狂犬病疫苗的预防接种反应和处理分析

程叶平

摘要：目的 调查和分析狂犬疫苗的预防接种反应和治疗处理的效果，为进一步制定预防接种异常反应和治疗处理的方案提供资料参考。方法 随机抽取2014年6月～2016年6月入院进行狂犬病疫苗的预防和接种被咬伤的患者100例作为调查对象，采用5针全程接种的方案，即分别在第0、3、7、14、28 d依次各注射1剂疫苗，通过上臂三角肌肌内注射并完成全程疫苗接种。采用描述性流行病学方法展开调查和研究，研究和分析接种狂犬病疫苗的不良反应和发生的因素。结果 被犬类咬伤后接种疫苗者均以单纯发热的不良症状为主，进行5针全程接种后狂犬病疫苗接种后产生不良反应10例，不良反应率为10%，其中发生局部不良反应6例，局部不良反应率为6%，全身不良反应4例，全身不良反应率为4%，发生局部不良反应率高于发生全身不良反应率。1例不良反应主要发生在第1针次，不良反应率为1%，4例发生不良反应在第2针次，不良反应率为4%，4例发生不良反应在第3针次，不良反应发生率为4%，1例在接种第4针次时发生不良反应，不良反应率为1%，第5针没有发生不良反应。在发生不良反应时进行对症治疗和抗过敏性处理后所有患者能顺利进行全程接种，全程免疫接种率为100%。结论 被咬伤后的患者采用全程五针狂犬疫苗接种方案发生不良反应的概率较小，其中第2针和第3针发生不良反应的概率较第1和第4针次较高，但反应程度较浅，不会对生命的健康和安全构成威胁。

关键词：狂犬疫苗；预防接种；治疗处理；调查分析

人类的狂犬病主要是由于被唾液中含有狂犬病毒的动物抓伤或咬伤后，没有及时采取有效的措施处理伤口，粘膜受到感染所引发的一种急性传染病。目前临床上还没有治疗狂犬病的方法，狂犬病的死亡率几乎是100%，日常生活中除了加强犬类的管理外，及时接种狂犬疫苗是预防狂犬病发作的主要手段。患有急性疾病、免疫抑制剂、或者过敏体质的预防性接种人群，要保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下，可以推迟接种疫苗。狂犬病的发生和咬人动物的种类、受伤者的年龄、所含病毒株的毒力强弱、进入人体内的病毒量等有密切的关联，在没有注射狂犬疫苗的情况下被动物咬伤也可能不会发生狂犬病毒的感染。狂犬病疫苗是人类在被动物咬伤后避免感染狂犬病的有效手段，或者在婴幼儿时期注射的预防感染狂犬病的一类疫苗。本次随机抽取2014年6月～2016年6月入院接种人群100例作为调查对象，调查和分析全程5针接种后出现的不良反应，为进一步制定预防接种异常反应和治疗处理的方案提供有利的数据和资料，并取得比较满意的结果。具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月～2016年6月被咬后入院接种狂犬疫苗者100例作为调查研究对象，男性65例，女性35例，年龄25～35岁，平均年龄为（27.36±5.1）岁，调查和分析接种者的性别、年龄、接种日期、受伤日期和受伤的程度、注射狂犬病人体免疫球蛋白状况、注射疫苗后的不良反应等，所有接种者各项资料对比无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2疫苗的种类和接种方法 接种疫苗的100例被犬类咬伤患者均选用巴斯德精制VERO细胞狂犬病疫苗，规格为1ml/安瓿，效价≥2.5 IU，所有疫苗都经过冷藏储运。所有被犬类咬伤患者在接种前处理好伤口，并实施五剂免疫程序，分別在第0、3、7、14、28 d依次各注射1剂疫苗，通过上臂三角肌肌内注射并完成全程疫苗接种。接种前对所有患者的过敏史和禁忌症进行详细了解，有过敏症患者提前口服抗过敏性药物。并告知患者在接种狂犬疫苗期间不能饮酒、吸烟、吃海鲜和喝茶等注意事项，以及在接种时可能发生的不良反应。全程观察接种5剂疫苗发生不良反应状况，并有针对性地进行处理。

1.3统计学方法 各项记录的数据采用统计学软件SPSS21.0进行总数据分析和处理，计数资料用百分比表示，采取？字2检验；采用描述性研究方法比较和分析不同疫苗接种方案不良反应发生率，不良反应分为局部和全身不良反应，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

被犬类咬伤后接种疫苗者均以单纯发热的不良症状为主，进行五针全程接种后狂犬病疫苗接种后产生不良反应10例，不良反应率为10%，其中发生局部不良反应6例，不良反应率为6%，全身不良反应4例，不良反应率为4%。1例不良反应主要发生在第1针次，不良反应率为1%，4例发生不良反应在第2针次，不良反应率为4%，4例发生不良反应在第3针次，不良反应发生率为4%，1例在接种第4针次时发生不良反应，不良反应率为1%，第5针没有发生不良反应。在发生不良反应时进行对症治疗和抗过敏性处理后所有患者能顺利进行全程接种，全程免疫接种率为100%。

不良反应类型有局部反应和全身反应。其中局部不良反应具体表现为注射部位局部出现红肿、瘙痒、硬结，其中红肿1例、瘙痒3例、硬结2例，这6例局部反应患者经过热敷处理，24 h内局部不良反应症状消退。全身反应具体特征是接种后24 h内体温超过37.5℃伴有发热症状，或产生过敏性皮疹现象。其中发热患者2例，产生过敏性皮疹患者2例，经过降温和抗敏性治疗后均能顺利全程接种。

被咬伤后的患者采用全程五针狂犬疫苗接种方案发生不良反应的概率较小，其中第2针和第3针发生不良反应的概率较第1和第4针次较高，但反应程度较浅，不会对生命的健康和安全构成威胁。在接种全过五针疫苗过程要注意及时对发生不良发应患者进行对症治疗或抗过敏性治疗，接种前摇匀疫苗并缓慢注射能有效降低不良反应率，提高全程5针接种的效率。

3讨论

被犬类咬伤的健康者进行免疫接种时，应该按照0、3、7、14、28 d分阶段注射疫苗来预防狂犬病的发作，或者也可采取按天注射3针，1年后加强1针，以后每隔1～3年再加强1针的方式接种狂犬病疫苗[1]。在接种疫苗开始的7～10 d会出现中和抗体现象，进行5针免疫后才能起到免疫作用[2]。被犬类咬伤患者应该在上臂三角肌肌内注射狂犬疫苗疫苗，若有幼儿应在大腿前外侧区肌内注射。在接种疫苗过程中会伴随着注射部位疼痛、瘙痒[3]。红肿和硬结等不良反应出现，严重者甚至引起局部水肿或者淋巴结肿大症状[4]。临床上普遍使用精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞疫苗两种类别的疫苗，两种疫苗因为经过纯化，具有杂质白且极少优点，在接种疫苗时部分免疫者会发生轻微的不良反应，但是发生的概率是极低的。

被咬伤者在24 h内必须接种狂犬疫苗，并在第0、3、7、14、28 d各肌注疫苗1 ml，要完成全过程的疫苗接种。重度咬伤患者可以根据具体情况加大剂量接种疫苗。狂犬病疫苗仅有6个月的有效期，如果6个月后又被犬咬伤，还需再次注射疫苗[5]。被重度咬伤者要肌注2 ml的疫苗。但对于伤口深度超过1 cm的严重咬伤者，在伤口及周围注射抗狂犬病免疫血清，以提供早期的保护性抗体。在接种全过5针疫苗过程要注意及时对发生不良发应患者进行对症治疗或抗过敏性治疗，接种前摇匀疫苗并缓慢注射能有效降低不良反应率，提高全程5针接种的效率。

参考文献：

[1]袁和根，刘莉红.2009-2010年金瑞镇暴露者狂犬病疫苗接种反应及免疫效果观察[J].医学动物防制，2012（04）.

[2]陶黎纳，胡家瑜，郑英杰.上海市2006年预防接种安全性分析[J].中国疫苗和免疫，2008（04）.

[3]谢福晓，邱田.暴露者狂犬病疫苗4针免疫法与5针免疫法安全性比较[J].预防医学情报杂志，2015（01）.

[4]罗静霞，杨进业，梁江明，等.辽宁成大及辽宁依生狂犬病疫苗不良反应分析[J].广西医学，2014（11）.

[5]周艳春.疾控中心门诊狂犬病疫苗接种分析[J].中国农村卫生，2016（16）.

编辑/丁一