重症肌无力患者护理中安全护理的临床价值

洪妙萍

【摘要】 目的：探讨重症肌无力患者护理中实施安全护理的临床价值。方法：对笔者所在医院住院部2013年1月-2016年1月收治的100例重症肌无力患者的临床资料进行了回顾分析，将其随机分为对照组和试验组，对照组接受常规护理，试验组在常规护理的基础上同时接受安全护理，比较两组患者的临床护理效果。结果：试验组护理满意度高于对照组，同时试验组心理功能、物质生活、躯体功能和社会功能等生活质量评定指标均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重症肌无力患者接受安全护理，有助于巩固患者的临床治疗效果，提高护理满意度，改善其生存质量。

【关键词】 重症肌无力； 安全护理； 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0105-03

重症肌无力（myastheniagravis，MG）患者的临床症状主要表现为全身骨骼肌或是部分骨骼肌异常疲劳，也是一种临床上较为常见的疾病类型，患者一旦被确诊，其正常的工作和生活都会受到严重影响[1]。，加强重症肌无力患者的临床护理，保证患者的安全性，有助于其预后的改善。本研究对重症肌无力患者行安全护理的临床价值进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院住院部2013年1月-2016年1月收治的100例重症肌无力患者的临床资料进行了回顾分析，男与女比例54∶46，年龄32～71岁，平均（47.5±16.3）岁。将其随机分为对照组和试验组，每组均纳入50例病例，且两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组重症肌无力患者接受包括饮食干预（嘱患者多食易消化、清淡、高蛋白、高维生素和高热量的食物，若患者存在咀嚼无力症状，则需要实施场外营养支持）、病情监测（嘱患者遵医嘱严格接受药物治疗，对患者的用药时间和剂量进行严格控制，抗胆碱酯酶药物需按时服用等，定期查房，且护理过程中佩戴口罩，降低感染发生率）等在内的常规方法护理。试验组重症肌无力患者在上述护理措施基础上，接受安全护理，具体方法如下。

1.2.1 感染预防护理 护理人员应为患者提供一个良好的医疗护理环境，保证病房内整洁、安静、卫生，保证患者护理的安全性，另外，在医护人员巡视病房的过程中，执行任何医疗和护理操作的过程中，均需要严格执行消毒要求，佩戴口罩，从而降低院内交叉感染的发生率。护理人员辅助患者每天完成会阴部护理、口腔护理和皮肤护理，定期对病房进行消毒杀菌处理。

1.2.2 饮食安全护理 护理人员需要做好患者的用餐安排，保证其用餐安全，将饮食安全护理纳入患者的临床护理体系。具体包括：一方面，护理人员应对患者的日常饮食进行合理安排，保证其营养摄入的均衡性，日常饮食以富含钙、钾的食物，以及高蛋白、高纤维素的食物为主，食物类型为流质食物、糊状食物、半流质食物或是容易咀嚼的软质食物，避免使用豆浆、牛奶等过甜的食物，防止肠道发生胀气[2]。另一方面，护理人员应对患者的实际用餐时间进行详细准确地记录，对比其实际用餐时间和用餐计划，保证患者的实际用餐时间不超过30 min，如果患者每次用餐时间均超过这一限制，或是患者在进食过程中发生吞咽困难等问题，则护理人员需要辅助患者通过鼻饲管进行辅助营养共给，保证患者充分的营养支持，避免其进食时发生窒息症状。

1.2.3 心理干预 护理人员制定针对性的临床护理方案，帮助患者缓解抑郁和焦虑情绪。同时，护理人员应充分调动患者的社会支持作用，鼓励患者主动积极地与周围人员交流，从而减轻疾病的影响，缩短病程，护理人员还应向患者家属解释整个护理计划，从而激发患者及其家属配合护理的主动性，获得生理和心理方面的安慰。在适当的时间播放音乐，2次/d，30 min/次，也可选择播放视频，从而对患者的大脑右半球产生良性刺激，使其躯体症状逐步改善，并调节心理状态。

1.2.4 加强病情监测 保证护理记录的准确、客观。患者入院后，护理人员应协助患者接受各项临床检查，并对患者的各项基本资料进行准确记录，包括病史调查、年龄、诊断结果、通讯方式和检查结果等，从而及時追踪患者病情变化，提高患者资料研究分析的准确性。

1.2.5 用药安全护理 患者药物治疗过程中，护理人员应严格执行医嘱，保证患者药物治疗的合理性与安全性，按照医生的要求对药物治疗时间和给药剂量进行适当调整，例如，抗胆碱酯酶类药物需要按时服用，对于吞咽无力或是咀嚼障碍的患者，需要在饭前30 min给药[3]。护理人员可通过设置计时器或是闹钟提醒患者服药，并将需要服用的药物放在床头，对患者起到提醒的作用。

1.2.6 健康教育 患者入院后立即组成专业化的病情评估和健康教育小组，对患者的病情进行准确评估，判断其疾病类型和分型，确定患者健康教育的重点，明确临床护理的难点。根据患者年龄、性别、文化水平、职业等差异，进行具有针对性的健康宣教，采用通俗易懂的话语讲解本病发生的原因、临床症状、治疗方案及预后等，帮助患者提高对本病的认知程度，消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。

1.2.7 并发症护理 重症肌无力危象是当重症肌无力患者病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重呼吸困难，从而引起呼吸衰竭的一种严重并发症。常用护理方法包括：抗生素，重症肌无力患者可以应用的抗生素有青霉素类如氨苄青霉素、羧苄青霉素等，头孢菌素类如头孢噻肟钠等，大环内酯类如阿奇霉素、交沙霉素等；丙种球蛋白静脉滴注，成人剂量为丙种球蛋白5～10 g/d静脉滴注，连用5～7 d，且剂量越大，效果越好；地塞米松10～20 mg静脉滴注，1次/d，连用14～20 d，以后逐渐减量，减量后口服激素维持[4]。

1.3 观察指标及评价标准

采用医院自拟的患者满意度调查表统计和比较两组患者护理满意度，满分为100分，>90分为满意，60～90分为基本满意，<60分为不满意。满意度=满意率+基本满意率。通过文献[5]健康调查简表（SF-36）对两组患者生活质量改善情况加以评定分析，主要评定项目为心理功能、物质生活、躯体功能和社会功能四个方面，患者得分越高，则证实其生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较

试验组重症肌无力患者护理满意度为98.0%，对照组为84.0%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.346，P<0.05），见表1。

2.2 SF-36评分比较

安全护理后，试验组重症肌无力患者心理功能、物质生活、躯体功能和社会功能等生活质量评定指标结果均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

重症肌无力主要是指患者神经及肌肉突触的传递功能出现障碍所引起的自身免疫疾病。患者的主要临床症状表现为部分或者是全身骨骼肌处在容易疲劳的状态下，而且一般情况下患者在运动之后病情会明显加重，經过一段时间休息之后病情可以得到缓解[6]。

重症肌无力症状常会累及患者骨骼肌，进而增加患者的疲劳感，短时间内容易发生收缩肌力降低等问题，进而除眼部肌肉外，发生全身乏力感，甚至会对患者的呼吸肌功能造成影响。医学研究结果证实，重症肌无力属于一种器官特异性自身免疫疾病，其主要诱发原因在于机体免疫系统失衡[7]。抗胆碱酯酶药物是该病患者临床常用的治疗方法，有助于患者肌无力症状的改善。对于早期症状较轻的患者，其胸腺切除后即能够改善各项临床症状，因而治疗效果较为理想，然而，对于晚期症状较为严重的患者，仅仅切除胸腺无法达到理想的治疗效果，因而患者治疗的难度相对较大。同时，重症肌无力患者临床治疗过程中呼吸衰竭和肺活量降低症状发生率为20%左右[8]。本研究结果显示，试验组护理满意度及心理功能、物质生活、躯体功能和社会功能等生活质量评定指标均明显优于对照组（P<0.05）。因此，有必要对患者采取安全护理措施，从而改善患者的心理和生理状态，保证疾病的治疗效果。

综上所述，重症肌无力患者接受安全护理，有助于巩固患者的临床治疗效果，提高护理满意度，改善患者生存质量。

参考文献

[1]姜红.安全护理对重症肌无力的意义及实施效果分析[J].数理医药学杂志，2015，28（2）：291-292.

[2]周水珍.重症肌无力的诊断与治疗现状[J].中国实用儿科杂志，2007，22（7）：486-489.

[3]胡柳，李素英，陈秀玲.重症肌无力危象的综合护理[J].中国中医药咨讯，2010，2（8）：119-120.

[4]刘红，李星.重症肌无力患者的安全护理[J].当代医学，2010，16（13）：139-140.

[5]慧芳.持续护理干预对提高重症肌无力病人生活质量影响的研究[J].护理研究，2010，24（8）：694-695.

[6]龙兆英，陈桂影，任平.56例重症肌无力病人的护理[J].全科护理，2008，6（8）：704-705.

[7]李克修，欧阳鸿枚.重症肌无力的预见性护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：161-162.

[8]陈虹.重症肌无力患者常见心理问题及心理护理对策[J].中国医药指南，2011，9（33）：426-427.

（收稿日期：2016-08-18）