探讨口咽部手术患儿安全过度麻醉复苏期的护理方法

龚丽芳

【摘要】 目的：分析口咽部手术患儿安全过度麻醉复苏期的护理方法。方法：从2015年1月-2016年3月收治的1000多例口咽部手术患儿中随机抽取76例作为研究对象，并将患儿随机分为试验组和对照组，对照组在麻醉复苏期采用常规护理方法，而试验组麻醉复苏期在常规护理基础上结合护理干预，比较两组患儿苏醒期并发症的发生及家属的满意度。结果：对照组口咽部手术患儿在麻醉复苏期，有9例患儿出现并发症，并发症发生率为23.68%；而试验组有2例患儿出现并发症，并发症发生率为5.26%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组满意度为71.05%，而试验组满意度为92.11%，两组满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对口咽部手术患儿在麻醉复苏期实施护理干预可以减轻患儿并发症的发生，提高患儿家属的满意程度，在临床中具有推广和应用的价值。

【关键词】 口咽部； 麻醉复苏期； 护理方法；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0107-03

与成人相比，儿童在麻醉苏醒的过程中，常常会出现躁动不安、意识模糊等现象，再加上患儿自我调节和控制能力较差以及缺乏亲人陪伴等，当患儿处于一个陌生环境时，会感到焦虑、害怕、情绪激动，这给患儿麻醉复苏期带来了很多的安全隐患，增加了术后并发症的发生。从停止追加全身麻醉药物到患者意识完全恢复正常的时段称为麻醉复苏期[1]。小儿口咽部手术难度较大、手术风险较高，在手术时手术医生常常需要开阔清晰的视野，患儿因全麻咽喉部位条件反射消失，在手术时会有血液和手术分泌物进入气管的风险，由于手术操作与气管导管是共同的口咽通道，给手术和麻醉都增加了风险[2-4]。口咽部手术患儿麻醉复苏期由于麻醉药物及手术创伤的影响，患儿身体的各项指标尚未完全恢复，容易发生喉痉挛、低氧血症和呼吸抑制等并发症，有效的临床护理，可以显著的减少麻醉给患儿带来的伤害。为了探讨口咽部手术患儿安全过度麻醉复苏期的护理方法，现对2015年1月-2016年3月在笔者所在医院进行口咽部手术患儿的临床资料进行了分析，现將分析结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月-2016年3月收治的1000多例口咽部手术患儿中随机抽取76例作为研究对象，并将患儿随机分为试验组和对照组，每组38例；对照组中男23例，女15例，年龄3.5～12.4岁，体重13～39 kg，20例为扁桃体摘除术，6例为腭裂修补术，9例下颌骨骨折，3例为舌下腺囊肿摘除术；而在试验组中男21例，女17例，年龄3.0～12.8岁，体重12～38 kg，21例为扁桃体摘除术，5例为腭裂修补术，7例下颌骨骨折，5例为舌下腺囊肿摘除术。两组患儿性别、年龄、手术种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前访视 手术前常规访视患儿，无上呼吸道感染，无咳嗽咳痰，心肺功能正常；向家长及患儿交代术前注意事项及简要介绍手术麻醉过程，通过与家属及患儿沟通后，争取得到他们的理解和支持。

1.2.2 麻醉方法 顺阿曲库铵剂量为0.2 mg/kg，异丙酚剂量为2 mg/kg，咪唑安定剂量为0.1 mg/kg，芬太尼剂量为3 ?g/kg，当患儿逐渐进入深度麻醉时，将患儿头部略微后仰，借助喉镜在直视下暴露声门后，将加强型导管插入气管内；当导管尖端入声门后，应拔出管芯再将导管送入声门下2～3 cm，并确认导管在气管内。

1.2.3 护理干预 对照组患者采用常规护理，试验组在常规护理的基础上结合护理干预，主要包括：（1）呼吸道的护理。手术本身是一种损伤。口咽部手术会给患儿带来咽喉部不同程度的损伤，患儿的呼吸系统容易出现痉挛、水肿、躁动、低氧血症等临床并发症；当患儿出现上述临床症状时，报告医生立即给予面罩加压输氧，遵医嘱通过静脉给予激素如地塞米松或甲泼尼松等药物，在第一时间内纠正患儿的喉头水肿、喉痉挛以及引起的低血氧症。另外，患儿在苏醒期时，患儿的呼吸道常常会出现痰液增多等症状，医护人员要保证患儿的呼吸道畅通，及时吸痰、拍背，保持呼吸道通畅。（2）患儿肢体护理。患儿在麻醉复苏期时，患儿的身体在外界因素的刺激下，会有剧烈的动作产生，会引发局部皮肤破损、引流管脱落等事件的发生。所以，护理人员做好患儿肢体护理，当患儿发生肢体躁动时，则轻压患儿的肢体，防止患儿与床栏相撞产生皮肤破损，也可以在床栏上裹好纱布，缓解肢体损伤。（3）预防并发症的发生。对患儿麻醉时常见的并发症进行评估，观察有无并发症发生的临床症状，并做好有关并发症发生的预防工作，一旦发生，及时配合医生进行对症处理。

1.2.4 临床观察 两组患者均进行临床观察，主要临床观察指标为：（1）患者意识。在手术结束后，处于麻醉复苏期时要对患者的意识状态进行密切的观察，由于手术完成后，麻醉药效逐渐消退，但患者意识尚未完全恢复，患者的身体处于高度敏感状态，手术切口的异样感觉或疼痛均可引起患者发生躁动或呼吸抑制等不良反应。（2）术后引流管。在手术完成后，注意观察引流管或引流片的使用状况，防止引流管出现堵塞、弯折等现象，严防引流液返流，并观察患者引流液颜色、量及性状的变化，倘若麻醉复苏期患者引流量显著增加，颜色发生改变，尤其注意血性分泌物，如果是活动性出血则应立即报告医生进行处理。（3）生命体征。在患者处于麻醉苏醒期时，要密切监测患者的脉搏、呼吸、血压以及心率等各项生命指标的变化，当出现异常时，立即报告医生并协助抢救。

1.3 观察指标及评价标准

患儿复苏期并发症：主要是统计两组患儿低氧血症、呼吸抑制、舌后坠、喉痉挛等并发症发生例数。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。护理满意度评价标准：满意度的评价分为不满意、满意和非常满意三个等级，由患儿父母共同完成。满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究所得数据用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿麻醉复苏期并发症对比

对照组口咽部手术患儿在麻醉复苏期，共有9例患儿出现并发症，并发症发生率为23.68%；而试验组患儿共有2例出现并发症，并发症发生率为5.26%；差异有统计学意义（字2=7.082，P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度对比

对照组有27例患儿家长对护理感到满意和非常满意，满意度为71.05%；而在试验组中有35例患儿家长对护理感到满意和非常满意，满意度为92.11%；差异有统计学意义（字2=4.936，P<0.05），见表2。

3 讨论

由于患儿口咽部手术的创伤、麻醉药物以及患儿的自身身体结构特点，患儿在手术后麻醉复苏期容易出现喉痉挛、舌后坠、呼吸抑制等许多并发症[4]。小儿行气管内插管麻醉复苏期出现喉痉挛多数是由于拔管时刺激引发的喉痉挛，让喉头反射变得较为活跃，从而进一步促进了喉头肌肉反射性产生痉挛收缩，这让开放的声门出现了一定程度上的关闭，抑制了肺部与外界气体的交换，从而让患者产生呼吸抑制[5]。患儿在麻醉苏醒期时，体内会残留着一定的肌松藥物和麻醉药，让患儿的呼吸敏感性显著增强，呼吸道分泌物增多，舌肌松弛，从而引发舌后坠；在临床中常常表现为血氧饱和度下降、呼吸急促，而护理干预在麻醉复苏期对患儿口咽部放置通气管，能够有效的改善预后效果。

学者李秀芬[6]对小儿扁桃体及腺样体摘除术后实施护理，其研究发现在对患者实施优质护理后仅有4例患儿出现呕吐现象，而常规护理却有8例出现呕吐、2例喉痉孪、4例喉头水肿，优质护理可以显著的缓解患者并发症的发生；而本文的研究同样表明，对口咽部手术患儿麻醉复苏期实施护理干预，可以有效的减少喉痉挛、舌后坠、呼吸抑制等并发症；这与学者李秀芬的研究结果较为一致。学者贾彬[7]也发现，对患者实施护理干预可以显著的减轻麻醉复苏期患者并发症的发生。学者徐永涛[8]对骨科老年麻醉患者实施护理干预，其护理满意度高达92.0%，而常规护理的满意度仅为76.0%；而本文的研究发现，护理干预后能够显著的提高患儿家属对护理的满意程度。

总之，对口咽部手术患儿在麻醉复苏期实施护理干预可以减轻患儿并发症的发生和提高患儿家属的满意程度，在临床中具有推广和应用的价值。

参考文献

[1]叶芳.单纯静脉麻醉患儿麻醉复苏期的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（10）：735-736.

[2]郭亚格，杨木强，徐静.全身麻醉患者的麻醉复苏期临床观察与特殊护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：205-206.

[3]周晓娇.200例全身麻醉患者麻醉复苏期特殊护理体会[J].中国初级卫生保健，2014，28（5）：105-106.

[4]陶建平.儿科气管内插管的并发症及防治[J].实用医学杂志，2001，17（9）：798-799.

[5]牟虹，王光辉，殷雁斌.经鼻气管插管用于小儿口咽部手术的麻醉体会[J].西南国防医药，2010，20（9）：977-979.

[6]李秀芬.小儿扁桃体及腺样体摘除术后麻醉复苏期的护理[J].全科护理，2011，9（24）：2204-2205.

[7]贾彬.麻醉复苏期并发症的观察及护理[J].医学关学美容（中旬刊），2014，9（11）：255-256.

[8]徐永涛.骨科老年病人全身麻醉术后复苏期护理[J].健康必读（下旬刊），2012，6（7）：149.

（收稿日期：2016-08-03）