新型城镇化建设对社会保障制度的影响及对策

【摘 要】新型城镇化建设是党中央提出了一项重大部署。新的城镇化建设更加注重城乡基本公共服务均等化。这对当下社会保障制度提出了新的更高要求。只有从观念引导、制度完善和经济推动3个方面积极推动，才能完善新的社会保障制度，保证新型城镇化建设事业的成功。

【关键词】新型城镇化；社会保障；医疗保险

党的十八大以来，我国就城镇化建设作出了一系列新的部署，坚持以创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念为引领，以人的城镇化为核心，更加注重提高户籍人口城镇化率，更加注重城乡基本公共服务均等化。这种新型城镇化建设一方面是我们建设社会主义现代化强国的必经之路；另一方面这也对我国社会保障制度带来重大的影响。本文尝试以医疗保险为研究重点，探析新型城镇化建设对社会保证制度带来的影响及相应的应对措施。

一、新型城镇化新在哪里

我国在城镇化建设方面已经取得了巨大的成就。截至2014年末，我国城镇常住人口74916万人，比上年末增加1805万人，城镇化率达到54.77%。但是我国的城镇化水平不高，存在以房地产盲目开发取代城镇化、失地农民难以融入城镇生活等一系列问题。为此，党中央国务院在不同的场合表达了对新型城镇化的看法。《国务院关于深入推进新型城镇化建设的若干意见》中更是明确指出：“按照 ‘五位一体总体布局和 ‘四个全面战略布局，牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持走以人为本、四化同步、优化布局、生态文明、文化传承的中国特色新型城镇化道路。”只有这样才能保证《国家新型城镇化规划（2014—2020年）》的实现，到2020年，我國常住人口城镇化率将达60%左右，户籍人口城镇化率将达45%左右，并实现1亿左右农业转移人口和其他常住人口在城镇落户。

具体到社会保障方面，新型城镇化建设更加重视纵横联动、协同推进。强调部门间政策制定和实施的协调配合，推动户籍、土地、财政、住房等相关政策和改革举措与社会保障制度之间形成合力。加强部门与地方政策联动，推动地方加快出台一批配套政策，确保改革举措和政策落地生根。允许在农村参加的养老保险和医疗保险规范接入城镇社保体系，加快建立基本医疗保险异地就医医疗费用结算制度。20世纪美国的城镇发展史也印证了这个观点。城镇的发展对于一个地区的经济社会发展及宏观经济的增长稳定等紧密相关。城镇化使得农村人口像城镇聚集。随着人口的增加，带来了城镇的繁荣，并带动建筑、基础设施、餐饮、零售、教育、医疗、娱乐等产业的发展。当农村人口向城镇转移到一定程度时，闲置的农业生产资料可以被整合起来，更加高效的生产。这正是我们新型城镇化所追求的农村与城镇的平衡发展得到实现。而为了让农民在城镇安居乐业，社会保障制度无疑是其最大的底气。

二、社会保障制度的现状

截至目前，我国已基本建立了全民覆盖的社会保障制度，尽管这种社会保障的水平还比较低。而且由于我国城乡经济发展的差异及原有户籍制度的设计使得我国社会保障体系呈现明显的城乡二元结构，且各地区、各行业之间存在较大差异。以医疗保险制度为例，目前就存在城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度以及新型农村合作医疗保险制度。三者之间缴费比例不同，报销比例不同。随着城镇化的迅速推进，统筹城乡医疗保险制度的不断发展和完善，跨地区的医保对接更是纷纷出台。然而，随着新型城镇化理念的推出，原有的这种将户籍、职业作为划分标准的二元医疗保险制度逐渐暴露出诸多弊端。例如，由于地区间医疗保险制度发展不平衡、医疗保险管办机构设置不合理、相关法律法规不健全等原因，导致社会保障制度还存在一些问题。以医疗保险为例，参加新型农村合作医疗保险的农民当身份转化为城镇居民后，城镇居民基本医疗保险较高的费率可能会成为部分人员放弃参保的理由。加上农民以往的老观念还难以马上转变，更是加剧了这种现象的出现。有学者研究了辽宁省相关的工作，发现农民不愿意拿出征地补偿的款缴纳各种政府推出的惠民医疗保险，导致好政策无法收到良好的现实预期。辽宁省阜新市政府根据《关于阜新市“城中村”改造被征地农民基本医疗保险有关问题的通知》， 制定了相关参保政策，即城镇化过程中身份转变的农民可以按照城镇居民医保政策办理参保手续，且在参保时，政府承担部分费用，但截至目前，仍有部分农民不愿意参保。在城镇化的推进过程中还存在工作方式方法的问题。加上农民的文化知识水平相对较低，农村干部在医保等政策的解读方面也存在不足，不能让农民深刻全面的认识到城镇化的好处及社会保障制度的好处。

2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。在该意见中，国务院给整合城乡居民基本医疗保险给出了具体的时间表，要求各统筹地区在2016年12月之前拿出具体的实施方案。

三、如何新型城镇化背景下的社会保障制度医疗保障制度的对策

结合新型城镇化建设的精神，针对目前城镇化过程中医疗保险制度中存在的问题，对现存问题提出以下解决对策：

1.加强新型城镇化精神的宣传教育，引导农民转变观念。 新型城镇化建设对社会保障制度提出了更高的要求，强调进城农民能够公平地享受政府公共服务。在医疗保险方面，农民的健康意识比较薄弱，没有每年参加体检的习惯，对身体的保养也缺乏意识。因此，为了让医疗保险总体上扩大保障范围城镇化发展客观上对医疗保险制度提出了更高的要求，要求医疗保险制度惠及更多的农民，需要在城镇化建设的过程中，加强对国家相关政策法规的宣传教育，为农民树立新型的城镇居民理念，让他们能够积极主动的参与到这个过程中，共享城镇化建设的成果。

2.完善社会保障统筹制度，让地区间的对接便利。我国目前大部分农村劳动力都在外打工，就业形式不稳定，就业的区域也经常变动。城镇化的水平提高后，更是方便了其就业的自由度，跨地区的流动会更加频繁。只有全民实现社会保障的统筹，才能使得这部分人员能够享受社会保障。而这就我们社会保障制度的完善提出了更高的要求。各地区之间如何落实流动人口的社会保障问题，如何协调本地居民和外来居民之间利益冲突，使公平公正的政府公共服务能够全民共享，这都是下一步我们政策制定上需要考虑的问题。

3.整合城乡资源，促进经济发展。新型城镇化建设过程中的各种社会保障问题归根到底都是经济问题。只有经济发展了，才能让全民享受更高的社会福利。李克强总理曾指出，我们要研究在城镇化的过程中如何打破胡焕庸线。我国幅员辽阔，地区间经济发展存在差距。但是只要激发人民群众的建设热情，那么各地群众一定能找出适合自己区域的城镇化之路，从而实现地区的平衡发展。而这就需要进一步厘清大城市、中小城市、城镇、乡村的经济定位及社会生产模式，赋予农民更多的财产权利，研究农村经济资源与城镇经济资源的流通整合，推进城乡经济的发展，为社会保障制度的建设提供坚实的经济基础。

参考文献：

[1]国务院印发《关于深入推进新型城镇化建设的若干意见》，2016年11月6日，http：//www.gov.cn/xinwen/2016-02/06/ content_5039979.htm.

[2]斯坦利.L.恩格尔曼、罗伯特.E.高尔曼：《剑桥美国经济史（第三卷）》，高德步等译，北京：中国人民大学出版社，2008年，第60-109页.

[3]张锐智，张何鑫.城镇化过程中农民医疗保险的法律问题探究——以辽宁省发展实际为例[J].党政干部学刊，2014年第6期.

作者简介：

赵桐（1981—），女，汉族，山东济南，法学副教授。