cancer，and eating disorders. Conclusion Unhealthy diet and living habit are the risk factors of Primary Liver Cancer with hepatitis B virus infection.We should be aimed at these risk mentioned factors to strengthen the targeted health education.

Keywords：Primary liver cancer；Dietary；Hepatitis B virus；Risk factors

原发性肝癌（PHC）是我国最常见的肝脏恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直位于各种恶性肿瘤前列，严重威胁着人们的生命健康。肝癌的病因很复杂，一般认为HBV及丙型肝炎病毒（HCV）感染为PHC主要危险因素，其中HBV感染为发展中国家的主要病因，而HCV感染为发达国家的主要病因[1]。关于原发性肝癌影响因素的分析，多数学者把其危险因素分为以下几方面：饮食、生活方式和习惯、遗传及疾病史、精神心理和自身体质等[2-3]。在这些公认的危险因素中，很大一部分具有地域特征。因此，本研究基于同济大学附属同济医院就诊的103例HBV阳性的PHC患者，进行统计学分析，总结HBV感染的原发性肝癌的饮食危险因素，并针对这些危险因素，对来院就诊的HBV感染者采取预防措施提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料 本研究病例组来源于2014年1月～2015年12月在同济大学附属同济医院诊断为HBV感染的原发性肝癌患者，共计103例，对照组人群来源于同期在上海市同济医院就诊的HBV携带者，排除恶性肝癌可能。对照组与病例组人群平均年龄相差不超过3岁，性别比1∶1。两组调查对象在调查前均签有知情同意书。

1.2方法 采用问卷调查表对研究对象进行调查，由经过培训的调查员询问调查对象后填写。调查问卷内容包括一般状况、饮食生活习惯及个人史。主要变量定义：①饮食不规律；②食用腌制食品：食用2次/w腌制食品判为吃腌制食品，其余判为不经常吃腌制食品；③食用霉变食品：对霉变食品处理方式为直接食用或处理后食用者判为吃霉变食品，其余判为不吃霉变食品；④吸烟；⑤喝酒；⑥家族肿瘤史；⑦长期精神压抑；⑧肥胖。

1.3统计学分析 调查资料复核后录入，采用SPSS 17.0软件拟合条件Logistic回归模型，对相关变量进行单因素Logistic回归分析，筛选出有统计学意义的变量后，用多因素Logistic回归估计模型中危险因素的OR值及95%CI值。

2结果

2.1一般情况 本研究收集病例和对照病例共103对，其中男性63对，女性40对，基本资料情况，见表1。其中病例组和对照组平均年龄、婚姻状况及文化程度间差异无统计学意义（P>0.05），但人均收入的差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2单因素条件Logistic回归分析 本研究对病例组和对照组生活方式、社会因素的8个变量进行了单因素条件Logistic回归分析。饮食不规律、食用腌制食品、食用霉变食品、吸烟、喝酒、家族肿瘤史、长期精神压抑、肥胖与HBV感染的原发性肝癌的关联有统计学意义，见表2。

2.3多因素Logistic回归分析 将单因素分析具有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析，结果表明HBV感染的原发性肝癌的危险因素有5个，分别为食用霉变食品、食用腌制食品、饮酒、家族肿瘤史和饮食不规律，其中OR最高的是食用霉变食品，见表3。

3 讨论

本研究调查了同济大学附属同济医院HBV感染的原发性肝癌患者饮食相关的8个关联因素，经过多因素Logistic回归分析，得出食用霉变食品、食用腌制食品、饮酒、家族肿瘤史和饮食不规律是HBV感染发生原发性肝癌的危险因素。

随着社会的发展， 人们的生活方式及膳食结构发生了很大变化，饮食在恶性肿瘤的发生过程中扮演着越来越重要的角色[3]。相较于其他HBV感染发生原发性肝癌的流行病学调查，本文认为食用霉变食品是同济大学附属同济医院就诊的HBV感染的原发性肝癌的一个最明显的危险因素。霉变食品中含有黄曲霉毒素，是致癌物质，且原发性肝癌组与对照组的收入差距是有统计学意义的，原发性肝癌患者组收入相对较低，这可能使肝癌组的病人在日常生活中相对节俭一些，有些霉变食物舍不得扔掉，或者在夏季再次食用某些剩菜剩饭时，发生了霉变而没有发现，这些都导致了肝癌组的患者比对照组的患者更多的食用了霉变食物。腌制食品中含有的亚硝酸盐，国际癌症研究机构已经将中国传统腌制食品列为人类致癌物质（2B组）[4]。酒精可作为致癌物的溶剂而促进致癌物吸收[2]，过量饮酒会造成肝脏损伤，对于乙醛脱氢酶缺乏或者相对活性较低的人群，饮酒还可以导致癌症发生率的增加[5]。本文认为家族肿瘤史成为危险因素，一方面是恶性肿瘤遗传易感性，即遗传了对某些致癌物质的易感性[5]；另一方面是同一家族的成员在饮食上具有一定的相似。

综上所述，本文认为HBV感染的患者在发展为原发性肝癌的过程中，饮食因素扮演着重要角色。为了降低HBV感染者发生癌变的几率，应该加强HBV感染者的饮食宣教，改变不良的飲食习惯，加强锻炼，从而避免肝癌的发生。

参考文献：

[1]林少炜，胡志坚.原发性肝癌影响因素的交互作用分析[J].Chinese General Practice，2001，14（11B）：3687-3689.

[2]叶斌，熊正宁，吴大勇，等.消化道恶性肿瘤的危险致病因素分析[J].实用预防医学，2014，21（7）：817-819.

[3]刘旭明，杨新明.我国恶性肿瘤死亡趋势与危险因素[J].职业与健康，2006，11（22）：1926-1928.

[4]刘琥，鲁清.济宁市胃癌危险因素的病例对照研究[J].济宁医学院学报，2008，31（4）：319-320.

[5]张晓怡，沈毅，韩雅斌，等.桐乡市常见恶性肿瘤危险因素分析[J].浙江预防医学，2014，2（26）：150-153.

编辑/罗茗柯