腹腔镜手术与开放手术治疗结直肠癌的远期疗效及安全性对比

徐永祥

【摘要】 目的：研究并分析腹腔镜手术与传统开放手术治疗结直肠癌的远期疗效与安全性。方法：笔者所在医院2005年6月-2010年6月共收治结直肠癌患者162例，随机分组，对照组的81例患者运用传统开放手术治疗，观察组的81例患者运用腹腔镜手术治疗，对比两组患者手术相关指标和术后3、5年生存率、复发率等远期疗效等。结果：观察组患者住院时间（12.1±2.2）d、术中出血量（115.4±25.5）ml、术后肠道功能恢复时间（2.5±0.5）d，均明显优于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后3年和5年生存率与复发率等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗结直肠癌可有效缩短手术时间，降低术中出血量和并发症发生率，对改善患者术后生活质量方面意义重大，其远期疗效与安全性与开放手术无异，值得推广。

【关键词】 腹腔镜手术； 传统开放手术； 结直肠癌； 远期疗效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0129-03

结直肠癌是我国极为常见的恶性肿瘤之一，发病率较高。自1991年Jacobs首次将腹腔镜技术运用于结直肠癌的临床治疗以来，其在结直肠癌的临床治疗上发挥着越来越重要的作用[1]。腹腔镜手术具有传统开放手术无法比拟的独特优势，例如术中出血量少、手术时间短、术后胃肠功能恢复快、疼痛轻等[2]。虽然腹腔镜手术具有诸多优点，但其在结直肠癌治疗中的有效性与安全性仍存在一定争议。为了进一步对比腹腔镜手术与传统开放手术在结直肠癌治疗中的有效性与安全性，笔者所在医院开展本研究，并作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2005年6月-2010年6月共收治结直肠癌患者162例，其中，男92例，女70例，年龄28～78岁，平均（52.5±4.5）岁。随机分为观察组和对照组，各81例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：手术前，病理结果显示结直肠癌，Dukes分期为C期，预计生存时间大于6个月的患者；原发病灶属于结直肠癌，手术前未接受过化疗和放疗的患者；未合并严重的心脑血管、肝、肾、血液系统疾病的患者；手术前签署知情同意书的患者。

排除标准：原发恶性肿瘤或有肿瘤病史的患者；手术前发现远处转移的患者；精神疾病史患者；行预防性回肠造瘘、术后3个月需进行回纳手术的患者。

1.2 方法

两组患者均进行常规的术前准备，全身麻醉。

对照组：传统开放手术，以结直肠癌标准根治术为依据，按照手术规范操作，基本手术过程与相关文献[3]报道一致。手术后，患者接受放疗和化疗治疗。

观察组：腹腔镜手术，取截石位，在患者脐部建立观察孔，在左右麦氏点穿刺作副操作孔。气腹压力应维持在12～15 mm Hg为宜，运用超声刀切开患者左结肠腹膜，解剖肠系膜下动脉与静脉，剪开脏层筋膜，并沿患者的盆腔脏层筋膜和壁层筋膜游离左右两侧及内侧脏层筋膜与直肠周围系膜等。以患者的恶性肿瘤位置为依据，选择适合的手术治疗，例如Dixon 或 Mi-les等。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、术中出血量和术后肠道功能恢复时间等指标。术后随访5年，对比两组患者3、5年生存率和复发率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计分析软件对数据进行分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

除观察组患者手术时间长于对照组患者之外，其他手术相关指标，如术中出血量、肠道功能恢复时间及住院时间，观察组患者均优于对照组患者，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

患者术后主要并发症为吻合口瘘、吻合口出血、尿潴留、切口感染和肠梗阻等。其中，对照组患者术后并发症发生率为16.05%，观察组患者术后并发症发生率为13.58%，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者远期疗效对比

两组患者术后3年和5年生存率与复发率等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

结直肠癌是临床中发病极高的恶性肿瘤，其发病率逐年上升。据2008年相关报告统计，全球结直肠癌新发病例120万[4]。对于结直肠癌的临床治疗多以手术为主，手术目的是为切除患者的肿瘤病灶，尽可能保护患者的生理功能，延长患者生存期限。腹腔镜手术自20世纪90年代应用于结直肠癌的临床治疗中，至今已有20余年的时间了，随着腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜手术已经成为临床中治疗结直肠癌的主要手术方式。Jayne等[5]研究报道指出，腹腔镜手术治疗结直肠癌的总生存率与复发率均優于传统开放手术，值得推广。文献[6]以欧洲1248例结直肠癌患者为研究对象，并对患者术后随访53个月，结果显示，腹腔镜手术组与传统开放手术组患者的3年生存率无显著性差异。由此证实，腹腔镜手术对结直肠癌的临床治疗效果与传统开放手术无异。

腹腔镜结直肠癌切除术可在放大作用下进行较深的骶前间隙解剖，解剖结构可清晰辨认，组织间隙锐性分离操作更为容易，可较为彻底地清除患者病灶，对降低患者术中出血量具有重要价值。本研究中，观察组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间与住院时间等手术相关指标均优于对照组患者，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。由此证实，腹腔镜手术可有效减少患者术中出血量，缩短患者术后肠道功能恢复时间和患者住院时间，与文献[7]相关报道一致。

虽然腹腔镜手术在结直肠癌的临床治疗中得到广泛应用，但该手术是否可提高患者的术后生存质量尚无定论。美国的一项研究报告显示，腹腔镜手术治疗结直肠癌在改善患者术后生存质量方面只有一小部分短暂优势，大部分领域的评分与传统开放手术无异。但Braga等[8]针对上述结果提出异议，其研究结果认为术后12个月内，腹腔镜手术治疗结直肠癌患者的总体健康状况和社会功能均优于传统开放手术组患者。本研究结果显示，两组患者术后3年和5年生存率与复发率等指标无统计学差异（P>0.05），与Braga等[8]的研究结果不一致，其原因可能与本研究的样本数量、个体差异和评价方法等因素有关，有待进一步研究。

总而言之，腹腔镜手术治疗结直肠癌的近期疗效较好，且可减少患者术中出血量、缩短患者术后肠道功能恢复时间和住院时间，对提高患者术后的生存质量具有重要意义，值得推广。

参考文献

[1]侯生槐，梁小波，白文启，等.结直肠癌腹腔镜手术对比开放手术远期疗效与安全性的荟萃分析[J].中国微创外科杂志，2009，9（1）：8-12.

[2]任镜清，刘建伟，刘少杰，等.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术近远期疗效的比较[EB/OL].中华普通外科学文献（电子版），2012，6（2）：108-113.

[3]李广城.结直肠癌腹腔镜手术与开放手术远期疗效与安全性分析[J].中国医药科学，2012，2（24）：225-226.

[4]成秉禄，马波.腹腔镜结直肠癌手术与开放手术远期疗效的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（9）：676-680.

[5] Jayne D G，Guillou P J，Thorpe H，et al.Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma：3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group[J].J Clin Oncol，2007，25（21）：3061-3068.

[6] Buunen M，Veldkamp R.Survival after laparoscopic surgeryversus open surgery for colon cancer：long-term outcome of a randomised clinical trial[J].Lancet Oncol，2009，10（1）：44-52.

[7]蔡青，劉军，刘智华，等.腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌根治术对老年直肠癌患者的近远期疗效与安全性比较[J].黑龙江医药科学，2013，36（6）：104-105.

[8] Braga M，Frasson M，Vignali A，et al.Laparoscopic vs.open colectomy in cancer patients：long-term complications，quality oflife and survival[J].Dis Colon Rectum，2005，48（12）：2217-2223.

（收稿日期：2016-08-17）